吳雪

摘要針對百姓看病難、看病貴的問題，我國希望建立一種“政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合”的新醫(yī)改模式。政府負責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃、解決醫(yī)療基本需求，市場負責(zé)提高醫(yī)療資源效率，政府和市場結(jié)合出發(fā)點是好的，然而其在實際中很難操作。政府和市場如何結(jié)合、政府主導(dǎo)程度和領(lǐng)域，市場發(fā)揮作用的領(lǐng)域和途徑等等。針對這些問題，文章劃分了政府和市場的職能和任務(wù)，提出了政府和市場發(fā)揮主導(dǎo)作用的領(lǐng)域和途徑，討論了解決百姓看病難、看病貴的途徑。

關(guān)鍵詞醫(yī)改政府主導(dǎo)市場機制

中圖分類號：D630 文獻標(biāo)識碼：A

2005年國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布報告稱我國“醫(yī)改基本不成功”，其主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性被世界衛(wèi)生組織公布的報告列為倒數(shù)第四位，存在看病難、看病貴等問題，給老百姓生活和心理帶來巨大負擔(dān)。同時醫(yī)療資源利用率低下，高級醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。為了解決這些問題，2009年4月我國正式公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，確立了“堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合”的新醫(yī)改基本原則，希望建立一種“政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合”的醫(yī)改新模式。

1政府主導(dǎo)和市場機制結(jié)合難點

政府主導(dǎo)可以實現(xiàn)醫(yī)療資源總體規(guī)劃，統(tǒng)籌配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平；市場有利于醫(yī)療資源優(yōu)化配置、提高資源利用效率，同時吸引私人資本投入醫(yī)療領(lǐng)域，解決政府投入不足的問題。政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合發(fā)揮各自優(yōu)勢提高我國醫(yī)療水平，也是我國未來醫(yī)療體制模式。但如果政府主導(dǎo)與市場機制結(jié)合不好，新醫(yī)改就很難取得期望的結(jié)果，原因主要有三：

（1）“政府主導(dǎo)”不足。政府主導(dǎo)的優(yōu)勢在于政府可以根據(jù)國家財政能力和社會對醫(yī)療資源的整體需求，進行統(tǒng)籌規(guī)劃和統(tǒng)一安排，首先保證保障性和公益性醫(yī)療服務(wù)，達到醫(yī)療資源合理利用。然而政府由于各種原因造成決策滯后、決策沒有反應(yīng)百姓需求，導(dǎo)致醫(yī)療資源安排不合理，百姓的基本醫(yī)療服務(wù)得不到保證出現(xiàn)看病難、看病貴的問題，給百姓生活和心理帶來沉重負擔(dān)。

（2）“市場機制”失靈。市場對資源的高效配置源于其價格機制和競爭機制，但在醫(yī)療衛(wèi)生這個特殊領(lǐng)域中價格機制和競爭機制可能不靈，因為病人由于專業(yè)知識所限不可能在看病時和醫(yī)院及醫(yī)生討價還價，醫(yī)療服務(wù)及藥品的定價有可能完全由供方說了算。因此當(dāng)市場力量進人醫(yī)療機構(gòu)，利益激勵發(fā)生作用時，醫(yī)療服務(wù)供給方的專業(yè)優(yōu)勢便輕易轉(zhuǎn)化為創(chuàng)收優(yōu)勢。因此在目前醫(yī)療市場上出現(xiàn)了高等級醫(yī)院患者擁擠不堪，基層醫(yī)療機構(gòu)門可羅雀的局面，即說明目前市場競爭不充分，市場機制失靈。

（3）政府主導(dǎo)與市場機制如何結(jié)合？“政府主導(dǎo)”應(yīng)該主導(dǎo)哪些領(lǐng)域、主導(dǎo)到什么程度？“市場機制”在政府主導(dǎo)下如何發(fā)揮，發(fā)揮的領(lǐng)域什么？兩者之間如何相互結(jié)合、是否存在黃金分割點？上述問題直接決定著政府和市場能否發(fā)揮各自的優(yōu)勢保證新醫(yī)改成功。

2政府和市場的職能和任務(wù)

針對醫(yī)療服務(wù)的特殊性和我國目前經(jīng)濟發(fā)展水平，為了實現(xiàn)醫(yī)療資源的公平和高效，必須首先劃分政府和市場的職能和任務(wù)，概括起來就是政府負責(zé)百姓的基本生存問題、市場負責(zé)百姓醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展問題。政府負責(zé)基本生存問題，具體包括醫(yī)療體制的制定和執(zhí)行；負責(zé)全社會的公共衛(wèi)生事務(wù)和公益性衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)、補貼及管理；監(jiān)管藥品質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；實現(xiàn)公共醫(yī)療服務(wù)保險全民化。市場負責(zé)發(fā)展就是鼓勵醫(yī)療產(chǎn)品和技術(shù)的創(chuàng)新、開發(fā)和競爭；引入私人資本參與醫(yī)療服務(wù)；鼓勵醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范和有序競爭。

3如何發(fā)揮政府和市場職能

針對政府和市場的職能和任務(wù)不同，政府和市場應(yīng)在不同領(lǐng)域發(fā)揮各自的優(yōu)點和主導(dǎo)作用，為建立適合我國國情的醫(yī)療體制作出貢獻，具體來說就是：

（1）政府以國家財政承擔(dān)公共和基本醫(yī)療服務(wù)。政府主導(dǎo)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，平等對待患者；培訓(xùn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員；調(diào)節(jié)和控制社會醫(yī)療需求。政府以國家公共財政為資金通過公共衛(wèi)生機構(gòu)、城市社區(qū)衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)，以基本藥物和適宜醫(yī)療技術(shù)為手段，向城鄉(xiāng)居民提供公益性公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)居民公平享有基本醫(yī)療資源。公益性體現(xiàn)在兩個方面：一是為患者在經(jīng)濟上提供可承受的衛(wèi)生服務(wù)，而不是片面追求自身經(jīng)濟利益，患者支付的費用不是市場價格，也不是醫(yī)療服務(wù)的全部成本。二是衛(wèi)生服務(wù)體系的適宜性與合理性，醫(yī)療機構(gòu)的分工符合公眾實際醫(yī)療需求，確保患者在合適的醫(yī)療機構(gòu)、得到合適的治療。

（2）市場機制負責(zé)非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，政府不提供統(tǒng)一的保障，主要由社會成員自己承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。堅持市場主導(dǎo)，打破行政壟斷，使非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展公平競爭，以提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。在非基本醫(yī)療服務(wù)競爭領(lǐng)域，政府要通過制定法律和規(guī)章來規(guī)范競爭，提高市場透明度和解決醫(yī)患糾紛。

（3）鼓勵民營資本和外資參與醫(yī)療服務(wù)競爭。根據(jù)政府調(diào)控和市場配置不同的屬性，根據(jù)公有經(jīng)濟和非公有制經(jīng)濟各自不同的特點，政府應(yīng)該興辦公立醫(yī)院來承擔(dān)和體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和公平性。同時由于政府財力有限，鼓勵和規(guī)范私人資本和外資通過興建私人醫(yī)院和保險公司提供非基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療金融服務(wù)，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。

4結(jié)論

醫(yī)療體制關(guān)系到每個百姓的切身利益，看病難、看病貴問題降低了百姓的幸福感和對社會的滿意度，為此我國醫(yī)療體制改革必須具有緊迫性。在國家對醫(yī)療資源投入有限情況下，我國醫(yī)療體制改革必須采用兩只手推進，一只手是政府有形手，統(tǒng)一規(guī)劃國家醫(yī)療資源用于保障醫(yī)療服務(wù)公平；一只手是市場經(jīng)濟無形手，用于提高國家投入醫(yī)療資源的使用效率，同時吸引私人資本投入醫(yī)療服務(wù)。只有我國的醫(yī)療改革堅持正確方向、合理決策，充分發(fā)揮政府和市場的各自優(yōu)勢，百姓看病難、看病貴的問題才有望逐步得到解決，百姓才能真正享受到“安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

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