李宏軍

由于男人在家庭和社會(huì)中的地位“舉足輕重”，男人對(duì)于十分敏感的不生育問(wèn)題往往采取回避的態(tài)度，不太敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并因此而諱疾忌醫(yī)，使得男性對(duì)不育的認(rèn)識(shí)、男性不育病因的研究和治療手段都要遠(yuǎn)落后于女性。有人說(shuō)不生育都是女方有病，而且首先將責(zé)任推給了女方，持有這種觀點(diǎn)的人盡管很少了，但仍然存在，且往往分布在貧窮落后的鄉(xiāng)村和山區(qū)。稍微了解點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都會(huì)認(rèn)識(shí)到，這么說(shuō)話(huà)的確是有些違心了，完全把不生育的事都?xì)w結(jié)到女方是太不公平了，能否生育是男女雙方的事。事實(shí)上，在不育夫婦中，有1/3以上的不育問(wèn)題完全出在男人，男女都有問(wèn)題的約占1/3，所以可以認(rèn)為男性因素所致不育大約占半數(shù)，也是名副其實(shí)的“半邊天”了。一項(xiàng)全球性的調(diào)查結(jié)果表明，男人不生育人口在近10年內(nèi)增長(zhǎng)了6倍。

正常的生育過(guò)程包括卵子受精、受精卵遷移、胚胎著床、胎兒發(fā)育、分娩。卵子來(lái)自女方，精子來(lái)自男方。生殖功能正常的女性，每一個(gè)月由卵巢成熟和排放一個(gè)卵子，卵子很小，在顯微鏡下方才能看清, 男人的精子則更小。醫(yī)學(xué)上把卵子和精子都叫做配子。受精是指男性的精子與女性的卵子結(jié)合的過(guò)程，是生育的基礎(chǔ)。所以說(shuō)男女雙方均參與生育過(guò)程，均有可能因某種疾病或異常而導(dǎo)致不孕或不育，在不育中的作用是同樣重要，不可低估，更不應(yīng)該重女輕男。

在對(duì)不育男性進(jìn)行檢查時(shí)，不能忽視對(duì)配偶的作用，應(yīng)該對(duì)其配偶進(jìn)行全面的生育能力的評(píng)價(jià)和相應(yīng)的治療。例如不排卵、排卵不規(guī)律、生殖道感染、內(nèi)分泌激素水平紊亂、高泌乳素血癥、子宮內(nèi)膜異位癥、免疫性不育、輸卵管阻塞等。對(duì)于女性的有效治療，?？梢圆煌潭鹊貜浹a(bǔ)男性生育能力的低下，在不進(jìn)行任何治療的情況下，可以使部分輕中度生育能力低下的男性獲得自然生育能力。這一點(diǎn)也充分體現(xiàn)了夫婦一體化的特點(diǎn)。夫妻本是一根藤上的兩個(gè)“瓜”，大難到來(lái)要共同“面對(duì)”和“承擔(dān)”。無(wú)論是出現(xiàn)任何問(wèn)題，雙方都要互相體諒、互相鼓勵(lì)、互相分擔(dān)，包括對(duì)不育“責(zé)任”的分擔(dān)。并且妻子要盡可能“爭(zhēng)取”自己多分擔(dān)一點(diǎn)責(zé)任，以減輕不生育給自己托付終身的深?lèi)?ài)著的丈夫帶來(lái)的巨大壓力，因?yàn)樵谝院蟮墓餐顨q月里還有許多地方要“靠”丈夫。

男性不育病因研究的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀

精子是生育的使者，睪丸產(chǎn)生精子。一切影響睪丸的因素都會(huì)影響生育。比如睪丸和附睪的炎癥、損傷、感染、精索靜脈曲張、前列腺疾病、勃起功能障礙（俗稱(chēng)陽(yáng)痿）、逆行射精等等。我們大部分網(wǎng)友關(guān)心更多的是生活方式方面的相關(guān)問(wèn)題。其實(shí)男性不育癥，有時(shí)候在生活上自己多加小心可能就會(huì)有所幫助。比如酗酒對(duì)精子的傷害就很大，所以“洞房?jī)骸薄ⅰ懊墼聝骸钡幕温示捅容^高。還有緊身內(nèi)褲、洗桑拿、使用含有鉛或者其他重金屬的化妝品，以及在房屋裝修的時(shí)候，部分裝修材料的甲醛超標(biāo)、射線(xiàn)超標(biāo)，含有過(guò)量農(nóng)藥的蔬菜，含有過(guò)量防腐劑的食品，激素含量過(guò)高的肉類(lèi)等，都是導(dǎo)致不育癥發(fā)生的因素。還有很重要的一點(diǎn)，是精神心理因素?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)的生存競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，人際關(guān)系復(fù)雜，精神緊張焦慮，很容易影響男性的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致生殖能力降低。

許多不育男子希望明確其不育的真正原因，并試圖通過(guò)各種方法來(lái)獲得有效的治療。實(shí)際工作中也確實(shí)出現(xiàn)了許多令人鼓舞的診斷和治療男性不育的進(jìn)展，但同時(shí)也帶來(lái)了大量的問(wèn)題，使男性不育的診治成為一個(gè)迫切需要規(guī)范化和深入研究的問(wèn)題。

男性不育的常見(jiàn)病因包括先天性和獲得性的泌尿生殖系統(tǒng)異常、男性附屬性腺感染、陰囊溫度增高（精索靜脈曲張等）、內(nèi)分泌紊亂、遺傳異常、免疫因素等。40%～75%的患者僅表現(xiàn)出精液質(zhì)量異常（特發(fā)性男性不育），即少精、弱精、畸形精子癥，這些異常表現(xiàn)常同時(shí)存在，被稱(chēng)作特發(fā)性少弱畸精子（OAT）綜合征。

明確診斷對(duì)于男性不育患者來(lái)說(shuō)非常重要。診斷的目的是判斷男性生育能力及尋找可能的病因，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。明確男性不育的病因、發(fā)病機(jī)制以及病理過(guò)程，并通過(guò)各種措施去除病因、逆轉(zhuǎn)恢復(fù)病理過(guò)程是取得治療效果的關(guān)鍵，也是判斷預(yù)后的客觀依據(jù)，但是多數(shù)不育癥的確切病因還不清楚。世界衛(wèi)生組織不育癥防治專(zhuān)題組1987年對(duì)6682例男性不育病因研究表明：不明原因的不育占48.4%，特發(fā)性精液異常占26.2%。一項(xiàng)7057例男性不育患者病因統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性精液異常綜合征及不明原因不育者共占75.1％，真正能夠找到不育病因的僅約1/4?？磥?lái)，人們對(duì)男性不育的病因認(rèn)識(shí)還不十分有限，尤其是對(duì)其生殖和病理過(guò)程還不清楚。

近年來(lái)，采用細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)、生殖內(nèi)分泌學(xué)、精液細(xì)胞學(xué)超微結(jié)構(gòu)研究、精漿理化性質(zhì)研究、分子生物學(xué)的基因檢測(cè)分析技術(shù)等，對(duì)男性不育的病因、發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)更加全面和深入，已經(jīng)探明了一些男性不育的原因。所以，不明原因不育并不是沒(méi)有原因，而是受到了我們對(duì)不育的認(rèn)識(shí)和診斷水平的限制。

盡管多數(shù)男性不育者難以找到明確的病因，但是還要去盡可能地排查可能存在的病因。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確病因與沒(méi)有檢查就臆斷患者為特發(fā)性的，結(jié)果是明顯不同的。

對(duì)于那些特發(fā)性不育癥患者來(lái)說(shuō)，盡管不能從病因角度采取針對(duì)性的治療手段，但并不等于醫(yī)生會(huì)束手無(wú)策。采取對(duì)癥的綜合治療措施，同樣可以使絕大多數(shù)患者獲得滿(mǎn)意的治療結(jié)局，這也是他們的希望所在。

“孕種”過(guò)多也容易遭遇生育尷尬

男人生育是靠“孕種”精子，精子過(guò)少時(shí)參與“奪標(biāo)”競(jìng)爭(zhēng)的“后選者”基數(shù)減少，導(dǎo)致受孕的機(jī)會(huì)明顯減少，這是比較好理解的。但是，你知道嗎，精子數(shù)量過(guò)多也不是什么好現(xiàn)象，也可以使男人遭遇生育尷尬。

一般成年男人精液內(nèi)的精子密度（單位容積內(nèi)的精子數(shù)量）在6千萬(wàn)/ml～1.5億/ml。但是如果精子的密度超過(guò)2.5億/ml，甚至有的男人精子密度可能超過(guò)4億/ml，此時(shí)可能由于精子密度過(guò)大，造成精漿的質(zhì)量改變，精子的生存空間過(guò)于擁擠，平均每個(gè)精子所有獲得的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大打折扣，使得精子的質(zhì)量明顯低下。主要表現(xiàn)為精子的成活率低、活動(dòng)能力差、異常形態(tài)發(fā)育者增加，因而難以完成使卵子受孕的艱難之旅。此外，有人擔(dān)心精子密度過(guò)大，每次性交排精的精子數(shù)量過(guò)多會(huì)傷害“元?dú)狻保绊懩行缘纳眢w健康，但這種觀點(diǎn)并未能夠得到廣泛認(rèn)同。

造成精子密度過(guò)多的原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生育相關(guān)的內(nèi)分泌激素水平異常有關(guān)，還有人認(rèn)為可能與生殖系統(tǒng)的炎癥，例如慢性前列腺炎和精囊炎有關(guān)，甚至有人認(rèn)為老年人的精子密度也可以較青壯年男性顯著增高，但都缺乏充分的科學(xué)證據(jù)。

由于對(duì)精子數(shù)量過(guò)多病因的認(rèn)識(shí)不足，造成了臨床上治療的效果不佳。有人嘗試采用大量的雄激素來(lái)抑制垂體分泌的促進(jìn)睪丸生精的激素（卵泡刺激素和黃體生成素）；有人針對(duì)可能存在的炎癥進(jìn)行有效的治療；有人建議患者將性生活的頻度加大以減少精子密度；有人采用營(yíng)養(yǎng)液稀釋精液后人工授精的方法治療不育癥，這些方法都有成功的治療范例，但也都遭遇過(guò)束手無(wú)策的尷尬。患者可以根據(jù)自己的具體情況，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇應(yīng)用，并可以適當(dāng)調(diào)換。萬(wàn)不得已的情況下，可以考慮選擇輔助生殖技術(shù)解決生育問(wèn)題。