王婧 頓琳 趙冬

1 學(xué)生存在的問題

1.1 存在放松懶散的思想

實(shí)習(xí)生在剛進(jìn)入臨床初期，學(xué)生學(xué)習(xí)情緒穩(wěn)定，工作也積極努力。但3個(gè)月后，松散的情緒開始出現(xiàn)。有的學(xué)生片面地認(rèn)為緊張的理論學(xué)習(xí)階段已經(jīng)結(jié)束了，考試的壓力也減輕了，實(shí)習(xí)期可以放松了。另外，經(jīng)過一段時(shí)間的科室實(shí)習(xí)，一些學(xué)生認(rèn)為對臨床工作比較瑣碎，自己能參與的很少，導(dǎo)致實(shí)習(xí)熱情減退。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度松散，其表現(xiàn)是學(xué)風(fēng)問題，其危害是影響在院期間的實(shí)習(xí)質(zhì)量和畢業(yè)后的敬業(yè)精神。

1.2 對實(shí)習(xí)階段的重要性認(rèn)識不夠

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐的考核無標(biāo)準(zhǔn)或標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，實(shí)習(xí)期間筆試和技能操作分值只占最后總成績的極小部分，而且很多科室對學(xué)生的實(shí)習(xí)考核沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)習(xí)手冊上的考核內(nèi)容基本只有帶教老師的評語或者日常考勤打分等，這樣就造成學(xué)生表現(xiàn)的基本相似，努力不努力，積極不積極基本沒有區(qū)別。而最后學(xué)校畢業(yè)證的頒發(fā)只要求學(xué)生畢業(yè)考試成績及格，這樣的考核標(biāo)準(zhǔn)造成許多學(xué)生重理論輕實(shí)踐，造成學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)階段的好壞沒有關(guān)系，從而對臨床實(shí)習(xí)重視不夠。實(shí)習(xí)期末，則有的學(xué)生認(rèn)為招聘單位的擇優(yōu)條件與臨床實(shí)習(xí)好壞無關(guān)，從而對實(shí)習(xí)的目的、意義及重要性理解不到位。

1.3 面臨考研和應(yīng)聘的雙重壓力

目前，隨著畢業(yè)生分配制度的改革，學(xué)生畢業(yè)后實(shí)習(xí)自主擇業(yè)。而事業(yè)單位改制，大部分省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校及研究機(jī)構(gòu)用人要求趨向于具有碩士研究生以上高學(xué)歷學(xué)位的畢業(yè)生。為了找到一個(gè)理想的工作單位，報(bào)考研究生進(jìn)一步深造成了很多學(xué)生的選擇，使得他們在實(shí)習(xí)期間不得不集中精力進(jìn)行考研復(fù)習(xí)，或者迫于就業(yè)壓力奔波于各城市各醫(yī)院的應(yīng)聘中，這樣直接影響了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。目前學(xué)生考研的考前復(fù)習(xí)、參加考試、聯(lián)系就讀的院校及導(dǎo)師、雙向選擇等，都在學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)生實(shí)習(xí)和考研、就業(yè)時(shí)間的沖突極大地分散了學(xué)生的實(shí)習(xí)精力，嚴(yán)重影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量。

1.4 動(dòng)手機(jī)會(huì)少造成學(xué)習(xí)無熱情

隨著人們生活水平的提高，伴隨消費(fèi)意識和法律意識的普遍增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也變得越來越高。在很多醫(yī)院，病人都可以自主選擇醫(yī)師，而且偏向資歷高的專家大夫，更不愿讓實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查、治療。而且隨著頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格依法行醫(yī)，因此帶教老師本身就面臨患者和規(guī)定的多方壓力，更不愿意因?qū)嵙?xí)生的操作不規(guī)范，從而發(fā)生一些不必要的醫(yī)療糾紛等。這些方面都對實(shí)習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)帶來了很大的限制，帶教教師不敢讓實(shí)習(xí)生操作，造成學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)減少，臨床技能得不到鍛煉，無法達(dá)到知識結(jié)合實(shí)踐的實(shí)習(xí)目的，終日只能干雜活的現(xiàn)象也極大地挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。

1.5 對老師的帶教水平和帶教意識不滿意

有些臨床帶教老師沒有接受過系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，雖然知識淵博，但是帶教經(jīng)驗(yàn)不足，不知如何更有效地培養(yǎng)和引導(dǎo)學(xué)生。另外，帶教老師都有繁忙的臨床醫(yī)療工作，有些還身兼數(shù)職，醫(yī)療責(zé)任重大，用于臨床教學(xué)上的精力和時(shí)間相對不足，加上教學(xué)時(shí)間不能合理地納入個(gè)人的績效考核，使得很多教師對臨床帶教缺乏積極性，教學(xué)意識淡薄。少數(shù)帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)，只讓臨床實(shí)習(xí)生跑腿打雜，甚至放任不管，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)生的積極性。

2 相應(yīng)的教育管理方法

2.1 抓好下科前培訓(xùn)，是做好實(shí)習(xí)生思想工作的前提

下科前的崗前培訓(xùn)是所有臨床實(shí)習(xí)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)的第一步，該培訓(xùn)直接影響學(xué)生的整個(gè)實(shí)習(xí)過程。

醫(yī)院安排的培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院的歷史、文化，各項(xiàng)規(guī)章制度，實(shí)習(xí)生管理制度，病歷書寫，電子病歷培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員禮儀，醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)，醫(yī)患溝通等。另外，必須安排至少一周的內(nèi)外婦兒各科基本臨床操作培訓(xùn)。

通過培訓(xùn)，規(guī)范了學(xué)生的言行和儀表，要求生活上要保持健康良好的生活習(xí)慣。教育學(xué)生使用通俗易懂的方式與患者溝通，尊重患者，保護(hù)患者隱私，贏得患者的信任和尊重。

通過規(guī)范的科室基本臨床操作培訓(xùn)，可讓學(xué)生掌握最基本的臨床操作流程，可以勝任簡單的臨床工作，便于增加學(xué)生和帶教老師的配合度，幫助學(xué)生更快地融入到科室的日常工作中去。

通過系統(tǒng)規(guī)范的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)，使學(xué)生更全面地了解醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度、操作要求及注意事項(xiàng)，從而較快地適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師角色，更快地適應(yīng)臨床工作。

2.2 建立切實(shí)可行的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評價(jià)體系

應(yīng)盡快建立健全臨床實(shí)習(xí)考核制度、具體的責(zé)任體系和可量化的評價(jià)考核體系，并將學(xué)生的實(shí)習(xí)期表現(xiàn)和評分如實(shí)填寫在實(shí)習(xí)手冊上并記入學(xué)生檔案，學(xué)校應(yīng)向用人單位如實(shí)提供學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，這樣實(shí)習(xí)的質(zhì)量與就業(yè)的好壞就聯(lián)系起來，學(xué)生就會(huì)主動(dòng)重視實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，真正做到改變重知識、輕技能，重理論、輕實(shí)踐等狀況，從而提高實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

2.3 教育學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研就業(yè)的關(guān)系

為了減少實(shí)習(xí)期間考研、就業(yè)等事項(xiàng)對實(shí)習(xí)的影響，一方面可在考研前夕集中給予學(xué)生4到8周的考研學(xué)習(xí)假期。另一方面，系統(tǒng)開展就業(yè)指導(dǎo)課，盡力為學(xué)生開辟多方就業(yè)市場，及時(shí)為學(xué)生提供就業(yè)信息，在實(shí)習(xí)期間合理安排相關(guān)招聘會(huì)，使學(xué)生可以有的放矢，不必過多地奔波于各人才市場，從而節(jié)省大量的時(shí)間和精力，安心實(shí)習(xí)。

通過教育學(xué)生正確處理實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)的關(guān)系，重點(diǎn)是端正學(xué)生對臨床實(shí)習(xí)的態(tài)度，認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性，合理安排實(shí)習(xí)、考研和就業(yè)的時(shí)間和精力。

2.4 鼓勵(lì)教師多為學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)

要轉(zhuǎn)變臨床帶教教師的教學(xué)觀念和教學(xué)方法， 可以通過對學(xué)生的技能評比量化帶教教師的臨床帶教成績，促使和鼓勵(lì)教師大膽培養(yǎng)，放手讓學(xué)生操作，強(qiáng)化學(xué)生的基本操作訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的臨床操作技能。同時(shí)要轉(zhuǎn)變學(xué)生的觀念，要使學(xué)生意識到臨床操作技能只能從臨床實(shí)踐中去學(xué)，如果不積極動(dòng)手就無法學(xué)到實(shí)際的操作能力。

另一方面，通過積極溝通，改變患者的態(tài)度和意識，改善醫(yī)患關(guān)系，讓病人理解并支持醫(yī)學(xué)教育工作，從而創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)氛圍，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生更多地實(shí)踐操作，同時(shí)在實(shí)踐中提出問題，學(xué)會(huì)分析和解決問題，將理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際工作能力，多進(jìn)行臨床基本操作的技能訓(xùn)練，將學(xué)生培養(yǎng)成為合格的醫(yī)生。

2.5 提高帶教教師帶教水平，強(qiáng)化教學(xué)意識

實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)積極對待實(shí)習(xí)教學(xué)，加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)；醫(yī)院可以通過定期開展教學(xué)觀摩，師資培訓(xùn)講座、教師授課評比等活動(dòng)，建立和完善師資隊(duì)伍考核管理機(jī)制，促進(jìn)教師提高帶教水平；強(qiáng)化教師的教學(xué)意識，明確其帶教職責(zé)和工作范圍，樹立醫(yī)療、科研、教學(xué)并重的理念；引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制，開展評選優(yōu)秀帶教教師的工作，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀帶教教師，營造一種積極向上的帶教氛圍。

綜上所述，影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期間思想變化的因素很多而且相互影響，隨著教學(xué)改革的深入和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的思想教育和管理在臨床實(shí)踐教學(xué)中將面臨一系列新的挑戰(zhàn)。因此，只有進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，改進(jìn)教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化實(shí)習(xí)管理，努力提高帶教教師的教學(xué)意識和教學(xué)水平，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，才能有效提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，才能真正培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。