蘇磊

79歲的周大爺有習(xí)慣性便秘。沒(méi)有想到使用開(kāi)塞露之后，卻出現(xiàn)了流血不止的現(xiàn)象。幸虧送進(jìn)醫(yī)院急診手術(shù)，才搶救了性命。小小開(kāi)塞露竟讓老人吃了大苦頭。醫(yī)生介紹，像這類使用開(kāi)塞露不當(dāng)造成意外傷害的情況，在老年人中時(shí)有發(fā)生。

原來(lái)，周大爺患有高血壓、糖尿病，心臟功能也不好，經(jīng)常臥床不起，加上年老胃腸功能減退，因而經(jīng)常便秘。通常需要服用緩瀉的藥物，或使用開(kāi)塞露，才能解決問(wèn)題。這天，周大爺一直排不出大便，腹脹難受，老伴就拿出家里備用的開(kāi)塞露，剪開(kāi)后塞進(jìn)周大爺?shù)母亻T。很快周大爺排便了，可老伴發(fā)現(xiàn)大便上有血，解完之后肛門處還在不停地出血。開(kāi)始沒(méi)有在意?？墒菦](méi)有想到，竟然一直出血不止。先后出了500～1000毫升血。晚上7點(diǎn)左右周大爺?shù)膬号掳嗷丶乙?jiàn)此情景，立刻把他送到醫(yī)院急診。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，周大爺靠近肛門部位的直腸被戳破了，因出血不止而造成老人血色素降低至5克，不到正常人血色素的一半，隨時(shí)有休克的危險(xiǎn)。

醫(yī)生立即決定為周大爺進(jìn)行手術(shù)治療，找到出血點(diǎn)進(jìn)行縫扎止血。由于出血部位在直腸下端連接肛門處，且周大爺患有多種疾病，既不能剖腹手術(shù)，又不能進(jìn)行局部麻醉。最后只好采取全身麻醉。醫(yī)生用手術(shù)器械為周大爺撐開(kāi)肛門尋找出血點(diǎn)，只見(jiàn)直腸前壁有活動(dòng)性出血點(diǎn)，直腸尚未戳通，但戳破了直腸黏膜層，黏膜血運(yùn)豐富，所以出血不止。根據(jù)周大爺?shù)膿p傷部位和程度，要在肛門直徑2.5公分的有限空間進(jìn)行傷口縫合，非常困難。加上周大爺因冠心病長(zhǎng)期服用抗凝藥，使出血更不易止住。僅縫2針的手術(shù)卻用了一個(gè)小時(shí)。術(shù)后，由于周大爺出血多，血色素很低，為預(yù)防其他疾病并發(fā)，醫(yī)生決定送他進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)晚輸了400毫升的血，血色素才上至7克。第二天又進(jìn)行了輸血，才使他逐漸轉(zhuǎn)危為安。

醫(yī)生解釋說(shuō)，開(kāi)塞露是治療便秘的常用藥物，是一種由甘油和山梨醇合成的潤(rùn)滑劑，具有高滲作用。大便干結(jié)、腸蠕動(dòng)差的人排便困難，通常運(yùn)用開(kāi)塞露，將潤(rùn)滑劑注入直腸，通過(guò)滲入腸腔，軟化大便，刺激腸壁，引起反射性的排便反應(yīng)。

便秘是臥床老人經(jīng)常發(fā)生的問(wèn)題，在使用開(kāi)塞露時(shí)，要先幫助病人趴下，不能趴下者可向左側(cè)臥位，并適當(dāng)墊高臀部。然后剪去開(kāi)塞露頂端（注意不可斜著方向剪，以免開(kāi)塞露出現(xiàn)尖銳鋒利的頂端），并擠出少許甘油潤(rùn)滑開(kāi)塞露入肛門段，再將開(kāi)塞露緩慢插入肛門，到達(dá)開(kāi)塞露頸部后，快速擠壓開(kāi)塞露球部，同時(shí)讓病人深吸氣。擠盡后，一手用紗布按摩肛門處，一手快速拔出開(kāi)塞露外殼，讓病人保持原體位10分鐘左右。

開(kāi)塞露使用簡(jiǎn)單方便，但操作也有講究。當(dāng)人側(cè)臥位時(shí)，直腸與肛門形成一定的角度，用開(kāi)塞露時(shí)不能直方向地往肛門里塞進(jìn)，而要順著直腸的走向，緩慢進(jìn)入，遇到阻力時(shí)，調(diào)整方向。幸運(yùn)的是周大爺?shù)闹蹦c沒(méi)有被戳通，否則直腸內(nèi)糞便溢出直腸外，極易形成細(xì)菌感染，后果更為嚴(yán)重。曾見(jiàn)病人因類似損傷而不得不在腹壁進(jìn)行造瘺，讓大便改道，給生活造成諸多困難。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，開(kāi)塞露適用于老年性便秘、習(xí)慣性便秘、生活規(guī)律改變等各種因素引起的功能性便秘的輔助治療。但是，如果稍有排便困難就使用，反而會(huì)加重便秘。因?yàn)?，直腸被開(kāi)塞露刺激次數(shù)越多，敏感性就會(huì)越來(lái)越差，一旦適應(yīng)了這種刺激，再使用開(kāi)塞露反而就無(wú)效了。特別是大便干結(jié)且量少的患者，長(zhǎng)期依賴開(kāi)塞露，排便會(huì)更困難。所以，使用開(kāi)塞露要適當(dāng)、正確。預(yù)防便秘要多吃蔬菜、水果，多運(yùn)動(dòng)。長(zhǎng)期臥床的老年人，還要經(jīng)常按摩揉腹，動(dòng)動(dòng)腿腳，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以利于正常排便。

（作者為南京鼓樓普外科副主任醫(yī)師）

（劉寧春 整理）

（編輯 林妙）