黃浩

三甲醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清，是很多患者看病時(shí)最直觀的印象，不過(guò)這個(gè)現(xiàn)象在今后有望得到改觀。11月，北京市首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟正式成立，包括北京朝陽(yáng)醫(yī)院在內(nèi)的11家三級(jí)、二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院將實(shí)現(xiàn)內(nèi)部資源共享。這意味著在醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)部的會(huì)員單位可以實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”。除此之外，聯(lián)盟內(nèi)還將開(kāi)設(shè)化驗(yàn)檢查直通車，優(yōu)先安排成員單位患者檢查化驗(yàn)，三甲醫(yī)院的專家也將定期到成員單位出診、查房。

這種聯(lián)盟方式將給百姓看病就醫(yī)帶來(lái)多大的改變？有了好政策的硬性支持，患者是否能對(duì)一二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的“軟硬件”做到真正放心？

一體化服務(wù)體系

按照北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案的要求，要探索建立分級(jí)分類管理模式，打造一體化醫(yī)療服務(wù)體系。這個(gè)“一體化醫(yī)療服務(wù)體系”，主要是指建立三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，形成分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的格局。

據(jù)此，朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局提出“區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)區(qū)片化醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作機(jī)制”的思路和方案。具體內(nèi)容是，將朝陽(yáng)區(qū)劃分為北部、中部、南部、東部4個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)內(nèi)建立以1-2家三級(jí)公立醫(yī)院為核心單位，其他醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為協(xié)作單位的分工協(xié)作機(jī)制。

以北京朝陽(yáng)醫(yī)院為核心的“朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟”，是朝陽(yáng)區(qū)以及北京市的首個(gè)醫(yī)療聯(lián)盟試點(diǎn)。

朝陽(yáng)醫(yī)院是北京市首批五家改革試點(diǎn)醫(yī)院，從2011年起相繼推行總額預(yù)付和按疾病診斷分組預(yù)付費(fèi)，以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)以及醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)。“但隨著改革的深入，朝陽(yáng)醫(yī)院無(wú)論是住院還是門診，優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源緊缺與浪費(fèi)并存的現(xiàn)象仍然十分突出?！北本┏?yáng)醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)陳勇指出，一方面眾多危重癥患者滯留在急診室住不上院，群眾抱怨住院難，而另一方面許多經(jīng)過(guò)救治后等待康復(fù)的患者又不能及時(shí)轉(zhuǎn)出占用著床位；一方面醫(yī)院門診量居高不下，醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患者門診就醫(yī)掛號(hào)難，而另一方面大量長(zhǎng)期慢病定期開(kāi)藥的患者又涌向醫(yī)院而不愿回到社區(qū)基層。

在改革與困境的雙重條件下，朝陽(yáng)醫(yī)院率先試點(diǎn)醫(yī)療聯(lián)盟。北京朝陽(yáng)醫(yī)院作為聯(lián)盟內(nèi)唯一的一家大型三甲醫(yī)院，將為聯(lián)盟內(nèi)其他醫(yī)院開(kāi)通兩個(gè)綠色通道。第一個(gè)就是雙向轉(zhuǎn)診。聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的危重癥患者可以轉(zhuǎn)至朝陽(yáng)醫(yī)院，慢病管理和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)治療和康復(fù)。而第二個(gè)綠色通道就是化驗(yàn)檢查的直通車。陳勇說(shuō)，在基層醫(yī)院不能做核磁共振，但是如果是聯(lián)盟成員單位的患者朝陽(yáng)醫(yī)院就能給他優(yōu)先安排檢查。其實(shí)在分級(jí)診療模式中，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)部分危重疾病和一般疑難復(fù)雜疾病的診療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則主要承擔(dān)常見(jiàn)多發(fā)疾病診療和慢病管理、康復(fù)治療等。從今年8月開(kāi)始，北京朝陽(yáng)醫(yī)院中醫(yī)科主治醫(yī)師曹銳到高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，并帶為社區(qū)醫(yī)生做指導(dǎo)和培訓(xùn)，“我每周到這里一次，兩個(gè)學(xué)生每周也到朝陽(yáng)醫(yī)院去跟我看門診”。陳勇說(shuō)，讓慢性病和康復(fù)期患者轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療康復(fù)，也為朝陽(yáng)醫(yī)院騰出更多的醫(yī)療資源，服務(wù)最有需要的危重患者。

信息化破局？

按照醫(yī)療聯(lián)盟的設(shè)想，通過(guò)聯(lián)盟內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診，朝陽(yáng)醫(yī)院康復(fù)期患者可以及時(shí)轉(zhuǎn)入基層，以縮短平均住院日，提升急危重癥患者的收治能力；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)共享朝陽(yáng)醫(yī)院的醫(yī)療資源和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮醫(yī)療資源潛力。

實(shí)際上，這樣的機(jī)制對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了很高的要求。在此前推行的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制中，將患者引導(dǎo)向基層是重要目標(biāo)，但實(shí)施效果并不理想?！霸谀壳暗尼t(yī)療環(huán)境下，患者很難對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生產(chǎn)生信任?！背?yáng)區(qū)高碑店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任季和平說(shuō)。

為了解決這個(gè)問(wèn)題，朝陽(yáng)醫(yī)院推行了若干舉措，包括對(duì)聯(lián)盟內(nèi)其他成員單位實(shí)行專家指導(dǎo)和免費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，化驗(yàn)、檢查等將優(yōu)先聯(lián)盟內(nèi)容成員送檢的患者，與朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局共建信息系統(tǒng)平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療影像學(xué)遠(yuǎn)程在線會(huì)診。

依靠信息化手段實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的聯(lián)盟式運(yùn)作，朝陽(yáng)醫(yī)院并非首例，盛京醫(yī)療聯(lián)盟時(shí)下已有遼中縣人民醫(yī)院、新民市人民醫(yī)院、莊河市中心醫(yī)院等覆蓋全國(guó)7省區(qū)共73家醫(yī)院成為醫(yī)療聯(lián)盟成員單位。截至目前，盛京醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟醫(yī)院間遠(yuǎn)程會(huì)診522例，預(yù)約掛號(hào)及預(yù)約檢查1200佘例，急重癥患者轉(zhuǎn)院30余例。而其所憑借的就是醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)平臺(tái)，縱向整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，使其“下沉”至所有醫(yī)療聯(lián)盟單位。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)盟單位問(wèn)的信息管理對(duì)接、數(shù)據(jù)傳遞及患者醫(yī)療資源共享。醫(yī)學(xué)專家和病人之間、城市大醫(yī)院和基層醫(yī)院之間建立起全新的聯(lián)系，使病人在當(dāng)?shù)丶纯赏瓿陕?lián)盟單位間的預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約檢查、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程治療、遠(yuǎn)程護(hù)理及轉(zhuǎn)院等醫(yī)療服務(wù)。目前，已有包括青海省湟源縣人民醫(yī)院在內(nèi)的數(shù)十家基層醫(yī)院共享了盛京醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)。

外延優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，“盛京醫(yī)療聯(lián)盟”的運(yùn)作方式有效地節(jié)約了就醫(yī)時(shí)間，大大降低了就醫(yī)成本。然而，需要說(shuō)明的是，信息技術(shù)只是輔助手段，并不是解決問(wèn)題的癥結(jié)所在。有專家指出，各醫(yī)院之間如何在保證自身利益不受損的情況下與其他醫(yī)院密切合作，是目前最大的難題。還有的專家指出，現(xiàn)在各醫(yī)院之間隸屬關(guān)系不同，產(chǎn)權(quán)關(guān)系不同，財(cái)政投資層次不同，要實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)療集團(tuán)，還需要政府出面做出更實(shí)質(zhì)上的行動(dòng)，才能打破利益上的界限。