施秀華 江長纓

關鍵詞圍絕經(jīng)期婦女保健社區(qū)衛(wèi)生

中圖分類號：R271.11+6文獻標識碼：C文章編號：1006-1533（2012）12-0048-03

1994年，世界衛(wèi)生組織在關于“90年代絕經(jīng)研究進展”的會議上提出了圍絕經(jīng)期的新定義：40歲后任何時期開始出現(xiàn)臨床上的月經(jīng)不規(guī)律，血內(nèi)生殖激素濃度相應的改變，直至月經(jīng)停止后1年內(nèi)，這段時間稱為圍絕經(jīng)期[1]。圍絕經(jīng)期婦女主要表現(xiàn)在生育能力和性活動能力的下降、月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時間長、經(jīng)量增多或減少以至停止、性器官進行性萎縮而逐漸衰老[2]。部分婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所引發(fā)的一系列軀體和精神心理癥狀，同時婦女進入圍絕經(jīng)期之后，其慢性疾病與婦科疾病的發(fā)生概率也會增加，從而影響到圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。因此，重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的保健工作，是社區(qū)醫(yī)護人員的重要責任，現(xiàn)對圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀綜述如下。

1圍絕經(jīng)期婦女的健康狀況

1.1圍絕經(jīng)期綜合征

1.1.1發(fā)病情況及主要癥狀

“圍絕經(jīng)期綜合征”指因雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能絮亂合并神經(jīng)心理癥狀為主的綜合癥。女性40歲以后，由于卵巢產(chǎn)生雌激素的功能逐漸衰退，導致大部分婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期綜合征是身心疾病的一種，目前多數(shù)研究都采用Kupperman評分法調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平。Porter[3]的相關研究中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為57.0%，其中血管舒縮障礙是困擾圍絕經(jīng)期婦女的典型癥狀，Chaopotong[4]的調(diào)查中顯示婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率是95.3%，圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀為骨關節(jié)疼痛。在我國，陸亦瓊等[5]用改良的Kupperman問卷對40～60歲圍絕經(jīng)期女性進行的調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率為70.3%，13項癥狀中發(fā)生頻率較高的依次為：潮熱出汗（53.2%）、骨關節(jié)疼痛（47.6%）、性生活障礙（45.2%）、眩暈（41.5%）、疲乏（41.2%）。肖秀梅等[6]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)婦女圍絕經(jīng)期綜合征中以神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀最為突出，如健忘、煩躁、易激動、失眠等，發(fā)生率為80.3%。

1.1.2影響因素

近年來大量的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平受婦女的年齡、文化程度、飲食情況、運動等的影響。陳麗麗[7]的研究發(fā)現(xiàn)年齡≥50歲的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病水平與45～49歲及40～44歲年齡組的婦女相比差異具有顯著性；文化為初中及以下程度的婦女其圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生水平與高中及中專和大專及以上兩組的婦女相比都有顯著性差異；江雪芳等[8]的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)經(jīng)常參加體育運動者，其肌肉關節(jié)疼痛的發(fā)生率較不參加體育運動者低，這與Danz[9]的研究結果相一致。

1.2圍絕經(jīng)期心理健康狀況

圍絕經(jīng)期是每個婦女都必須經(jīng)過的生理周期。隨著身體內(nèi)分泌的改變，心理也出現(xiàn)一系列的變化，主要表現(xiàn)在以下方面。

1.2.1心理疲勞

圍絕經(jīng)期婦女正處于社會、家庭、工作、生活的多重壓力中,家務和職業(yè)的雙重負擔，使她們長期處于慢性疲勞的狀態(tài)，表現(xiàn)為疲勞、乏力、學習工作效率低,容易感情沖動、困乏和沒有食欲[10]。

1.2.2抑郁和焦慮癥狀

顧磊等[11]的935名被調(diào)查婦女中有抑郁癥狀者232人，發(fā)生率為24.8%。其中輕度抑郁癥狀者183人，占78.9%；中度抑郁癥狀者33人，占14.2%；中重度抑郁癥狀者12人，占5.2%；重度抑郁癥狀者4人，占1.7%。說明婦女進入圍絕經(jīng)期后更要注意心理衛(wèi)生。在曹書密[12]的研究中還發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期抑郁癥的發(fā)生與雌二醇的減少有關，是生物、社會、心理因素綜合作用的結果。

1.2.3個性及行為的改變

這些改變表現(xiàn)為多疑、自私、嘮嘮叨叨、遇事容易急躁甚至不近人情。無端的心煩意亂，時而興奮，時而傷感，也有的女性感到孤獨、絕望，在單位和社會交往中的人際關系往往也不順利[13]。

1.3慢性疾病發(fā)生情況

大量調(diào)查結果顯示影響圍絕經(jīng)期婦女健康的慢性疾病主要有高血壓、骨質(zhì)疏松、糖尿病和冠心病。在謝玉榮等[14]的調(diào)查中4種主要慢性病隨著年齡的增長呈上升趨勢，其中小于50歲人群與大于50歲人群的高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松在絕經(jīng)后期的發(fā)病率有顯著性差異。侯雯蒞等[15]對998名圍絕經(jīng)期婦女的現(xiàn)狀調(diào)查顯示，圍絕經(jīng)期婦女低骨量發(fā)生率為58.9%，絕經(jīng)后的婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率明顯高于未絕經(jīng)期婦女。

2圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)保健現(xiàn)狀

2.1圍絕經(jīng)期婦女健康知識、態(tài)度和行為情況

我國圍絕經(jīng)期婦女的健康知識缺乏，出現(xiàn)健康問題不能及時行醫(yī)，普遍存在不良的生活方式。張勇[16]的100名調(diào)查對象中,對圍絕經(jīng)期知識不了解的27.0%，了解一點的占62.0%，很了解的占11.0%，其中以50～59歲組的知曉率最高。陳麗麗[7]的401名被調(diào)查的社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女對女性絕經(jīng)的平均年齡、最佳補鈣時間以及圍絕經(jīng)期易伴隨發(fā)生的慢性疾病知曉率較高，均達到50.0%以上，分別為75.1%、65.1%、68.3%；而對圍絕經(jīng)期開始的年齡、產(chǎn)生的原因的知曉率較低，分別為10.2%、28.9%，均低于50.0%。葉曉珍[17]的調(diào)查顯示：社區(qū)婦女對圍絕經(jīng)期知識了解的僅占22.4%，不了解的占54.0%，出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀時會采取治療措施的婦女僅占37.6%。認知、態(tài)度和行為是產(chǎn)生及影響相關行為的重要因素。因此，通過護理干預，可以提高圍絕經(jīng)期婦女的自我健康管理能力。

2.2激素替代療法(HRT)使用情況

大量的臨床實踐證明，HRT可緩解圍絕經(jīng)期癥狀，減輕泌尿生殖器宮萎縮，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，預防骨質(zhì)疏松，提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。但在我國HRT的知曉和使用情況不容樂觀。陸亦瓊等[18]對1 046名圍絕經(jīng)期婦女的調(diào)查顯示,癥狀發(fā)生后有39人（3.7%）正在采用或既往采用過激素替代法，500人（47.8%）聽說過激素替代療法但自己沒嘗試過，507人（48.5%）沒聽說過激素替代療法。鄧英杰等的研究中廣州市圍絕經(jīng)期婦女對HRT清楚了解的僅占6.4%，HRT的使用率為29.5%，其中有50.0%的婦女希望接受此方面的教育[19]。

2.3圍絕經(jīng)期婦女健康干預情況

孫艷格等[20]根據(jù)制定的管理方案對100例更年期婦女進行了健康管理，管理內(nèi)容包括：建立健康檔案、系統(tǒng)健康教育、疾病高危因素篩查、定期體檢、疾病治療指導等內(nèi)容，1年后管理組的婦女保健知識知曉率、健康行為采納率、HRT知曉率及主觀接受率均較干預前明顯提高，兩組婦女上述各指標間差異均有統(tǒng)計學意義。何平平等[21]人對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女采用自行改良的IKAP模式，即information(信息)-knowledge(知識)-attitude(信念)-practice(行為)理念所指導的護理干預模式，依托社區(qū)、深入家庭開展多樣化的健康教育形式及針對性的護理指導內(nèi)容，并用通俗易懂的語言編寫適合不同文化層次圍絕經(jīng)期婦女的健康教育手冊。通過實施為期半年的社區(qū)護理干預，管理組和對照組對圍絕經(jīng)期知識知曉程度以及婦女圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生程度的差異有統(tǒng)計學意義。向朝靜[22]充分利用社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)居民建立的信任和朋友式的關系，來贏得他們的支持和配合。對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女積極開展健康教育，保持生活方式的健康化，使其了解更年期的特點，學會和掌握相關健康標準和早期常見病的防治知識，以提高自我監(jiān)測能力。通過有針對性的社區(qū)保健，圍絕經(jīng)期婦女順利度過更年期的時間明顯縮短，不超過2年的患者比例達到68.3%，顯著高于對照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計學意義。

同時，在2～4年及4年以上的對比中，觀察組比例(25.0%和6.7％)明顯低于對照組(53.3％和26.7%)，差異具有統(tǒng)計學意義。溫瑞英等[23]通過創(chuàng)建“社區(qū)健康促進之家”，對圍絕經(jīng)期婦女進行了定期體檢、重點追蹤檢查，建立圍絕經(jīng)期健康檔案，提供個人健康處方，開設咨詢熱線，舉辦圍絕經(jīng)期保健知識講座及家庭聯(lián)誼會，設計示范典型等健康干預。圍絕經(jīng)期婦女干預前后Greene癥狀評分由（14.83±8.00)分下降至(12.19±6.25)分，且差異具有統(tǒng)計學意義，干預前后絕經(jīng)相關的心理、軀體及性功能障礙癥狀得到了明顯改善。張然[24]帶領全科醫(yī)生對圍絕經(jīng)期婦女進行了健康行為的干預，則設立了專門的咨詢部門，進行心理、行為和健康咨詢，定期做常規(guī)體檢，發(fā)放相關的宣傳資料；同時以社區(qū)為橋梁，組織圍絕經(jīng)期婦女之間的聯(lián)誼、經(jīng)驗交流，專家講座等，鼓勵和支持圍絕經(jīng)期婦女用積極的心態(tài)來面對工作和生活；對于癥狀嚴重的患者給予適當?shù)募に靥娲委?，采用小劑量醋酸甲羥孕酮復合膠囊。管理組和對照組干預前后進行改良的Kupperman癥狀評分，干預組得分均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

楊愛玲等[25]對122名圍絕經(jīng)期婦女從膳食、體育鍛煉、心理衛(wèi)生、生活習慣、環(huán)境因素及有害物質(zhì)的控制5個方面進行指導，干預1年后圍絕經(jīng)期女性的生存質(zhì)量得到了有效提高。鐘士鑾[26]對108例社區(qū)圍絕經(jīng)婦女實施健康教育、心理干預、用藥指導、飲食干預、運動行為干預、加強性知識指導、社會家庭支持、定期進行自我監(jiān)測和體檢等整體護理干預1年，干預組干預后SCL-90各因子均較干預前顯著降低，干預組和對照組生存質(zhì)量比較，干預組生活質(zhì)量8個緯度顯著高于對照組，兩組比較差異顯著。

由此可見，對圍絕經(jīng)期婦女積極開展形式多樣的健康教育，可以直接影響患者的行為改變，使她們學會自我護理、自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測，保持健康的生活方式及良好的身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，對個人、家庭、社會都具有十分重要的意義。

3圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)干預措施

3.1成立婦女關愛家園，建立健康管理檔案

每一位社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女都是關愛家園中的成員，同時對每一位成員建立健康管理檔案，對其健康情況及生存質(zhì)量進行評估。

3.2定期訪視，提高健康自我管理能力

對每個成員定期進行訪視，給予針對性健康干預，如：均衡營養(yǎng)、適度鍛煉、規(guī)律作息制度、正確用藥、性生活和諧、恰當人際交流、心態(tài)調(diào)整、常見疾病早期癥狀的識別、指導自我調(diào)節(jié)和自我監(jiān)測等，幫助建立健康生活方式。

3.3開展各種健康教育活動

制定健康教育計劃：每周一次播放健康宣傳片，每月舉辦一次健康專題講座；進行宣講及宣教活動：在社區(qū)醒目處定期更換圍絕經(jīng)期婦女相關保健知識宣傳欄及宣傳版面輪展，《圍絕經(jīng)期婦女保健手冊》人手一份；設立咨詢室：開通電話咨詢熱線，提供咨詢服務；舉辦各種形式的家園活動：魅力女性秀、工藝制作、聯(lián)誼會、健身運動等活動，通過成員之間互動交流，使圍絕經(jīng)期女性更加健康、自信。

綜上所述，婦女在圍絕經(jīng)期容易出現(xiàn)一系列問題，社區(qū)衛(wèi)生服務機構應重視社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康問題，加大圍絕經(jīng)期婦女的保健力度，多給予其關懷，并探求適合我國圍絕經(jīng)期婦女的社區(qū)綜合干預模式，提高圍絕經(jīng)期婦女的健康自我管理能力，使圍絕經(jīng)期婦女順利適應和平安渡過圍絕經(jīng)期，以期提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。

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（收稿日期：2012-02-01）