龍章琴

摘要本文主要論述護生在臨床實習中職業(yè)防護方面存在的問題及采取的對應策略，隨著醫(yī)學模式的轉變，整體護理的逐步實施，以及以人為本的理念不斷推進，在為患者實施人性化護理的同時，對護理人員本身也必須進行人性關懷。

關鍵詞護生職業(yè)防護問題對策

職業(yè)安全與防護也成為管理者必須重視和關注的問題，尤其是實習護士進入臨床后，越來越多的不可避免地暴露在各種職業(yè)性危害中，因此必須對護生進行職業(yè)防護知識的普及。護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其受害降到最低程度。護理實習生的主要工作場所在醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中，且病原體聚集的地方，存在著很大的潛在性危害。如果護生缺乏必要的職業(yè)防護意識和知識，就有可能被病人的體液、血液污染受損皮膚或污染的針頭刺破皮膚而導致感染，造成職業(yè)損傷?，F(xiàn)將我校學生在臨床實習過程中職業(yè)防護存在的問題及對策報道如下。

1存在問題

（1）缺乏職業(yè)安全防護意識。護生剛從學校步入醫(yī)院，還沒適應角色轉變。在學校學習時，實驗操作是在模型上或同學之間進行，沒把操作對象當作模擬病人，沒把實驗室看成模擬病房，認為所接觸的環(huán)境和操作對象都很安全，沒有病原攜帶者，不會引起感染，造成職業(yè)防護意識缺乏。

（2）職業(yè)安全防護知識不足。護生在校學習期間，主要以中專護理學基礎教材為主，而教材上關于職業(yè)防護的知識很少，加上現(xiàn)在的學生有一部分不好學、不想學，導致職業(yè)防護知識不足。

（3）對病人的病情缺乏了解。臨床護理工作很煩瑣，而現(xiàn)在醫(yī)院里護患比例嚴重不足，一個護士要承擔很多的工作量，為了完成各項操作，護生在護理操作過程中往往需要耗費大量的時間和體力，沒有足夠的時間對病人的病情進行深入了解，使在操作中的危險因素增加。

（4）腰肌勞損。在臨床護理操作中，如鋪床、協(xié)助病人更換臥位、搬運病人等操作中，往往需要注意節(jié)力原則，但很多的護生沒有采用節(jié)力原則，操作中用力不當，不正確的彎腰，容易扭傷腰部，導致腰肌勞損，甚至引發(fā)腰椎間盤突出，造成自身傷害，甚至影響職業(yè)生涯。

（5）玻璃劃傷。使用安瓿制劑時，掰安瓿前未先用砂輪劃痕再折安瓿；折時，未墊紗布，或已包裹但卻將安瓿捏碎而導致手的劃傷。另外，折安瓿時，用力方向相反，而使折斷的安瓿劃到手。

（6）針刺傷。各種注射操作前，取針帽時，用力過猛手回縮被刺傷；抽吸藥液后雙手回套針帽而被刺傷；各種注射，拔針時病人不配合造成誤傷；靜脈加藥時未去除針頭而導致的刺傷；注射器、輸液器毀形過程中導致的刺傷。

（7）皮膚被體液、血液污染。護生在進行血液、體液的治療和護理操作時，未帶手套，操作完畢，脫手套后未立即洗手或消毒手，致使血液、體液污染手。

2對策

（1）強化職業(yè)防護意識。護生在進入臨床實習前，應完成角色的轉變。應由學生的角色轉變?yōu)樽o理工作者的角色；所接觸的環(huán)境由學校轉換到醫(yī)院；操作對象由模型或同學轉變?yōu)榛颊?，而醫(yī)院和患者是病原體集聚的地方，存在著很大的潛在性危害，護生必須加強防護意識，識別危害因素，做到防患于未然，以確保在操作中的自身安全。

（2）加強職業(yè)防護知識的學習。護生在進入臨床實習前，應加強職業(yè)安全防護知識的學習。學習方式可通過崗前培訓或專題講座等形式，讓學生掌握相應的防護知識，并通過相應的理論和操作考核，只有全面扎實地掌握了防護知識，才能指導實踐操作，才能使操作規(guī)范化，避免職業(yè)損傷。

（3）深入了解病人的病情。護生在做各種操作前，應做到有的放矢，只有對病人有了深入的了解，才知道在操作中如何規(guī)避職業(yè)危險，確保病人和自己的安全。如我校的一名實習生，在為一位病人輸液時，被病人污染的針頭刺傷了手，過后她才知道這位病人是一名艾滋病病毒的攜帶者，從這個案例中我們可以看到，護生在操作中缺乏對病人病情的深入了解，使操作中的危險因素增加。

（4）避免腰肌勞損。①加強鍛煉，提高身體素質。通過身體鍛煉，如：慢跑、游泳、瑜伽等使全身各身體臟器功能增強，局部腰肌可攝取更多營養(yǎng)物質，還可增加身體的柔韌性，降低損傷率。②保證正確姿勢，避免負重勞動。護生在日常的護理操作中應保持正確的姿勢，如鋪床時，應保持上身直立，身體盡量靠近床沿，倆腿前后或左右分開，屈膝，使重力落在髖關節(jié)和兩足處，降低腰部負重。搬運病人時，縮短力臂，使被搬運者盡量靠近我們的身體，達到省力。避免長時間彎腰操作，減少彎腰次數(shù)。③養(yǎng)成良好的生活飲食習慣。護理工作者提倡睡硬板床，盡量減少腰部負荷，如少持重物及持物時間，以防腰部損傷。注意營養(yǎng)搭配，多吃富含鐵、鋅、鈣的食物，如牛奶、菠菜、骨頭湯等；增加蛋白質的攝入量，如：肉、蛋、魚、豆制品等；同時補充維生素B族及維生素E，如粗糧、花生、芝麻等增強肌體抵抗能力和修復能力。

（5）避免玻璃劃傷。取安瓿制劑時，應先用消毒砂輪劃痕，再消毒，消毒后墊紗布折斷安瓿。折安瓿時，握安瓿體的手用力向上，握安瓿頸部以上部位的手用力向下，這樣折斷的安瓿不會劃到手。否則，折的方向相反，折斷頸部的玻璃會劃到手，導致皮膚損傷。

（6）針刺傷的防護。各種注射前取針帽時，不要用力去拔，應固定好針栓，左右旋轉針帽，使其松動后再取下；抽吸藥液后須立即單手套上針帽；各種注射，拔針時應做好病人的解釋，取得病人的配合；靜脈加藥時，應去除針頭，經輸液管針頭或三通管加入，注射器，輸液器毀形時，應做好自我防護。注射后的針頭，禁止雙手回套針帽，禁止手持裸露針頭。操作中一旦發(fā)生針刺傷，立即用健側手從近心端向遠心端擠壓，排出傷口部位的血液，避免在傷口局部來回擠壓，避免產生虹吸現(xiàn)象，將污染血液回吸入血管，并用肥皂水徹底清洗傷口并用流動凈水沖洗傷口5min后，再用2%碘酊消毒傷口、包扎。

（7）皮膚被血液、體液污染的防護。護生在有可能接觸病人血液、體液的各種操作前，必須帶手套。操作完畢后，脫下手套后立即洗手，必要時進行手的消毒。如手部皮膚損傷，應盡量避免接觸病人的血液、體液，如需要，必須戴雙層手套。如皮膚被病人的血液、體液污染，應立即用肥皂水和流動凈水沖洗干凈。

總之，護理是一門高風險的職業(yè)，護理人員是在臨床工作中發(fā)生銳器傷和經血液傳播疾病的高危人群，加強職業(yè)安全防范知識宣傳，加大職業(yè)安全防范管理力度，使醫(yī)護人員認識到職業(yè)暴露的危害，自覺實施“安全操作”及“標準預防”措施是減少銳器傷等職業(yè)暴露的有效措施。護生在成為一名護士的道路中，應加強護理安全知識的學習，學校和實習醫(yī)院應重視護理安全教育，提高護生的職業(yè)安全意識，只有防護意識增強了，掌握了相應的防護知識，才能規(guī)范護生的操作，降低職業(yè)傷害，維護護生的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，改善護生的精神衛(wèi)生狀況，激發(fā)其工作的熱情，順利成為一名真正的護士。