王沁芳　趙青

[摘要] 目的 探討牛奶蛋白過敏致嬰兒腹瀉病的診治經(jīng)驗。 方法 收集我院門診及住院的20例1～6個月患兒，臨床表現(xiàn)為反復的腹瀉伴/不伴膿血便。行電子腸鏡、血細胞分析、肝功能、凝血系列、便常規(guī)及培養(yǎng)、食物特異性免疫球蛋白G檢測。 結(jié)果 除部分患兒輕度貧血、便常規(guī)異常外，血小板計數(shù)、凝血系列、肝功能均正常。食物特異性免疫球蛋白G檢測有一種或多種蛋白不耐受。腸鏡結(jié)果示：腸黏膜不同病理改變。 結(jié)論 牛奶蛋白過敏是引起嬰兒腹瀉病的原因之一，回避牛奶蛋白/氨基酸配方粉是解決牛奶蛋白過敏引起腹瀉的最好選擇。

[關(guān)鍵詞] 牛奶蛋白過敏；嬰兒；腹瀉??；氨基酸配方粉

[中圖分類號] R725.7[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）31-0131-02

牛奶蛋白過敏是小兒最常見的食物過敏之一，在歐美發(fā)達國家，嬰兒牛奶過敏發(fā)生率達2.0%～7.5%[1]。近年來，隨著臨床醫(yī)學發(fā)展及人們生活水平提高，兒科醫(yī)師越來越關(guān)注牛奶蛋白過敏與嬰兒腹瀉病的關(guān)系。本文對近兩年來我科住院及門診由牛奶蛋白過敏所致嬰兒腹瀉病20例患者的臨床資料進行分析總結(jié)。

1對象與方法

1.1 對象

2010年2月～2012年2月在我院門診及住院20例1～6個月嬰兒，其中男15例，女5例，全部滿足下例條件：①主要癥狀除反復腹瀉外，部分伴膿血便、嘔吐、濕疹；②腸鏡提示腸黏膜有灶性紅斑、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍等不同病理改變；③食物特異性免疫球蛋白G檢測一種或多種蛋白不耐受；④食物回避試驗或激發(fā)試驗陽性；⑤輔食添加至蛋清/蛋黃、鱈魚、牛肉、雞肉、小麥、西紅柿、大米中的3～4種。

1.2 方法

采集患兒喂養(yǎng)史、家族過敏史及臨床表現(xiàn)，對20例1～6個月嬰兒進行血細胞分析、凝血系列、肝功能、便常規(guī)及培養(yǎng)、腸鏡檢查、食物特異性免疫球蛋白G檢測。

2 結(jié)果

2.1 過敏情況及喂養(yǎng)情況

20例患兒5例皮膚濕疹，2例家長患有過敏性疾病，15例配方奶粉喂養(yǎng)，3例母乳+配方奶粉混合喂養(yǎng)。

2.2 臨床表現(xiàn)

生后由于母乳不足，給予添加配方奶粉喂養(yǎng)后，出現(xiàn)腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等。發(fā)病時間大多為生后1～3個月，臨床上均以反復腹瀉伴/不伴膿血便為主要臨床表現(xiàn)，既往診斷急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病，予抗感染、補液、止瀉等對癥治療后，大便呈黃色糊狀，無肉眼膿血便及鏡下血便，每日1～2次，不久再次發(fā)作。其中5例伴有皮膚濕疹，大部分濕疹見于顏面部、頸部、兩耳廓及四肢褶皺處，臨床表現(xiàn)為瘙癢，部分可滲出、結(jié)痂，皮膚科予外用藥局部治療后好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常復發(fā)。2例患兒家長有過敏性鼻炎病史。

2.3 輔助檢查

2.3.1 血細胞分析檢查20例白細胞計數(shù)均正常，其中嗜酸性粒細胞升高14例，貧血5例，血紅蛋白（95～105） g/L。

2.3.2 便常規(guī)檢查及便培養(yǎng)檢查 便常規(guī)檢查：白細胞++～+++/HPF，潛血試驗陽性12例；白細胞+/HPF，潛血試驗陰性5例；白細胞（3～5）/HPF，潛血試驗陰性3例；20例便培養(yǎng)均為培養(yǎng)出致病菌。

2.3.3 凝血系列、肝功能檢查 20例患兒化驗凝血系列、肝功能均正常。

2.3.4 腸鏡檢查結(jié)果20例全部行電子腸鏡檢，15例腸黏膜灶性紅斑、小結(jié)節(jié)、糜爛甚至潰瘍；5例腸黏膜無明顯改變。見圖1。

2.3.5 食物特異性免疫球蛋白G檢測采用食物特異性免疫球蛋白G抗體檢測試劑盒（美國BIOMERICA公司出品的Allerqua-ntTM Food IgG ELISA Kit），酶聯(lián)免疫法檢測20例患兒對牛奶、魚、蝦、大豆、花生、蛋黃/蛋清、牛肉、雞肉、西紅柿、小麥、鱈魚、玉米、大米等14種食物的敏感性；結(jié)果判定在全自動酶標儀450 mm波長處測定每孔吸光度A值，通過與標準曲線比較得到IgG濃度（nakt/L）。食物特異性免疫球蛋白G判斷標準：0級為陰性，+1級為輕度不耐受，+2級為中度不耐受，+3級為重度不耐受，20例患兒檢測結(jié)果示：15例僅牛奶+3；3例牛奶+3，蛋黃/蛋清+1；2例牛奶+2，鱈魚+1。

2.3.6 食物回避試驗或激發(fā)試驗 食物過敏的最好治療是回避不適宜食物，而激發(fā)試驗則是診斷食物過敏的“金標準”[2]。所有患兒在未給予特殊藥物治療前，回避原有配方奶粉、母乳喂養(yǎng)及添加輔食，更換為氨基酸配方粉（商品名紐康特），其中12例在1周臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，糞便轉(zhuǎn)為黃色糊狀，復查便常規(guī)白細胞（0～3）/HPF，潛血試驗陰性；5例3 d復查便常規(guī)白細胞陰性，潛血試驗陰性；濕疹患兒2周內(nèi)濕疹完全消退。本研究隨訪3個月以上患兒15例，其中12例服用氨基酸配方粉3個月后替換為普通配方奶及添加輔食半年內(nèi)無臨床癥狀，其余3例停用氨基酸配方粉后再次出現(xiàn)腹瀉、膿血便，嘔吐及顏面部濕疹，更換為氨基酸配方粉后不久臨床癥狀消失，表明小兒腹瀉病與牛奶蛋白過敏密切相關(guān)。

3 討論

嬰兒是食物過敏的高危人群，其中以牛奶蛋白過敏最多見。牛奶蛋白過敏是指機體牛奶蛋白的高反應性，可涉及多器官和多系統(tǒng)，表現(xiàn)為皮膚、胃腸道和呼吸道癥狀[3]，臨床可分為IgE介導型和非IgE介導型，前者表現(xiàn)為皮膚搔癢、蕁麻疹、血管性水腫、喘息發(fā)作、鼻炎、嘔吐、腹瀉等，常在進食后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)；非IgE介導型主要表現(xiàn)為特異性皮炎、慢性腹瀉、膿血便、缺鐵性貧血、便秘，濕疹等，部分患兒可出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，多于進食后數(shù)小時或數(shù)天后出現(xiàn)[4]。本研究對象為1～6個月嬰兒，以腹瀉、膿血便、嘔吐、濕疹等為主要表現(xiàn)，發(fā)病隱匿，以非IgE介導為主，與文獻相符。

牛奶蛋白過敏的診斷需要詳細地收集病史、喂養(yǎng)史、家族史等多方面的信息。臨床常用方法有：牛奶蛋白回避及激發(fā)試驗、雙盲安慰劑對照牛奶激發(fā)試驗、食物變應原皮膚點刺試驗、血清中特異性IgE測定等[5，6]。雙盲安慰食物激發(fā)試驗是診斷牛奶過敏的金標準，此方法診斷周期長，程序較復雜，且條件要求高，目前較少采用。臨床上常用的是通過采集臨床癥狀、生長發(fā)育情況、家庭過敏史、喂養(yǎng)史及添加輔食等，結(jié)合皮膚點刺試驗和牛奶回避、激發(fā)試驗診斷牛奶過敏。臨床實踐中，小嬰兒牛奶蛋白過敏以非IgE介導為主，血清中特異性IgE測定陽性率極低。嬰兒皮膚嬌嫩易致皮膚點刺試驗不準確，痛苦較大，故臨床僅作為參考。本實驗研究對象為小嬰兒，其中5例皮膚濕疹，2例家長有過敏性疾病，15例生后奶粉喂養(yǎng)，混合喂養(yǎng)5例，提示病史資料的收集對牛奶蛋白過敏的診斷有重要意義。

牛奶蛋白回避或激發(fā)試驗對IgE介導或非IgE介導的過敏反應均有效，簡單易行，是目前臨床上診斷嬰兒牛奶蛋白過敏最常用方法[7]。本實驗20例小嬰兒臨床表現(xiàn)主要為反復腹瀉伴/不伴膿血便、嘔吐、輕度貧血、皮膚濕疹等遲發(fā)型牛奶過敏。既往以急性腹瀉病或急性感染性腹瀉病治療無效或不久再次發(fā)作，而給予氨基酸配方粉（紐康特）替代飲食或回避牛奶蛋白攝入1周后，大便每日1～2次，性狀為黃色糊狀，未見肉眼血便及鏡下血便；2周內(nèi)患兒濕疹完全消退。停用氨基酸配方粉再次進食普通配方奶粉及牛奶蛋白后，部分患兒臨床癥狀復發(fā)，與本實驗結(jié)果一致。

牛奶蛋白過敏的治療主要有環(huán)境控制，飲食控制、藥物治療，而回避牛奶蛋白及含牛奶蛋白的食物是治療的關(guān)鍵。氨基酸配方奶粉是以純化的氨基酸或寡肽為基礎，完全回避了牛奶蛋白，且含有正常量的脂肪和碳水化合物，其營養(yǎng)可保證嬰幼兒生長發(fā)育的正常需要，是目前解決牛奶蛋白過敏的最好選擇。

[參考文獻]

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[7]王文建，鄭躍杰，羅宏英. 嬰兒牛奶過敏23例臨床分析[J]. 中國兒童保健雜志，2011，19（4）：383-384.

（收稿日期：2012-09-03）