周婉潔

【摘要】 目的：探討急性左心衰的急診護(hù)理措施。方法：通過隨機(jī)方法將90例急性左心衰患者分成對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（45例），分別采用常規(guī)心衰搶救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較兩組效果和護(hù)理滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的護(hù)理工作滿意度、急診搶救計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在急性左心衰患者的急診搶救中，加強(qiáng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，縮短患者的住院治療時(shí)間，臨床效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰； 急診； 護(hù)理措施

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0131-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.073

急性左心衰是臨床急診中發(fā)生率較高的危急重癥之一，其發(fā)病機(jī)制為左心衰竭之后，會(huì)快速減少離心血量，引起各組織器官的實(shí)際灌注量發(fā)生嚴(yán)重不足，形成急性淤血狀態(tài)，隨著病情的不斷發(fā)展，可能引起肺水腫，導(dǎo)致各種復(fù)雜綜合征[1]。及時(shí)和有效的搶救護(hù)理工作，會(huì)直接影響患者的預(yù)后和生存情況。本研究主要探討了急性左心衰的急診護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選90例急性左心衰患者均為2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治，患者臨床表現(xiàn)主要為呼吸頻率失常、口唇發(fā)紺、嚴(yán)重呼吸困難，部分患者存在休克和心搏驟停等情況。全部患者均滿足2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)過心電圖和X線胸片確診。通過隨機(jī)方法將90例急性左心衰患者分成對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組患者中男26例，女19例；年齡42～83歲，平均（65.4±5.2）歲；

發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均（1.8±1.1）h。試驗(yàn)組患者中男24例，女21例；年齡45～85歲，平均（63.7±4.5）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 h，平均（2.1±1.2）h。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)心衰搶救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組患者則給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1 體位 如果患者存在大汗淋漓、煩躁、面色青灰、呼吸困難顯著、發(fā)紺、強(qiáng)迫坐位等癥狀，則應(yīng)協(xié)助患者選擇坐位，雙下肢下垂，讓靜脈回流減少，進(jìn)而讓心臟負(fù)荷得以有效減輕。

1.2.2 氧療 護(hù)理人員應(yīng)通過合理的措施讓患者氣道保持開放，應(yīng)采用高流量鼻導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療。如果患者肺部聽診存在濕啰音，則應(yīng)在濕化瓶內(nèi)注入48%的酒精，讓肺泡內(nèi)的泡沫得以有效消除[3]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)氧流量進(jìn)行有效調(diào)整，并對(duì)導(dǎo)管的通暢性進(jìn)行隨時(shí)檢查，讓患者的吸氧效果得以保證?；颊卟∏槿绻容^嚴(yán)重，則應(yīng)通過面罩加壓的方式進(jìn)行吸氧。

1.2.3 鎮(zhèn)靜劑 給予患者嗎啡2～6 mg肌內(nèi)注射或者靜脈注射，進(jìn)而來有效緩解患者的緊張情緒，讓患者因?yàn)闊┰暌鸬念~外心臟負(fù)擔(dān)得以有效減輕，用藥后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)藥物療效和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行認(rèn)真觀察。

1.2.4 強(qiáng)心劑 給予18 ml西地蘭和葡萄糖6%，稀釋后靜脈緩慢推注0.3～0.5 mg，進(jìn)而讓患者的心肌收縮力有效增強(qiáng)。強(qiáng)心藥物使用前和使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)檢測(cè)患者的心率和血氧飽和度，在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)停止靜脈推注，并告知臨床醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.5 血管擴(kuò)張劑 給予硝酸甘油靜脈滴注，以此來降低患者的肺毛細(xì)血管，有效緩解患者的臨床癥狀。根據(jù)患者實(shí)際情況，還可以給予稀釋后的硝普鈉靜脈滴注，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“內(nèi)放血的效果”。護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)整靜脈滴注速度，讓血管容量增加，讓血管存儲(chǔ)量增大，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低血管內(nèi)壓力的效果，讓患者心臟負(fù)荷得以有效緩解。

1.2.6 利尿劑 給予速尿17～79 mg靜注，實(shí)現(xiàn)利尿的效果，讓患者心臟負(fù)擔(dān)得以有效減輕，減少循環(huán)血量，降低靜脈回心血量，同時(shí)還應(yīng)保持電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象。

1.2.7 抗痙攣 將0.25 g氨茶堿稀釋后，靜脈緩慢注射，進(jìn)而來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)利尿，接觸支氣管痙攣，實(shí)現(xiàn)減輕支氣管哮喘的效果。

1.2.8 臥床休息 在患者病情保持平穩(wěn)之后，護(hù)理人員應(yīng)將患者的枕頭墊高，選擇右側(cè)臥位的方法，讓血液回流得以有效保障，讓回心血量有效降低。如果患者存在抽搐，則應(yīng)在病床加裝好護(hù)欄，同時(shí)做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作。

1.2.9 監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情變化和生命體征變化情況進(jìn)行認(rèn)真觀察，包括患者的心率、脈搏、尿量、呼吸、體溫、血壓以及每天的出入水量等。在對(duì)患者進(jìn)行觀察的基礎(chǔ)上，還應(yīng)對(duì)患者的咳痰、紫紺、咳嗽等情況加以關(guān)注和重視，特別是咳痰，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者痰液的顏色、量以及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真觀察，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血液動(dòng)力學(xué)變化，從而來為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的急診搶救計(jì)劃實(shí)施時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況進(jìn)行觀察，并認(rèn)真記錄。在患者治療結(jié)束出院時(shí)，向患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制調(diào)查表，以此來調(diào)查護(hù)理滿意度，總分為100分，患者得分超過80分則為滿意，得分61～80分則為基本滿意，得分小于61分則為不滿意?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況比較

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意度為93.3%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的急診搶救計(jì)劃實(shí)施時(shí)間和臨床住院治療總時(shí)間比較

試驗(yàn)組的急診搶救計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床中在對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行急診搶救時(shí)，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量會(huì)直接影響臨床搶救的成功率，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者能否安全度過危險(xiǎn)期產(chǎn)生直接影響；對(duì)于急性左心衰患者的急診護(hù)理工作來講，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的開展[4-5]。所以臨床護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，應(yīng)不斷提升自身的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平[6-8]，對(duì)自身的心理素質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，讓護(hù)理人員在實(shí)際的臨床護(hù)理工作中能快而不亂，熟練掌握各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，進(jìn)而來及時(shí)控制患者的病情，讓患者信任臨床醫(yī)護(hù)人員，并讓患者信心和對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，最終保障急性左心衰患者的生命安全[9-11]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的護(hù)理工作滿意度、急診搶救計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間、臨床住院治療總時(shí)間，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在急性左心衰患者的急診搶救中，加強(qiáng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能讓患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度提高，縮短患者的住院治療時(shí)間，臨床效果顯著[12-15]，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-06-29）