呂實

醫(yī)療糾紛在世界各國普遍存在，近年來，發(fā)生率都在上升。各國政府根據(jù)本國的國情，嘗試采取不同方法來預防和解決醫(yī)患矛盾。發(fā)達國家的醫(yī)患矛盾不算尖銳，患者大多選擇法律作為解決剴紛的途徑。

美國醫(yī)學研究所曾發(fā)布報告透露。美國每年約有9.8萬人死于可預防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷交通事故和艾滋病死亡人數(shù)。不過，美國處理醫(yī)療事故的系統(tǒng)比較完備。首先，幾乎美國每個醫(yī)院內(nèi)都有一個風險管理部門倫理委員會，專門負責調(diào)查醫(yī)療失誤。如發(fā)現(xiàn)主管醫(yī)生在治療過程中存在過失，倫理委員會有權對責任人進行專業(yè)處罰，同時向司法部門報告。倫理委員會的成員來自醫(yī)院和各個行業(yè)，有醫(yī)院的醫(yī)生、注冊護士以及社區(qū)代表、社會工作者、律師等。倫理委員會有成效的工作，使美國醫(yī)院的醫(yī)患糾紛大為減少。

其次，醫(yī)患關系中的受害者本人及其家屬可聘請律師，根據(jù)自己掌握的證據(jù)，證明醫(yī)生有過失。美國的法律很嚴格，專業(yè)律師也很厲害，一旦醫(yī)院被證明有過失，法院可以判罰賠償數(shù)十萬，甚至數(shù)百萬美元。

再次，美國病人的醫(yī)藥費往往由保險公司支付，因此保險公司也會對醫(yī)療過程進行監(jiān)督。

這三個醫(yī)患關系處理途徑，可以讓患者在利益受到損害或者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，很容易得到專業(yè)的鑒定，且通過各種途徑得到適當?shù)馁r償。與此相反，如果患者去醫(yī)院鬧事，會因為危害醫(yī)療秩序而被抓捕，甚至被判入獄。一方面通過正常途徑醫(yī)患糾紛很容易得到處理，而去醫(yī)院鬧事反而會遭到更大損失，患者自然不會選擇后者。

日本是世界上人均壽命最高的國家之一，然而近年來卻不時發(fā)生重大醫(yī)療事故。日本媒體曾披露，在較近的一年時間，日本全國270所國立醫(yī)院共發(fā)生醫(yī)療事故1300起，導致150人死亡。

日本在處理醫(yī)患關系方面，主要有以下幾個途徑。

第一是建立醫(yī)患信任關系。為了增加病人對醫(yī)生的信任，日本1995年成立了醫(yī)療評估機構，對醫(yī)院進行監(jiān)督和評估，合格者發(fā)給合格證書，并在網(wǎng)上公布結果。

第二是從失敗中汲取教訓。建立醫(yī)療事故數(shù)據(jù)庫，成立由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會，研究如何預防事故、查明事故原因以及應對策略。

第三是利用完善的醫(yī)療保險制度化解矛盾。院方通常為醫(yī)生購買保險，許多小的糾紛或事故可以通過保險公司得到解決，不至于釀成大的糾紛。

第四是通過法律手段協(xié)調(diào)雙方。按規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故后，日本的醫(yī)院要向有關部門報告。如果有醫(yī)患雙方對責任承擔存在爭議，可訴諸法律，不過大部分醫(yī)療訴訟案都以和解方式解決。

在日本，醫(yī)療事故訴訟案的平均審理時間大都要2年時間，以往要達到3年時間。而原告的勝訴率往往不到40％。因此，選擇接受調(diào)解的人占一半以上。

德國衛(wèi)生組織公布的統(tǒng)計資料顯示，德國每年的醫(yī)療事故總數(shù)達到10萬起。醫(yī)療事故發(fā)生后，病人或者其家屬一般與當事醫(yī)生或者院方進行直接接觸以確認事實，并協(xié)商可能的賠償問題。如果這一措施沒有達到效果，病人可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。

調(diào)解處的工作人員由法律界人士和醫(yī)生組成。在接到病人關于醫(yī)療事故的報告后，根據(jù)情況組成一個專家小組，小組中有一名醫(yī)生與所要鑒定的事故?？葡嗤?，以利于專業(yè)鑒定。專家小組在得到病人和醫(yī)生的雙方同意之后才能開展工作。

調(diào)解處的主要作用是避免了當事人打官司的漫長歷程與昂貴費用。不過，調(diào)解處的最后處理意見只是建議性的，并不具有法律效力。如果當事的任何一方不同意，仍可訴諸法律。統(tǒng)計資料顯示，德國法院裁決的案件中只有大約10％判定病人一方勝訴。