王紅 葉嗣穎 金紅霞

摘要為了 探討乙型肝炎病毒“兩對半”檢測結(jié)果及其在臨床上的意義，文章采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對9216例血清標(biāo)本進(jìn)午乙型肝炎病毒“兩對半“檢測，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示9216例標(biāo)本共出現(xiàn)的模式有25種，包括常見模式及少見模式，表明乙型肝炎病毒“兩對半”檢測是診斷乙型肝炎最簡單常用的方法，但在分析其臨床意義時(shí)必需結(jié)合臨床及HBV-DNA、肝功能等其它臨床資料綜合分析。

關(guān)鍵詞肝炎乙型乙肝“兩對半”不同模式

傳統(tǒng)乙型肝炎病毒（HBV）抗原抗體系統(tǒng)中HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb及HbcAb五個(gè)指標(biāo)的檢測，俗稱“兩對半”檢測。HBV“兩對半”檢測結(jié)果可用于診斷乙肝、判斷傳染性、判斷預(yù)后、篩選獻(xiàn)血員、選擇乙肝苗接種對象及效果觀察以及流行病學(xué)調(diào)查等。本文對9216例血液標(biāo)本HBV“兩對半”檢測的結(jié)果模式進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 對象及方法

（1）標(biāo)本：為2010年1月至2010年6月我院作乙肝“兩對半”檢測的門診、住院病人和體檢者，共9216例。年齡6~78歲，男性5206例，女性4010例。

（2）試劑：為深圳華康生物制劑有限責(zé)任公司提供乙肝“兩對半”檢測的試劑盒。

（3）方法及儀器：采用ELISA方法，儀器為Tecan PSP100樣本處理系統(tǒng)（瑞士）及BEPⅢ酶免疫分析儀（德國）。

2 結(jié)果

9216例血液標(biāo)本檢測共出現(xiàn)25種模式，最常見的模式依次為全陰、單項(xiàng)HbsAb陽性、“小三陽”“、大三陽”。結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 全陰模式

表時(shí)機(jī)體未感染過乙肝病毒，也未接種過乙肝疫苗（對乙肝疫苗耐受除外），可作為獻(xiàn)血員，為乙肝疫苗接種的對象。

9216例血液標(biāo)本乙肝“兩對半”檢測結(jié)果模式表

3.2 單項(xiàng)HBsAb陽性

HbsAb是機(jī)體對HBV有免疫力的指標(biāo)。但只有當(dāng)HbsAb的含量達(dá)到100mu/ml以上時(shí)，才確定具有抵抗HBV入侵的作用；含量在10-100mu/ml之間，定性雖為陽性，但對HBV免疫力弱。①

3.3 HBeAg陽性模式

HbeAg是HBV復(fù)制的指標(biāo)。其陽性模式有（1）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgG（2）HBsAg、HBeAg（3）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（5）HBsAg、HBeAg、HBcAb-IgM。以上幾種模式中，共同點(diǎn)為HBeAg陽性。其中以第一種模式最為常見，俗稱“大三陽”。HBeAg是位于完乙肝病毒Dane顆粒上內(nèi)衣殼上的一種蛋白質(zhì)，它可從肝細(xì)胞中游離出來，從血清中檢出。HBeAg的消長與 HBV-DNA的消長基本一致。但HbeAg陽性與肝損傷指標(biāo)不完全相關(guān)，表現(xiàn)為病人HbeAg陽性，但肝功能正常。實(shí)驗(yàn)證明，部分慢性乙肝患者B淋巴細(xì)胞的活化程度較高，可通過體液免疫改善患者的肝功能。②

3.4 HbeAg陰性模式

（1）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG （2）HBsAg、HBcAb-IgG （3）HBsAg、HBeAb（4）HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG，（5）HBcAb-IgM 、 HBsAg這幾種模式共同點(diǎn)為HBeAg陰性，HBeAb、HBcAb-IgG出現(xiàn)，HBeAb陽性是病毒復(fù)制受抑制的指標(biāo)，也常作為乙肝治療效果觀察的一個(gè)指標(biāo)。HBsAg、HBeAb、HBcAb-IgG三項(xiàng)同時(shí)陽性俗稱“小三陽”。但臨床上有檢測結(jié)果為“小三陽”但肝功能損傷嚴(yán)重。這可能與前C區(qū)突變，突變株使肝細(xì)胞內(nèi)HbcAg表達(dá)增強(qiáng)，成為宿主細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞攻擊的靶細(xì)胞，從而導(dǎo)致HBV從靜止?fàn)顟B(tài)向活動狀進(jìn)展。③因此對這幾種模式，，應(yīng)同時(shí)檢測血清中病毒DNA，以全面了解病情作出判斷。

3.5 抗體陽性模式

（1）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgG（2）HBeAb、HBcAb-IgG（3）HBsAb、HBcAb-IgG（4）HBsAb、HBeAb（5）HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（6）HBsAb、HBcAb-IgM 、HBcAb-IgG（7）HBsAb、HBcAb-IgM（8）HBcAb-IgG（9）HBeAb（10）HBsAb、HBeAb、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（11）HBcAb-IgM這幾種模式的共同點(diǎn)是HBsAg、HBeAg陰性，只有抗體出現(xiàn)。高濃度HbcAb-IgM提示HBV急性感染；低濃度HbcAb-IgG一般為HBV感染恢復(fù)期或既往感染。④以上幾種模式，需做HBV-DNA檢測，才能確定體內(nèi)是否有HBV，是否具有傳染性。

3.6 單項(xiàng)HBsAg陽性

單項(xiàng)HBsAg陽性有兩種情況：一是機(jī)體內(nèi)只存在HBV的外衣殼，而沒有完整的病毒體存在，這種情況機(jī)體沒有傳染性為HBsAg攜帶者；二是HBV編碼HBsAg的基因整合到肝細(xì)胞核酸內(nèi)，這種情況不一定致病，但可終生表達(dá)HbsAg。

3.7 少見模式

（1）HBsAb、HBeAg、HBcAb-IgM、HBcAb-IgG（2）HBsAg、HBsAb 、HBeAg、HBcAb-IgG。一般認(rèn)為HbsAb會在HbsAg消失后2-6周內(nèi)出現(xiàn)，這兩種情況的出現(xiàn)，見于三種情況：一是早期感染，在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)歸很明顯；二是亞型感染，轉(zhuǎn)歸不明顯；三是HOOK效應(yīng)。可將血清稀釋后復(fù)查。⑤

HBV“兩對半”是目前診斷乙型肝炎最常用的檢測指標(biāo)，一般基層醫(yī)院都能開展。它反映人體對HBV的免疫反應(yīng)狀態(tài)。⑥但其檢測結(jié)果出現(xiàn)的模式比較復(fù)雜，本次統(tǒng)計(jì)共有25種模式。在分析判斷結(jié)果時(shí)，還應(yīng)結(jié)合病人的臨床表現(xiàn)、結(jié)合HBV-DNA的檢測結(jié)果、肝功能檢測結(jié)果綜合分析判斷。