林遐 展望

傳統(tǒng)的方法，色素痣一般采用切除縫合，因其遺留比痣直徑長出一倍左右的直線瘢痕，尤其面部影響外觀。2008年12月～2011年12月，筆者采用痣剜除真皮內(nèi)荷包縫合的方法治療54例面部色素痣，創(chuàng)面自然愈合，取得了良好效果。報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組54例，男16例，女38例，年齡13～57歲，平均36.4歲，均為面部圓形色素痣，36例直徑3～5mm，18例直徑5～10mm，平均5.8mm，術(shù)后隨訪6月，效果確切，創(chuàng)面瘢痕小，色澤與周圍近似。

1.2手術(shù)方法：沿色素痣邊緣外2mm切透皮膚全層，完整剜除色素痣，創(chuàng)面壓迫止血后5-0可吸收線行真皮內(nèi)荷包縫合，拉攏閉合或縮小創(chuàng)面，使之對合良好，直接覆蓋無菌紗布敖料，不涂抹抗生素軟膏等任何外用藥物，敷料定期更換確保創(chuàng)面清潔。若術(shù)后創(chuàng)面形成血痂或血清滲出，可用消毒棉簽蘸無菌生理鹽水擦拭干凈。術(shù)后通常服用抗生素3天，創(chuàng)面愈合前避免沾水。

1.3結(jié)果：本研究54病例創(chuàng)面均I期愈合，36例直徑5mm以下痣行剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)，均能使切口不規(guī)則形閉合良好，愈合時(shí)間5～7天，平均5.4天，18例直徑5～10mm者行剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)，術(shù)后經(jīng)縮小后創(chuàng)面約3～5mm，自然愈合時(shí)間lO～15天，平均13.4天。術(shù)后隨訪1個(gè)月內(nèi)周圍皮膚呈放射狀的皺褶，創(chuàng)面大的尤為明顯，1個(gè)月后皺褶逐漸舒平消失，中心殘留類圓形小塊瘢痕，6個(gè)月后皺褶消失，中心瘢痕軟化，瘢痕直徑1.5～3.2mm，平均2.4mm，未見明顯凹陷及增生，色澤近于正常，外形美觀。

1.4典型病例：女，24歲，頦部色素痣，直徑8mm，局麻后手術(shù)剜除，深及皮下脂肪層，予5-0可吸收線荷包縫合拉攏縮小后創(chuàng)面直徑約3mm，周圍組織輕度皺褶變形，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，每天用消毒棉簽蘸無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，不涂抹外用藥。術(shù)后10天創(chuàng)面愈合，6個(gè)月后復(fù)查創(chuàng)面形成扁平瘢痕，直徑約2.7mm，色澤近于正常，周圍組織皺褶變形已完全舒平，效果滿意，如圖1～3。

2討論

2.1皮膚色素痣是最常見的皮膚良性腫物，除美容要求外，一般無需治療，治療方法有外科手術(shù)切除、物理療法和化學(xué)療法等。對于治療方法的評價(jià)，除能否完全祛除色素痣外，美容效果也是衡量治療成功與否的主要標(biāo)志，傳統(tǒng)以切縫法為主，但遺留瘢痕長度為病損的2.5～3倍，且有軌道樣縫線瘢痕。難波雄哉1996年提出痣剜除后勿需縫合，術(shù)后創(chuàng)面通過自然收縮點(diǎn)狀瘢痕愈合，效果良好，但愈合時(shí)間長。筆者采用痣剜除后真皮內(nèi)荷包縫合，不但明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，而且愈合后瘢痕小，取得了治療與美容的良好統(tǒng)一。

2.2痣直徑在2～3mm者單純剜除后創(chuàng)面約需10天愈合，直徑7mm者約需15天，直徑10mm者約需3～4周，本研究36例直徑5mm以下痣行剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)，均能使切口不規(guī)則形閉合良好，愈合時(shí)間5～7天，18例直徑5～10mm者行剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)，術(shù)后經(jīng)縮小后創(chuàng)面約3～5mm，自然愈合時(shí)間10～15天，較單純剜除術(shù)明顯縮短。痣剜除是沿痣邊緣行切除，經(jīng)真皮內(nèi)荷包縫合通過收緊拉攏缺損皮膚周圍的皮膚，最大程度地收縮創(chuàng)口，最大限度地平均各個(gè)方向的皮膚牽張拉力，使周圍組織的移位也達(dá)到最小，盡管早期出現(xiàn)放射狀排列之皺褶畸形，但由于荷包縫合張力的持續(xù)作用，傷口周圍皮膚得以逐漸擴(kuò)張、伸展，皮膚皺褶隨后會(huì)自行舒平。由于順皮紋方向拉力是最大，最終形成的瘢痕呈現(xiàn)了線性化的趨勢，長徑是順著皮紋方向，愈合后瘢痕較傳統(tǒng)切縫法明顯變小。

2.3痣剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)要點(diǎn)：1、痣切除深度一定深及皮膚全層，既保證痣細(xì)胞完全切除，又可使荷包縫合在真皮深層進(jìn)行，避免縫合線結(jié)過淺影響美觀。另一部分痣體大切除后經(jīng)荷包縫合仍無法完全封閉的創(chuàng)面通過創(chuàng)緣自然收縮瘢痕填充愈合，因切除全層不至出現(xiàn)凹陷性瘢痕，如僅切至真皮層，由于表皮的快速再生作用，沒等創(chuàng)面瘢痕填充，表皮已爬行修復(fù)，易形成凹陷性瘢痕。2、切緣皮下充分游離，減少局部張力，利于荷包縫合，并減輕愈合后瘢痕。3、對于開放創(chuàng)面無需特殊處理，僅作一般處置，沒有必要在創(chuàng)面上涂藥，否則不利創(chuàng)面愈合。

2.4痣剜除真皮內(nèi)荷包縫合術(shù)適應(yīng)證：本法適合面部10mm以下直徑的圓形色素痣或其他皮膚病變切除后皮膚軟組織缺損的修復(fù)，尤其內(nèi)外眥、眼瞼、口唇、鼻翼、鼻唇溝等處。因面部血管豐富，即使痣剜除真皮內(nèi)荷包縫合后有殘余創(chuàng)面，愈合時(shí)間較長，也無感染之憂。身體其他部位的病變隱蔽，切除應(yīng)更多考慮愈合時(shí)間，美容才是其次，且愈合時(shí)間長，增加感染幾率，筆者不建議采用此術(shù)式，仍用切縫法。