付曉英

手術(shù)之后

9月18日，肝臟移植手術(shù)后第四天，兩個寶寶——團團和哲哲離開重癥監(jiān)護室，分別跟著自己的媽媽尹春林和羅丹住進802和803病房。

手術(shù)挺順利，但是離開監(jiān)護室以后，團團和哲哲都有點發(fā)燒，雖然是手術(shù)后的正常反應，醫(yī)生和媽媽們還是擔心感染和并發(fā)癥。病房每天都要經(jīng)過臭氧消毒，不能隨意進出，并且要時刻戴口罩。寶寶出重癥監(jiān)護室那天，在病房里記錄寶寶病情和用藥的白板上，醫(yī)生分別寫下了尹春林和羅丹最常說的話——“他既然來都來了，就不給自己留遺憾”以及“費那么大勁把他生下來，我一定要把他弄好”，作為對兩個人的鼓勵。

而尹春林和羅丹看上去依然非常虛弱，面色蒼白，聲音微弱，因為刀口疼痛，走路一直弓著身子。“直起腰來抻得傷口更疼。”尹春林說。但是兩個人精神狀態(tài)都還不錯，夸羅丹長得好看的時候，她很高興地笑，手一揮，說：“對，我很美！”經(jīng)過走廊的護士看見羅丹，叫她一聲“蘿卜頭媽”，羅丹笑著點點頭：“因為我長得比較矮小嘛，叫我什么的都有，隨便叫，不介意?！?/p>

與羅丹住過同一間病房的高大姐在北京市福利院工作，今年5月份，因為在醫(yī)院看護福利院里患膽道閉鎖癥的孩子而跟羅丹結(jié)識，她跑去病房，想探望羅丹，又因為看到病房門口“限制探視”的牌子而最終沒敢進去。在走廊里遇到羅丹的時候，說了沒幾句，高大姐自己就哭了?！傲_丹真夠堅強的，才23歲，這么小，自己帶著孩子，挺不容易的，我跟她一起的時候就一直勸她別著急慢慢等，她一直說‘我不能放棄，為了孩子我也不能放棄。真棒！”反倒是羅丹拍拍高大姐，很平靜地安慰她一切都好了，沒問題。

有好心人到醫(yī)院送水果，羅丹分一半出來，弓著腰走去尹春林的病房，看到尹春林的丈夫羅開志在走廊窗戶旁邊，就一邊走一邊埋怨他不過去幫忙提水果，笑著大叫“我是病人啊”。

尹春林一直在隔壁病房照看著兒子團團?！皩氊愑悬c帶嬌了，只肯跟媽媽，一走開就哭?！绷_開志說。而尹春林的媽媽宋玉瓊說起女兒就止不住地掉眼淚?！拔遗畠合虏〈驳谝痪湓捑驼f‘我們下來出去走走吧，給別的膽道閉鎖寶寶的媽媽們看看，讓她們像我們這么堅強，也給自己的寶寶捐肝，給寶寶活下來的希望。當時我就哭了，又不敢給她看到，又可憐她又擔心她，看到寶寶活蹦亂跳又為她驕傲。手術(shù)后第三天我就扶著她出來在走廊里走，給那些害怕的媽媽看看，我們勇敢不勇敢。她沒有別的選擇，一直堅持給寶寶換肝，很多人說，花那么多錢，怕?lián)Q不好，她都說‘我不管那么多，哪怕是只過一天正常人的生活，也要給寶寶換肝?！彼斡癍偪拗f。

“換肝救子”

羅丹是湖北人，跟丈夫劉祥在天津打工，尹春林是云南人，嫁到了重慶；羅丹是個小個子，尹春林則身材高挑；兩人都愛說愛笑，也都是膽道閉鎖寶寶的媽媽，這成為她們之間的交集。

羅丹的丈夫劉祥說，哲哲剛滿月不久，就發(fā)現(xiàn)他的眼睛一直不褪黃，去醫(yī)院檢查后確診為膽道閉鎖，之后一直接受各種治療。哲哲兩個月的時候，在天津一家醫(yī)院做了葛西手術(shù)。武警總醫(yī)院器官移植中心副主任醫(yī)師李威介紹說，患膽道閉鎖的孩子3個月以內(nèi)做葛西手術(shù)效果還不錯，3個月之后基本上沒有效果。做了手術(shù)的寶寶有1/3可以撐到成年，還有1/3可以堅持到五六歲左右，那時候再換肝效果會好一些，另外的1/3就是效果不好、在1歲之內(nèi)還得換肝?！拔覀儗殞毺×耍敃r想能不做移植就不移植，等他長大一點有了抵抗力再說，結(jié)果葛西手術(shù)做完之后就感染了。寶寶5個多月的時候，肝就徹底壞了，只能移植。”劉祥兩只手攤開，放在一起，比畫著說，“你沒看到寶寶肝的樣子，那么小的孩子肝臟就腫到有這么大，都是黑色的，已經(jīng)完全壞掉了?！?/p>

團團的狀況也差不多?！?0多天的時候我們發(fā)現(xiàn)他有病，去重慶、云南、上海都看過，兩個多月的時候在重慶做了葛西手術(shù)，希望可以延長他的生命。剛做完的時候恢復還可以，后來又反反復復發(fā)燒，我們也想等寶寶大一點再做，可是他已經(jīng)開始發(fā)低燒了，醫(yī)生也建議在寶寶產(chǎn)生腹水之前做，手術(shù)后的恢復也好一些。”羅開志告訴記者。

今年5月份，羅丹就帶著哲哲住進了武警總醫(yī)院等待合適的肝源，而在尹春林之前，有過另一個母親曾經(jīng)也想與羅丹互換肝臟，但是因為多種原因最終未能實現(xiàn)。至于與尹春林的相識，羅丹告訴記者：“我一個多月前跟尹春林在網(wǎng)上聊天認識的，都是因為孩子的病癥，從網(wǎng)上搜索相關(guān)的資料，看到了膽道閉鎖QQ群，就加進去了。群里的人都是孩子的母親，互相交流病情，也互相安慰。我們都被這個病困擾，等不到別人的肝源，又都想救孩子，聊過之后，發(fā)現(xiàn)我跟團團都是B型血，尹春林跟哲哲都是O型血，覺得挺合適的，就突然產(chǎn)生了交換的想法。我們做決定很快，也沒有多少猶豫，決定了就開始準備?！?/p>

對于做出換肝決定的過程，兩個人都沒覺得有那么艱難，說起來輕描淡寫，也都愿意用“緣分”來解釋?！澳敲炊郠Q群，一個群里也有500人，我們倆碰上了，只能說是緣分?！绷_丹說。

雖然羅丹最先提出換肝，但是尹春林在羅丹提出換肝想法時就立即答應了?！傲_丹的遭遇跟我的差不多，一個人帶孩子，心里也會憋屈，在網(wǎng)上也一直聊這些。我雖然是O型血，可以給團團換，但是同血型成功率更高，換給哲哲的話也還能再救一個孩子。后來哲哲拖不起了，我們寶貝各方面也不錯，能做就做了，還可以互相鼓勵。”羅丹比較樂觀，她說：“我也想過手術(shù)風險，但是不敢想，怕也沒辦法，怕也要上啊。”她笑著，像是要給自己信心和安慰?！暗嵌歼^去了，這么多人幫忙，問題也解決了，都挺順利的。”而尹春林則說自己不想那么多：“我知道有一定的風險，但是不能因為有風險就看著寶寶受病痛折磨，我愿意給他換，我從小就挺倔的，不管最后結(jié)果如何都不后悔，因為我努力爭取了，而且現(xiàn)在我們都有兩個孩子了。假如一個真出事了，不是還有一個嗎？”

倫理爭議

8月25日，22歲的尹春林也帶著寶寶來到北京。第二天，尹春林也住進了醫(yī)院。9月14日，所有的手續(xù)準備妥當，4臺手術(shù)同時進行。參與主刀的武警總醫(yī)院肝移植科主任醫(yī)師陳新國介紹說，手術(shù)從供體開始，兩個母親同時進去，4臺手術(shù)累積進行了48個小時。

而在手術(shù)之前，作為國內(nèi)第一例互換肝移植，這在武警總醫(yī)院倫理委員會討論上有過不少倫理爭議。

“互相交換是目前國內(nèi)親體肝移植的挑戰(zhàn)，2007年衛(wèi)生部出臺了《人體器官移植條例》，按國家規(guī)定，親體肝移植只能限制在直系親屬或者三代以內(nèi)的旁系親屬，或者夫妻之間，或者有幫扶關(guān)系的，比如養(yǎng)父母養(yǎng)子女這種情況，交換不在涵蓋范圍之內(nèi)。”李威介紹說，“交換器官移植在國外很多國家都存在，比如韓國、英國、美國，國外既然都可以做了，國內(nèi)為什么不能嘗試一下呢？而且，雖然肝移植交換是國內(nèi)第一例，但是在2006年《人體器官移植條例》出臺前，武漢同濟醫(yī)院就已經(jīng)做過腎移植交換。2007年底，類似的親體腎移植交換被廣州一家醫(yī)院的倫理委員會以8比1的投票否決，手術(shù)沒做成。后來這兩對夫妻去了海南一家醫(yī)院，倫理會通過了，手術(shù)也很成功，當時也有很大的倫理爭議，但是他們確實不涉及器官買賣，都是自愿交換救人，最后也得到了衛(wèi)生部的默許，爭議慢慢平息了。我們在做這個手術(shù)之前，也咨詢過很多專家的意見，他們有人認為交換也是幫扶關(guān)系的一種延伸，而手術(shù)的主要負責人沈中陽教授則認為這實際上就是親體，因為兩個媽媽都是為了救自己的孩子，原本是要捐獻自己的肝臟給孩子，但是由于種種原因，互相交換了一下，而且關(guān)鍵是不存在買賣關(guān)系，他們兩家人都付出了，孩子也都得救了，他們是平等的也是公平的?！?/p>

李威介紹說，倫理委員會專家討論時也提到了一些其他問題?！皩＜乙皇菗钠鞴儋I賣，因為中國現(xiàn)在的器官買賣還是很猖獗的，很多時候會以各種手段進行器官交易，比如說假夫妻、臨時的養(yǎng)子女養(yǎng)父母等等，怎么去判斷呢？這方面的倫理要求非常嚴格，包括母子關(guān)系、夫妻關(guān)系等，很多方面都做了證明。二是擔心其中的平等性問題，他們兩家是相對平等的，但能不能絕對平等呢？比如說，兩個小孩子恢復得好不好，兩個大人的肝臟質(zhì)量如何等等，這可能會產(chǎn)生糾紛；再比如，一個人做完了手術(shù)，成功了，另一個突然不想捐獻了怎么辦，這些都是要考慮的問題，所以，我們最后決定4臺手術(shù)同時進行，在人員安排和時間上盡量一致，盡量避免人為原因造成的不公平。兩個孩子的同一個手術(shù)步驟是同一個醫(yī)生來做的，只是先后順序不同，比如，把肝臟移植到寶寶體內(nèi)是最重要的步驟，還有門靜脈、肝靜脈等很重要的血管的吻合，這些都是沈中陽教授親自做的。像我做的是動脈吻合和膽道吻合，這樣的話，兩個孩子雖然在時間上一前一后，但至少是同一個醫(yī)生來做，技術(shù)水平是一樣的。但是，因為肝臟大小不同，所以進行肝臟游離的時間也不同，手術(shù)也很難實現(xiàn)完全同步?！崩钔f。

對于爭議，陳新國說：“雖然這不能作為常規(guī)的操作方式，在中國規(guī)定的倫理方面也會有些偏差和爭議，但他們都沒有等待的機會，也沒有其他的辦法了，而且確實不存在器官買賣的問題，材料也符合倫理方面的要求，而且法律往往是相對比較滯后的，目前雖然并沒有一個確切的統(tǒng)計數(shù)字，但是成人肝源等待比例都在1比100以上，孩子的就更高了。我們也希望在日后活體肝移植方面做一些探索?！?/p>

（摘自《三聯(lián)生活周刊》）