方健

前不久，有則廣告在電視臺(tái)、公交車(chē)上播放得如火如荼，廣告里，一群老人你一言我一語(yǔ)地就白內(nèi)障的診治互相支招，其中一句是“得了白內(nèi)障，就用莎普愛(ài)思（滴眼液）”。然而，在大家的印象中，白內(nèi)障只有手術(shù)才能解決，那么，這個(gè)莎普愛(ài)思究竟是何方神圣？對(duì)白內(nèi)障患者而言，它究竟能否替代手術(shù)呢？

散亂空中千片雪，朦朧物上一重紗。縱逢晴景如看霧，不是春天亦見(jiàn)花。

這是唐代大詩(shī)人白居易晚年在詩(shī)里對(duì)自己的描述，據(jù)后人分析考證，白居易詩(shī)中提到的“紗”、“朦朧”、“霧”，其實(shí)是在說(shuō)自己因?yàn)榛疾。礀|西已經(jīng)比較模糊，而影響他視力的眼疾，應(yīng)是老年性白內(nèi)障。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼球內(nèi)晶狀體任何部位的混濁都可以稱(chēng)之為老年性白內(nèi)障。晶狀體是眼球內(nèi)一個(gè)重要部件，它好比照相機(jī)的鏡頭，能夠自由調(diào)節(jié)眼球焦距，讓眼睛能夠看近又能看遠(yuǎn)。目前認(rèn)為，導(dǎo)致老年性白內(nèi)障的發(fā)病原因有紫外線以及射線的輻射損傷、維生素缺乏、微量元素代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、不良的生活習(xí)慣（如高鹽飲食、酗酒、吸煙）和環(huán)境污染等因素。

老年性白內(nèi)障的發(fā)展是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，一般來(lái)說(shuō)視力會(huì)漸漸下降，早期也沒(méi)有疼痛的感覺(jué)，但如任其發(fā)展，會(huì)因?yàn)檠劬?nèi)壓力增高伴發(fā)頭痛和眼脹，晚期會(huì)完全失明。手術(shù)雖是治療白內(nèi)障的主要手段之一，但并不總是首選，需要等到視力下降到一定程度，比如0.3～0.4（相當(dāng)于我國(guó)視力表的4.5～4.6）時(shí)方為手術(shù)最佳時(shí)期（編者注：隨著近年來(lái)超聲乳化技術(shù)的出現(xiàn)，已經(jīng)克服了這種限制）。

在此之前的早期階段，可服用藥物進(jìn)行保守治療，能一定程度延緩疾病的進(jìn)展。常用藥物中，名氣最大的要數(shù)莎普愛(ài)思了。

莎普愛(ài)思與老年性白內(nèi)障

莎普愛(ài)思，主要成分為芐達(dá)賴(lài)氨酸，它在眼球晶狀體內(nèi)可發(fā)揮抑制晶狀體混濁作用。家兔實(shí)驗(yàn)表明，莎普愛(ài)思能進(jìn)入眼球晶狀體、睫狀體、視網(wǎng)膜、角膜、淚液、房水、玻璃體，其中藥物在晶狀體內(nèi)停留時(shí)間最長(zhǎng)。臨床研究也表明，莎普愛(ài)思可有效改善早期老年性白內(nèi)障患者的晶狀體混濁程度，提高視力。

莎普愛(ài)思為無(wú)色或微黃色澄明液體，一般可以放冰箱冷藏（4℃左右）保存。使用時(shí)（如從冰箱取出，最好先放置到藥液接近室溫再使用）一般每日滴眼3次，每次1～2滴。在滴眼藥水之前，先將手洗干凈，并注意檢查藥水顏色（早期白內(nèi)障患者還是能看清藥水是否混濁），如藥水沉淀、變色則棄之不用。有時(shí)，使用莎普愛(ài)思滴眼后有一過(guò)性刺激感，如灼熱感、刺痛等，一般持續(xù)時(shí)間短，不影響使用。需要注意，不可過(guò)于頻繁滴眼，過(guò)量使用不會(huì)增加療效，反而因?yàn)樗幰褐械姆栏瘎瑫?huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生損害。

莎普愛(ài)思確實(shí)能治白內(nèi)障，不過(guò)主要是針對(duì)早期病變，機(jī)理其實(shí)與糖代謝有關(guān)。在疾病狀態(tài)下，晶狀體中內(nèi)的葡萄糖在一種叫做“醛還原酶”的物質(zhì)催化下，生成山梨醇，而山梨醇會(huì)使得晶狀體膨脹結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致白內(nèi)障。莎普愛(ài)思能抑制“醛還原酶”，阻斷山梨醇的生成，因此能延緩延緩白內(nèi)障進(jìn)展，改善和維持視力。

預(yù)防藥還是治療藥

那么，莎普愛(ài)思到底是預(yù)防白內(nèi)障的藥物還是治療白內(nèi)障的藥物呢？老年人在未患白內(nèi)障時(shí)，是否可以滴用以防患于未然呢？

目前公認(rèn)的看法是，莎普愛(ài)思是白內(nèi)障的治療藥，用于早期白內(nèi)障的治療，它能改善患者視力，也能在一定程度上延緩疾病進(jìn)展。不主張未患白內(nèi)障便使用莎普愛(ài)思預(yù)防用藥，這是因?yàn)?，一方面沒(méi)有科學(xué)證據(jù)證明它的預(yù)防效果，另一方面莎普愛(ài)思價(jià)格較貴，且含防腐劑，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)眼睛造成損害。

早期白內(nèi)障患者使用莎普愛(ài)思時(shí)，可以使用1個(gè)月后停用2周，再接著使用，以防止滴眼液中防腐劑對(duì)眼睛的損害。而對(duì)于晚期白內(nèi)障，不主張藥物治療，唯有手術(shù)才有效果。

白內(nèi)障不僅是老人病，莎普愛(ài)思也不只是老年藥，對(duì)于年輕早期白內(nèi)障患者，莎普愛(ài)思同樣適用。

其他選擇

除了莎普愛(ài)思，用于防治白內(nèi)障的常用藥物還有白內(nèi)停滴眼液（卡他林）、谷胱甘肽滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、牛磺酸滴眼液等。

其中，白內(nèi)停滴眼液能夠較強(qiáng)地與晶狀體中的水溶性蛋白結(jié)合，從而可以競(jìng)爭(zhēng)性地阻礙醌型化合物與晶狀體水溶性蛋質(zhì)的結(jié)合，防止晶狀體蛋白質(zhì)的變性。目前它的新一代藥物卡林-U（吡諾克辛）滴眼液應(yīng)用得更為廣泛，用于初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

谷胱甘肽滴眼劑用于補(bǔ)充晶狀體內(nèi)的谷胱甘肽，適用于初期老年性白內(nèi)障、角膜潰瘍、角膜上皮剝離、角膜炎。

雙氯芬酸鈉滴眼液的主要成分雙氯芬酸鈉，具有較強(qiáng)抗炎作用，同時(shí)也有延緩白內(nèi)障疾病進(jìn)展功效。

牛磺酸滴眼液一般用于治療角膜炎和結(jié)膜炎，但由于其抗氧化作用，對(duì)老年性白內(nèi)障的初發(fā)期也有一定的預(yù)防和治療作用，它還有一大優(yōu)勢(shì)就是價(jià)格低廉。

盡管治療白內(nèi)障的藥物種類(lèi)眾多，但很遺憾的是，包括莎普愛(ài)思在內(nèi)的各種藥物治療，均只能在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，并不能真正阻止白內(nèi)障從早期進(jìn)入晚期階段，從這一點(diǎn)看，它們的地位遠(yuǎn)不及手術(shù)。

重視預(yù)防

總之，早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用莎普愛(ài)思或其他對(duì)晶狀體代謝有益的藥物，并注意監(jiān)測(cè)視力變化情況。與此同時(shí)，做好預(yù)防工作，能在很大程度上延緩白內(nèi)障進(jìn)展。建議適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，多吃水果蔬菜等含維生素多的食物；防止紫外線照射，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門(mén)可戴防紫外線的墨鏡；患有糖尿病或其他內(nèi)分泌代謝性疾病患者應(yīng)及時(shí)治療、及早控制相關(guān)疾病。

編輯/李宇杰jtyy6728@163.com

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早期白內(nèi)障的表現(xiàn)

看不清物體視物逐漸模糊，有時(shí)會(huì)覺(jué)得光線周?chē)霈F(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。但一般而言，癥狀發(fā)展的過(guò)程相當(dāng)緩慢。

分不清白天黑夜若晶狀體混濁先在中央部開(kāi)始，白天光強(qiáng)、瞳孔縮小時(shí)，光線進(jìn)入眼內(nèi)受阻，因而出現(xiàn)晝盲;如晶狀體混濁位于周邊部，晚上暗光進(jìn)入有桿狀視細(xì)胞（專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)看暗物）的視網(wǎng)膜受阻，因而會(huì)出現(xiàn)夜間盲現(xiàn)象，所以會(huì)分不清白天黑夜。

老花眼突然好了部分老年人平時(shí)需要戴老花眼鏡來(lái)看書(shū)讀報(bào)，但忽然，他們發(fā)現(xiàn)自己不需要戴老花眼鏡看得也很清楚了，有的老年人很開(kāi)心，事實(shí)上，這卻不是個(gè)好兆頭，是因?yàn)槔夏臧變?nèi)障初發(fā)時(shí)，晶狀體凸度增加，屈光近點(diǎn)發(fā)生改變的緣故。