劉海燕

自從當(dāng)上媽媽的那天起，黃小姐就沒睡過一個好覺。小家伙似乎是個小冤家，專門來找家長麻煩的。這不，孩子剛出院沒幾天一回到家就不分白天黑夜地哭啊喊的，黃小姐放心不下，擔(dān)心小寶貝哪里不舒服，帶到醫(yī)院檢查，可是一切檢查都正常。

按照傳統(tǒng)的觀念，黃小姐在家老老實實地坐月子，一個月幾乎沒出過家門。小寶寶除了去醫(yī)院檢查外也沒有出過門。為了保護小寶寶的眼睛，家里的燈都開得暗暗的。好不容易撐到滿月，黃小姐迫不及待地抱著小寶寶到樓下曬太陽了。小家伙一露面，樓下的鄰居都圍上來看，婆婆媽媽們不失時機地向黃小姐傳授著育兒經(jīng)。后來小區(qū)里另外一位新媽媽說了一句："這孩子皮膚怎么這么黃?。靠?，比我們家小寶皮膚黃多了。"黃小姐和婆婆這一比較才發(fā)現(xiàn)自家的小寶寶確實比其他的小寶寶黃一些，連眼睛的眼白都是黃的。按道理，小寶寶的黃疸在出院不久就退掉了，怎么現(xiàn)在還這么黃呢？黃小姐來不及多想，和家人抱著寶寶再次來到了醫(yī)院。又是抽血又是化驗，黃小姐和家人焦急地等待著檢查結(jié)果。結(jié)合詢問寶寶的其他情況，醫(yī)生推斷小寶寶可能是母乳性黃疸，建議黃小姐先停幾天母乳試試。可是停了5天母乳，再次化驗小寶寶黃疸還是偏高。黃小姐納悶了，自家寶寶到底是生理性黃疸還是病理性黃疸呢？需要治療嗎？

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，新生寶寶中有一半的孩子會發(fā)黃（足月兒60％，早產(chǎn)兒80％）。這樣的孩子我們通常診斷為新生兒黃疸，黃是寶寶血中膽紅素濃度升高所致，故我們又稱新生兒高膽紅素血癥。

這么高的發(fā)生率，是否都需要積極的治療呢?

其實新生兒黃疸大部分是屬于生理性黃疸的，也就是說是新生兒期特定發(fā)生的一種生理現(xiàn)象，俗話稱"月窩黃"，是不需要特殊治療的。

那么家長可能會問，什么叫不需要特殊治療？我怎么判斷孩子是生理性還是病理性呢？

生理黃疸情況下，新生兒一般情況良好，足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天可以消退，最遲不超過兩周；早產(chǎn)兒的黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周，同時新生兒每天血內(nèi)的膽紅素水平升高不是很迅速，總膽紅素水平高于85微摩爾每升，而低于221微摩爾每升。這段時期家長必須要多多注意孩子黃疸的情況，一旦覺得孩子黃疸病情發(fā)展非常迅速，或者很長時間沒有消退，就要及時去看醫(yī)生了。

可能又有家長問，你說的這些過于理論，我們不可能在家里給孩子抽血化驗吧，一點都不實用。怎么觀察孩子黃疸問題呢？加重了怎么辦？下面我來介紹一些簡單實用的方法，供家長們參考。

1早開奶

產(chǎn)褥期的母親要充分認(rèn)識三早的重要性(早接觸、早吸吮、早開奶)：出生30分鐘內(nèi)開奶，開奶可使新生兒得到初乳，從而減輕新生兒生理性黃疸。日常喂養(yǎng)中，注意按需給奶，在新生兒生理性黃疸階段，保證新生兒能量及早充足的攝入，使胎糞較早排出，而且建立腸道的正常菌群，從而減少膽紅素自腸道的吸收，有利于新生兒黃疸消退。同時必須保證水的充分供應(yīng)，以防止血液的濃縮，造成膽紅素水平的升高。

2多觀察，勤測量

如果發(fā)現(xiàn)孩子出生3天后黃疸了，肉眼觀察，家長可以在自然光線下，觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染，為輕度黃疸，可以在家繼續(xù)觀察；如果發(fā)現(xiàn)軀干部皮膚黃染，為中度黃疸；如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染，為重度黃疸。這時候需要到醫(yī)院化驗了。

3不一定抽血化驗黃疸

一聽去醫(yī)院，很多家長最怕給孩子抽血。其實，很多時候，如果大夫感覺孩子黃疸不重，通常可以用經(jīng)皮測膽儀（大醫(yī)院一般都有這個儀器）粗略測一下（儀器碰一下皮膚就可以）。如果很嚴(yán)重，需要及時抽血化驗。

4吃喝要注意

除了上面說的早開奶以外，生理性黃疸的孩子，我們通常這樣建議家長：喂點葡萄糖水（如同放白糖的方法，沒有嚴(yán)格定量，起利尿作用）：給新生兒充足的水分，因為小便過少不利于膽紅素的排泄。

喂點乳酸菌制劑（如媽咪愛，金雙歧等）：借助這些藥物，可以盡早使胎便盡早排出。因為胎便里含有很多膽紅素，如果胎便不排干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)重新吸收到血液里，使黃疸增高。

喂點中藥（茵梔黃顆粒）：也就是茵陳提取物12克、梔子提取物6.4克、黃芩甙40克、金銀花提取物8克，可以利用中藥起到清熱解毒，利濕退黃的作用。

這些方法，都很安全，對生理性黃疸的孩子都可以早期干預(yù)治療。

5拉撒要觀察

孩子黃疸了，除了吃喝，還要多觀察大小便顏色 ；如果大便成陶土色，應(yīng)考慮病理性黃疸，多由先天性膽道畸形所致；如果發(fā)現(xiàn)尿布被尿液染成特別黃的顏色，要抓緊時間去醫(yī)院。

6護理要積極

孩子出生后，尤其是早產(chǎn)兒，很多新手媽媽不會喂養(yǎng)和護理。這些孩子除了吃好，要多撫觸孩子皮膚，有條件的還可以讓孩子游泳。研究表明：利用嬰兒體表面積較成人大，皮膚嬌嫩，皮下毛細(xì)血管豐富，通過游泳、水療等運動能達到促進黃疸消退、縮短黃疸持續(xù)時間、減輕黃疸對機體的不良影響的作用。

7黃疸延長不恐慌

生理性黃疸階段，一般是半個月到1個月左右，由于各種原因，很多孩子生理性黃疸時間延長了，這個時候，需要積極去醫(yī)院讓大夫檢查。需要給家長說一點的是，黃疸出現(xiàn)是從面部出現(xiàn)，逐漸蔓延到全身，而消褪的時候，卻是倒著順序消退的。也就是說，孩子面部黃色最后才消退，所以很多家長只注意孩子露出的面部不消褪，心里很緊張。其實只要身體上基本退了，問題不大，有的孩子面部的黃要一個多月才能退掉。但是如果發(fā)現(xiàn)孩子依然全身都黃，一定要抓緊時間去醫(yī)院了。

8病理性黃疸要重視

什么情況下，孩子黃疸是病理性的，要及時住院治療呢？

病理性黃疸有下列特征：

①黃疸出現(xiàn)時間過早，于生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

②黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間，或黃疸已經(jīng)消退而又出現(xiàn)，或黃疸在高峰時間后漸退而又進行性加重。

③黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃。

④檢查血清膽紅素時，膽紅素超過12毫克每分升，或上升過快，每日上升超過5毫克每分升。

⑤除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累、少哭、少動、少吃或體溫不穩(wěn)定等。病理性黃疸嚴(yán)重時可并發(fā)膽紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導(dǎo)致兒童智力低下等嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。

因此，當(dāng)孩子出現(xiàn)黃疸時，如有以上5個方面中的任何一項，就應(yīng)該引起父母的高度重視，這樣就能早期發(fā)現(xiàn)病理性黃疸以便及時治療。

總之，面對黃疸，家長要重視不能輕視。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，只要正確的喂養(yǎng)，合理的護理，大多新生兒都可以平穩(wěn)的渡過黃疸期。