朱黎婷

有名患者沙大爺，從診斷為2型糖尿病到現(xiàn)在已經(jīng)16年，現(xiàn)在

空腹血糖控制很理想，兒女也孝順，飲食上照顧很周全，盡

量順著他的飲食要求，但還是會經(jīng)常發(fā)脾氣，其實(shí)他很想自

己買菜、做飯，希望有人陪著說話，這點(diǎn)孩子們不理解。他每年冬春

季都會進(jìn)入哮喘發(fā)作期，每次一住院必須用激素控制住喘，結(jié)果血糖

一下躥到20多，又得重新調(diào)整降糖藥搭配方案。就在前年住院時突然

出現(xiàn)胸悶心慌，醫(yī)生說是室上性心動過速(簡稱“室上速”)，是糖尿

病心肌損害的表現(xiàn)。從此每次哮喘發(fā)作，住院時間也變長了，沙大爺

越來越感到呼吸困難，有時這種快要窒息的感覺讓他感到很害怕。從

發(fā)現(xiàn)“室上速”后一直服用普羅帕酮膠囊(心律平)，吃了2個月后又

出現(xiàn)胸悶，整天昏昏沉沉，有幾次起夜還突然暈倒，后來醫(yī)生說是老

年人藥物代謝較慢，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)“存積”。

對于沙大爺?shù)慕?jīng)歷，“糖友”們并不陌生，都知道糖尿病是個慢

性過程，會出現(xiàn)心臟、腎臟、視網(wǎng)膜、微小血管、周圍神經(jīng)病變，會

出現(xiàn)脂代謝異常。大部分糖友也能接受糖尿病教育、適應(yīng)飲食的調(diào)

整，可有些老糖友“身兼數(shù)職”，該如何應(yīng)對呢?

第一部曲：識

即認(rèn)識。首先認(rèn)識2型糖尿病發(fā)病是由遺

傳、飲食、高血壓病、交感神經(jīng)興奮性增加、胰

島素抵抗等多因素參與的，其發(fā)病的復(fù)雜性決

定了血糖控制非單一方法能解決，而是綜合性

管理。其次要認(rèn)識到“天人相應(yīng)”的關(guān)系，即

人和周圍環(huán)境動態(tài)平衡關(guān)系，糖尿病發(fā)病導(dǎo)致自

身功能不足，對生活、工作、娛樂等需求增加，

我們可以從自身和環(huán)境兩方面進(jìn)行改善，即對生

活方式的改善。例如糖友們初期控制飲食有一定

困難，可以一方面自我、家庭監(jiān)督，另一方面可

以把蔬菜做得更可口。這些更要求綜合性康復(fù)管

理，涉及認(rèn)知、運(yùn)動、飲食調(diào)整、理療等。綜合

康復(fù)管理的目的即為保持和增進(jìn)國民健康，預(yù)防

“生活習(xí)慣病”等。

第二部曲：動

即運(yùn)動。2010年歲末，美國運(yùn)動

醫(yī)學(xué)會和美國糖尿病協(xié)會聯(lián)合發(fā)表2型

糖尿病運(yùn)動最新指南，中華醫(yī)學(xué)會糖

尿病分會也在《中國2型糖尿病防治指

南》中對運(yùn)動進(jìn)行明確規(guī)定。最新指

南推薦：2型糖尿病患者每周至少參

加150分鐘中至高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動和每

周3次隔天參加抗阻運(yùn)動，并且每天固

定時段。研究顯示有心肺基礎(chǔ)病的糖

友更適合慢步的有氧運(yùn)動。餐前30分

鐘慢步走30分鐘是運(yùn)動療法的有效階

段，可降低老年糖尿病病人的血糖；

與餐前30分鐘慢步走比較，餐后1小時

慢走30分鐘更有利于老年患者降低餐

后2小時血糖。抗阻運(yùn)動可利用啞鈴、

彈力帶盛滿水或沙子的礦泉水瓶來進(jìn)

行。糖友的抗阻運(yùn)動應(yīng)針對大肌群，

如上臂、胸部、背部、腰腹部，以及

臀部、大腿和小腿后側(cè)的肌肉。訓(xùn)練

時應(yīng)包括多關(guān)節(jié)的混合運(yùn)動，并推薦

以下兩種方法：

太極拳：太極拳對于老年人可作

為有氧運(yùn)動與力量訓(xùn)練，《英國醫(yī)學(xué)

雜志》上一項(xiàng)342人的研究和《日本老

年醫(yī)學(xué)會雜志》刊登的一項(xiàng)國內(nèi)多中

心隨機(jī)對照試驗(yàn)均有研究認(rèn)為24式簡

式太極拳便可提高老年糖尿病患者生

活質(zhì)量，包括身體機(jī)能、全面的健康

觀、社會生活技能、心理健康以及疼

痛等。此外世界各地研究顯示太極拳

對膝關(guān)節(jié)有保護(hù)作用，適合于髖、膝

關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)炎的糖友。

啞鈴操：兩腳前后站立，雙腳分

開約一腳寬，腳尖向正前方，雙手持

啞鈴垂于體側(cè)，挺胸拔背，緩慢下蹲

至前腳大腿與地面平行，后腳尖點(diǎn)地

支撐，身體保持直立。一手向前、一

手向后，將啞鈴緩慢平舉，再慢慢放

下，重復(fù)進(jìn)行。雙腿同時用力，站

起，還原，左右腿交換，完成一組。

每組做50～100下，每次左右各做1～2

組。量力而行，感到疲勞即可，過程

中保持正確呼吸，舉臂時吸氣，放下

時呼氣。運(yùn)動過程中攜帶糖塊，防止

低血糖發(fā)生。

第三部曲：食

即老年人飲食。老年人骨骼肌減

少，去脂肪體重降低，相對體脂肪率

上升，因此基礎(chǔ)代謝降低，必須的熱

量也在減少。老年人熱量需求約為青

年人的85％，主要在脂質(zhì)攝入需求較青

年人減少。但糖友們因?yàn)檠例X問題，

導(dǎo)致偏愛含糖和脂肪的軟食；因其視

力、嗅覺、聽力、味覺衰退，記憶力

減退、思維能力下降、有孤獨(dú)感與抑

郁，使得購物和準(zhǔn)備就餐越發(fā)困難，

不記得糖尿病飲食注意事項(xiàng)，因此更

多依賴家人，誰來主炊需要事先安

排，飲食指導(dǎo)必須主炊者到場。

糖尿病飲食應(yīng)低鹽低脂，“鹽”

包括醬油。做菜時先不放鹽，待菜熟

后食用前臨時撒少許鹽在菜表面，既

減少用鹽量，又能保證咸味，能喚起

食欲。能生吃的食物盡量生吃，如西

紅柿、黃瓜、蘿卜等，其本身也有一

定味道，做菜時可不加鹽或少加鹽，

保證原汁原味。少吃咸味或鮮味的零

食，如方便面、蘇打餅干等(含大量

鈉)，尤其是心腦血管疾病、痛風(fēng)及

腎病浮腫患者更應(yīng)限鹽。

第四步曲：測

即自我檢測。糖友們家中自備血

糖儀和試紙，每天檢測七段血糖，即

三餐的餐前半小時、餐后兩小時，加

上睡前一次。糖友們可每月進(jìn)行1～2次

自我評分。由上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬

瑞金醫(yī)院糖尿病中心設(shè)計的糖尿病控

制狀況評價量表(control status scale

for diabetics，CSSD70)含70道選擇

題，可從生活習(xí)慣、生存技能與糖尿

病知識結(jié)構(gòu)三方面綜合評估，對糖尿

病及其并發(fā)癥自覺癥狀的獨(dú)立性較

強(qiáng)。

沙大爺出院前，我們教他學(xué)會了

太極拳和易筋經(jīng)幾個簡單的招式，給

他女兒指導(dǎo)了飲食注意事項(xiàng)、分析了

老年糖尿病患者的常見心理。一家人

大致對糖尿病、糖尿病心臟病變用藥

注意、藥物的相互作用及有可能出現(xiàn)

的副作用和停藥指標(biāo)有一定了解。對

老年人不能把經(jīng)濟(jì)上的困難、同社會

上的脫節(jié)與飲食問題分開來考慮。許

多老年人有充裕的時間，更加關(guān)心高

質(zhì)量的治療，熱衷于情報消息的收集

和參與熱心指導(dǎo)。就老年人而言個體

差異很大，因此有必要對患者進(jìn)行相

應(yīng)的指導(dǎo)。