彭銘 廖力強(qiáng) 樊明滿 孟文舉

[摘要] 目的 對短暫性腦缺血發(fā)作的機(jī)制以及病因、急診時搶救措施進(jìn)行分析探討。 方法 本院2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，對其急診資料進(jìn)行了回顧性分析。 結(jié)果 短暫性腦缺血發(fā)作患者在臨床診斷以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，應(yīng)將1 h作為其癥狀發(fā)作的時間界限。 結(jié)論 對于短暫性腦缺血發(fā)作患者發(fā)現(xiàn)問題時應(yīng)及時進(jìn)行急診治療，以便減少腦缺血繼發(fā)癥的出現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 短暫性腦缺血；急診；評價

[中圖分類號] R743.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）18-0128-02

短暫性腦缺血（transient ischemic attack，TIA）是目前臨床上比較常見的一種突發(fā)性疾病，患者后期易出現(xiàn)腦梗死，采取有效的措施控制短暫性腦缺血是對腦梗死進(jìn)行預(yù)防和控制的有效措施之一[1]。短暫性腦缺血既是急診也是預(yù)防缺血性血管病變的最佳和最重要時機(jī)。2002年Albers等對于短暫性腦缺血（簡稱為TIA）做出全新的定義：短暫性腦缺血是一種神經(jīng)功能障礙，它發(fā)病的時間比較短，是由于患者視網(wǎng)膜缺血或局灶性腦所導(dǎo)致的，病情出現(xiàn)后持續(xù)時間一般小于1 h，而且沒有出現(xiàn)急性梗死情況。如果患者腦缺血癥狀持續(xù)時間超過24 h，進(jìn)行影像學(xué)檢查有異常，則可將患者診斷為腦卒中[2]。本院2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，現(xiàn)將治療情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2007年1月～2008年1月共收治70例短暫性腦缺血發(fā)作急診患者，均符合史玉泉主編的《實用神經(jīng)病學(xué)》[3]提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例，女19例，年齡37～80歲，平均64歲；70例患者中，高血壓36例，糖尿病23例，其中12例患者患有糖尿病合并高血壓，4例患者患有慢性心房纖顫；45例患者有吸煙習(xí)慣，16例患者有飲酒習(xí)慣，其中抽煙、飲酒患者12例，其余21例患者沒有不良嗜好。70例患者中42例患者為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作，主要表現(xiàn)為感覺障礙或偏身運(yùn)動障礙，兼有失語、失讀、單癱、偏盲、失寫、一次性黑朦等，28例患者為椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作，主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈，并且伴有復(fù)視、惡心嘔吐、構(gòu)音障礙、平衡障礙、飲水嗆咳等。以上患者在急診進(jìn)行CT檢查，結(jié)果證實除外腦梗死及腦出血。

1.2 治療方法

對患者進(jìn)行短暫性腦缺血發(fā)作藥物治療時，應(yīng)在急診入院后對患者急性血常規(guī)一級出凝血時間的檢查，每晚給予患者阿司匹林100 mg；之后對患者進(jìn)行抗凝治療，使用7500 U低分子肝素鈣皮下注射，每12小時注射1次，連續(xù)注射7 d，在注射藥物期間要嚴(yán)格檢測患者的凝血酶原的時間；對患者進(jìn)行擴(kuò)張血管治療，將80 mg的奧扎格雷注入250 mL的生理鹽水中進(jìn)行靜脈注射，每天注射1次，連續(xù)注射14 d為一個療程，注射尼莫地平30 mg/次，每天注射3次；靜脈滴注紅花注射液或燈盞花素用以改善患者的血液循環(huán)。期間根據(jù)患者個體差異針對其各自發(fā)病的原因采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，如對糖尿病患者給予調(diào)控血糖，對高血壓患者合理控制血壓、降低同型半胱氨酸、調(diào)節(jié)血脂以及清淡飲食、戒煙戒酒等。

2 結(jié)果

通過以上方法，絕大多數(shù)患者腦缺血癥狀得到有效的控制并痊愈出院。70例患者中64例短暫性腦缺血發(fā)作得到完全控制，6例患者仍時有發(fā)作，其中急診入院當(dāng)天就能控制15例，占21.42%；入院3 d能有效控制28例，占40%；急診入院7 d后能有效控制21例，占30.00%，總治愈率為91.40%；癥狀未得到有效控制、最后轉(zhuǎn)變?yōu)槟X梗死6例，占8.57%。經(jīng)過抗凝、溶栓、改善血液循環(huán)、擴(kuò)血管等方式綜合治療后，患者病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作是指頸動脈系統(tǒng)或椎基動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性功能障礙。短暫性腦缺血發(fā)作是一種腦血管類疾病，是發(fā)生完全性卒中的重要危險因素[4]。有文獻(xiàn)報道[5]，出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作癥狀或體征的部分患者一旦發(fā)生卒中均無確定的療法，具有較高的致殘率和死亡率。短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)病原因有很多，主要包括：①心臟病，如瓣膜病變、心房顫動、卵圓孔未閉等；②動脈粥樣硬化，如頸內(nèi)大動脈硬化狹窄、頸動脈粥樣硬化斑塊形成等；③年齡＞60歲；④高血脂癥、高血壓、肥胖以及糖尿病等代謝綜合疾??；⑤飲酒量過多、體力運(yùn)動過少等；現(xiàn)在距離最近一次病情發(fā)作的時間也是一個很重要的影響因素。除此之外，相關(guān)專家也發(fā)現(xiàn)高C-反應(yīng)蛋白、高纖維蛋白血癥等也是短暫性腦缺血發(fā)作的獨(dú)立危險因素；Kelly等經(jīng)過一系列的研究結(jié)果顯示，經(jīng)常服用維生素B6可以有效降低短暫性腦缺血發(fā)作的幾率[6]。

短暫性腦缺血發(fā)作的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚無定論，其發(fā)病機(jī)制一般被認(rèn)為有以下幾種：①患者血流動力學(xué)特性發(fā)生改變，發(fā)病患者某些血管較細(xì)，而一些其他因素又使患者血壓較低，導(dǎo)致病變區(qū)域的血流速度明顯下降，進(jìn)而使患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；②患者出現(xiàn)微栓塞[7]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)微栓塞的栓子可能來自發(fā)生病變的血管，也可能來自患者的心臟，栓子能隨著血液的流動而在血管內(nèi)運(yùn)動，當(dāng)運(yùn)動到患者的微血管時就可能將其堵塞，但采取合適方法疏通堵塞血管可以使血流恢復(fù)流動；③患者腦血管出現(xiàn)痙攣?；颊吣X血管出現(xiàn)痙攣也會使身體血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，臨床上較為常見的是急性高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血、偏頭痛發(fā)作等疾病[8]；④其他因素如血液高凝狀態(tài)、血黏稠度過高、血小板凝聚、低血糖或糖尿病等都可能導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作。

目前醫(yī)學(xué)界對短暫性腦缺血發(fā)作尚無統(tǒng)一時間和方法，對其治療應(yīng)及早針對病因治療，迅速控制短暫性腦缺血發(fā)作、防止腦梗死發(fā)生是重要原則[9]?！吨袊X血管病防治指南》中建議短暫性腦缺血發(fā)作患者首先選用抗小血板藥物治療。所以對該病的臨床急診治療主要采用抗血小板聚集，而解除血管痙攣最基本的方法是擴(kuò)張血管，必要時使用尿激酶、降纖酶，這對于高纖維蛋白血癥患者的血栓形成具有很好的治療作用[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紅花可有效抑制血小板黏附、聚集、激活和釋放TA2，激活血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放PGI2，其中紅花黃色素可抑制血小板激活因子介導(dǎo)的血小板激化作用；而燈盞花素具有擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，降低全血比黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度及纖維蛋白原從而降低血液黏度、改善微循環(huán)的作用，其中的總黃酮是燈盞花素注射液治療腦梗死的主要有效成分。從短暫性腦缺血長期反復(fù)發(fā)作可以看出，患者的微栓子的病灶區(qū)域有較強(qiáng)的活動性，也可能是患者的血流動力學(xué)障礙長期存在而未得到有效的糾正。此外，個體化健康教育方法對短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后有一定的影響[10]。同時對TIA患者的顱內(nèi)外血管進(jìn)行超聲、Mill、DSA等影像檢查以明確血管狹窄程度或閉塞程度，了解側(cè)支循環(huán)情況，對評價其卒中危險有一定臨床價值，對TIA患者的病因診斷、預(yù)防及臨床治療具有重要意義[11]。

綜上所述，對于短暫性腦缺血發(fā)作患者，其發(fā)病基礎(chǔ)不能忽略，治療時也應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者發(fā)病情況采用相應(yīng)的措施予以治療，對有抽煙飲酒習(xí)慣的患者應(yīng)當(dāng)勸其戒除，采用適當(dāng)?shù)乃幬锉苊饣颊哐ǖ男纬桑粚τ谂R床急診治療，要對有危險的患者針對其發(fā)病原因進(jìn)行有效干預(yù)，進(jìn)而避免腦梗死的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Crisostomo RA，Garcia MM，Tong DC．Detection of diffusion-weighted MRI abnormalities in patients with transient ischemic attack：correlation with clinical characteristics[J]． Stroke，2003，34（4）：932-937．

[2]王宗滿. 青年腦出血68例分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，8（24）：102-103.

[3]史玉泉．實用神經(jīng)病學(xué)[M]． 第2版. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1994：629-633.

[4]阮海娃. 短暫性腦缺血發(fā)作93例臨床觀察[J]. 實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（3）：63.

[5]Schaefer PW，Copen WA，Lev MH，et a1．Diffusion-weighted imaging in acute stroke[J]．Neuroimaging Clin N Am，2005，15（3）：503-530．

[6]李海峰，潘旭東. 短暫性腦缺血發(fā)作的急診處理[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（3）：281-283.

[7]王慶德，鞏志蓮. 短暫性腦缺血頻繁發(fā)作38例臨床分析[J]. 中國臨床保健雜志，2005，8（1）：48-49.

[8]阮海娃.短暫性腦缺血發(fā)作93例臨床觀察[J].實用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（3）：63.

[9]劉明亮，張軍，趙瑩，等. 探討短暫性腦缺血的診治體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（1）：81.

[10]王瓊，劉偉娟. 短暫性腦缺血發(fā)作病人個體化健康教育效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（12A）：55.

[11]劉曉玲，陳永清，史玉超，等. 短暫性腦缺血發(fā)作的頸動脈超聲和影像學(xué)表現(xiàn)及評價[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：19-20.

（收稿日期：2011-07-27）