李宏軍

試管嬰兒技術(shù)也不是治療不育癥的萬能靈方，它也不可能解決所有不育夫婦渴求寶寶的愿望。在選擇這種治療方法的時(shí)候還應(yīng)該注意下列常見的不利因素。

不育婦女是否具有生育能力

有個(gè)別婦女，由于先天性因素，使得她們產(chǎn)生卵子的工廠（卵巢）先天性缺如或發(fā)育不良，因而不可能產(chǎn)生卵子。精卵結(jié)合的通道（輸卵管），以及胚胎孕育的場所也可能具有先天性不發(fā)育或發(fā)育不良而不能生育。此外，后天性的疾病、手術(shù)等不利因素，也可以造成卵巢、輸卵管和子宮的結(jié)構(gòu)和功能的異常，也具有同樣不利于生育的作用。

對(duì)于婦女來說，懷孕是一項(xiàng)十分繁重的任務(wù)，無論是在精神上還是在體能上都是一個(gè)巨大的負(fù)擔(dān)和考驗(yàn)。一些婦女由于年齡過大，或合并各種局部與全身性疾病，使得她們難以承擔(dān)起繁重妊娠的全過程。勉為其難有時(shí)可以使原有疾病加重，對(duì)健康構(gòu)成不良影響，甚至可以威脅到孕婦的生命，這是得不償失的。所以，承擔(dān)妊娠全過程有困難的婦女，千萬不要輕易“冒險(xiǎn)”。

此外，由于目前試管嬰兒技術(shù)的治療費(fèi)用較高，一些條件本已十分窘困的家庭，東拼西湊勉強(qiáng)交齊醫(yī)療費(fèi)用后，已經(jīng)是家徒四壁，債臺(tái)高筑了，沒有提供孩子出生后的必要的營養(yǎng)、教育等全方位的培養(yǎng)能力，將給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)和不安定因素，對(duì)孩子本身的健康成長也十分不利，也使夫婦陷入貧困潦倒的悲慘境遇。這樣有“生”而無“育”能力的家庭是否還要勉為其難進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)的嘗試，將是不育夫婦和全社會(huì)需要深入思考的問題。從某一角度講，這也應(yīng)該屬于不能夠承擔(dān)起“生”和“育”全過程的范疇。

年齡因素

春天是萬物孕育的季節(jié)。與大自然的普遍規(guī)律相似，人類也有自己的孕育季節(jié)，那就是從青春期發(fā)育成熟之后開始，經(jīng)歷逐漸增強(qiáng)的階段，然后逐漸衰退，最后徹底喪失生育能力。人類生育的最佳年齡一般在20～30歲。男性生育的年齡限制還不是十分明顯，而對(duì)于女性隨著年齡的增加，妊娠后的流產(chǎn)率和嬰兒畸形率增加，導(dǎo)致治療成功率降低，且高齡婦女妊娠也具有很多的不利因素。但已經(jīng)有許多報(bào)道高齡婦女通過IVF-ET治療獲得子女，其中最大的婦女試管嬰兒成功年齡51歲。

過度肥胖與內(nèi)分泌激素水平異常

過度肥胖患者，由于體內(nèi)的各種生殖相關(guān)激素水平的明顯改變，不會(huì)產(chǎn)生生育所必需的卵子，或使卵子的成長過程受到各種傷害和限制，或使生殖系統(tǒng)的各個(gè)器官不利于懷孕，因而不利于試管嬰兒的順利進(jìn)行。泌乳素在婦女生育后的哺乳階段大量分泌，可以促進(jìn)乳汁分泌，但可以抑制排卵。因而高泌乳素血癥患者可以因患者難以產(chǎn)生和排放卵子而難以生育，當(dāng)然也難以進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)。但是，其中很多人可以通過內(nèi)分泌激素水平的調(diào)節(jié)恢復(fù)排卵能力。對(duì)于高泌乳素血癥患者，也可以采用溴隱亭等藥物或垂體手術(shù)治療成功地降低泌乳素水平。

嚴(yán)重的盆腔粘連

最初進(jìn)行試管嬰兒是經(jīng)過開腹手術(shù)取卵子，因而慢性盆腔炎、盆腔結(jié)核、盆腔手術(shù)后的患者，由于可能存在嚴(yán)重的盆腔粘連，使得取卵過程十分困難，難以成功，同時(shí)也很危險(xiǎn)。但近年來，已經(jīng)普遍采用B超引導(dǎo)下的經(jīng)陰道后穹隆穿刺取卵，所以對(duì)于盆腔粘連患者的取卵過程也不會(huì)有太明顯的影響。

綜上所述，只要沒有妊娠和生育的明確禁忌癥，就可以進(jìn)行試管嬰兒治療，常見的禁忌癥都是相對(duì)的。但是在選擇治療不育技術(shù)的時(shí)候一定要全面考慮，是否一定要首先選擇試管嬰兒技術(shù)還值得反復(fù)推敲。實(shí)際上，治療不育的技術(shù)方法很多，每一種措施都有其最佳的適應(yīng)癥，試管嬰兒技術(shù)只是其中的一項(xiàng)比較復(fù)雜費(fèi)錢的技術(shù)，而且不一定是最適合于您的技術(shù)，還需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)不育夫婦的具體情況選擇最適合于患者的治療方法。

在具體的臨床工作中，我們醫(yī)生一般也遵循的一個(gè)原則是：首先選擇簡單方便、費(fèi)用低、無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方法，換一句話就是，少花錢辦大事，或者說，治病的藥不一定是最貴的藥。采用戒除不良生活習(xí)慣、性生活制度的調(diào)整、藥物治療、精子體外處理、宮腔內(nèi)人工授精等技術(shù)，可以使絕大多數(shù)的患者滿足生育孩子的要求，他們根本沒有必要選擇復(fù)雜、費(fèi)錢、有創(chuàng)的試管嬰兒技術(shù)，況且生育技術(shù)越復(fù)雜，對(duì)配子（精子與卵子）和胚胎的體外處理過程越長越多，對(duì)孩子的健康也越不利。

除了試管，還有很多選擇

許多不育夫婦在接受檢查和治療的時(shí)候，常?；煜斯な诰⑴渥右浦埠驮嚬軏雰旱母拍?，將三者混為一談。實(shí)際上，這三者盡管都屬于“實(shí)驗(yàn)室”里的技術(shù)，但是卻具有顯著的差別。

首先讓我們看看人工授精和試管嬰兒的差別：①治療費(fèi)用差距顯著。人工授精是比較簡單初級(jí)的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，當(dāng)然費(fèi)用也要低廉得多；試管嬰兒技術(shù)則是比較高級(jí)復(fù)雜的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，費(fèi)用昂貴，往往在萬元，甚至要達(dá)到數(shù)萬元之巨。②人工授精和試管嬰兒對(duì)生育的“介入”程度不同，前者僅是簡單地對(duì)精子進(jìn)行“修理”，或者干脆直接將精液送入到女性的生殖道內(nèi)；后者則是將精子和卵子均“請(qǐng)”到體外“會(huì)面”，在孕育出原始的生命雛形后，再將“小生命”送回到母親的體內(nèi)。③兩者的適應(yīng)癥是明顯不同的，治療的病例選擇有較大的差別。人工授精選擇的病例病因往往比較明確、簡單，例如因?yàn)槟嫘猩渚蜿栁荒軌驅(qū)⒕荷淙氲脚泽w內(nèi)、精液不液化或精液內(nèi)有大量的炎癥細(xì)胞等不利因素，其可“集中優(yōu)勢兵力”篩選好精子；試管嬰兒則主要治療女性輸卵管阻塞造成的不生育，當(dāng)然對(duì)于不明原因的反復(fù)常規(guī)治療沒有生育的夫婦也可以選擇使用。此外，試管嬰兒技術(shù)的派生技術(shù)，例如一個(gè)精子直接進(jìn)行卵細(xì)胞漿內(nèi)注射也可以解決嚴(yán)重的男性因素的不生育。所以，人工授精與試管嬰兒是明顯不同的兩回事。

盡管配子移植和試管嬰兒有一些相像的地方，但兩者還不完全一樣，所選擇的適應(yīng)癥也有一些不同，但前者顯得更接近自然的生育過程。試管嬰兒是讓發(fā)育成熟的卵子和精子在體外相遇，使之結(jié)合而受精， 也就是先在體外“育苗”，然后再將發(fā)育的胚胎送入到女性的子宮內(nèi)；配子移植則是將成熟的卵子和精子裝在一個(gè)移植管里，再打入輸卵管，使它們?cè)谳斅压芾镒约喝ソY(jié)合和受精，然后自然地逐步移入子宮內(nèi)發(fā)育成胚胎。配子移植和試管嬰兒兩者治療可以同時(shí)選用，并因此而增加了治療的成功率，但是此時(shí)需要至少有一側(cè)的輸卵管是暢通無阻的。