黨斌溫

老費，人稱“老肺”。

老費曾是個很精神的小伙子，20歲參加工作，精力充沛，積極主動，熱心助人，很受大家歡迎。閑來無事他便學(xué)習(xí)吸煙，常手執(zhí)一縷，顯得很瀟灑。隨后成家立業(yè)，為子女成長煞費苦心。一眨眼子女成人，分家立業(yè)，成了一個和睦的大家庭。

老費的生活離不開煙，清晨起床，不顧一切首先吸煙。子女孝順，常買些高級香煙作為禮物孝敬老費，老費也常帶著這些香煙顯擺。

隨著老費吸煙時間的延長，吸煙量的加大，常常咳嗽咳痰，他認(rèn)為這是吸煙所致，未引起注意，嚴(yán)重時自服抗生素即可好轉(zhuǎn)，繼續(xù)日日夜夜堅持不懈地吸煙。

過了不惑之年，老費咳嗽逐年加重，曾經(jīng)到醫(yī)院，被醫(yī)生診斷為慢性支氣管炎。醫(yī)生建議老費戒煙，老費也曾經(jīng)嘗試戒煙，但屢戒屢吸，終未成功。

由于咳嗽咳痰，老費的生活質(zhì)量下降，過了知天命之年，常常因支氣管炎加重去醫(yī)院就診，又吃藥又輸液，嚴(yán)重時不得已還得住院。還沒退休，老費已常常力不從心，上樓、小跑就感到氣短、呼吸困難，一到冬季就發(fā)憷。醫(yī)生診斷為“慢阻肺”，肺功能也在不斷下降。因肺病，老費睡眠也大受影響，隨著病情加重，現(xiàn)在他又患上了肺心病和呼吸衰竭，常常腹脹、腿腫，一些簡單的日常工作和家務(wù)勞動也使老費氣喘吁吁，外出買菜、看病、看望他人，都使他提心吊膽，怕氣短回不了家。子女不得不經(jīng)常請假照顧老費，家里還買了制氧機，座椅周圍都是老費離不開的治療物品——吃的藥、噴的藥、吸的藥，手紙、痰盂，輪椅、制氧機和吸氧管，還有香煙、打火機。

一個精力充沛、常常幫助他人的人，變得無精打采、需要他人照顧；一個曾經(jīng)讓人羨慕的家庭，變成讓人揪心的家庭。子女們現(xiàn)在就害怕電話響，就怕老費病情加重。

唉……都是吸煙惹的禍啊，但為時已晚。

慢支全稱慢性支氣管炎，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽咳痰，慢阻肺全稱慢性阻塞性肺疾病，除慢性咳嗽咳痰外，還表現(xiàn)有呼吸困難、乏力、體力下降和消瘦等。

慢支就像舊馬路，不如新馬路那樣平滑干凈，路面上還有些碎石子和垃圾，但不影響它的功能—車流量；如果這樣的舊馬路不整修，任其發(fā)展，就將影響其功能，導(dǎo)致車流量下降，這樣的馬路就類似慢阻肺。也就是說慢支發(fā)展導(dǎo)致氣流量下降，就成為慢阻肺，慢阻肺不只是路面不整，而且功能下降；或者說慢阻肺=慢支+慢支導(dǎo)致的氣流量下降。

呼吸系統(tǒng)的主要功能是氣體交換，吸入外界富含氧的新鮮空氣，排除肺內(nèi)富含二氧化碳的廢氣，以吐故納新。因此一旦氣體流量下降，肺臟的功能即不能保障，必然出現(xiàn)呼吸困難，起先表現(xiàn)為上樓跑步功能下降，以后走平路的速度下降（不能快走）、時間距離縮短，家務(wù)活動干不動，睡眠受影響等，甚至像老肺，生活自理都困難，穿衣吃飯都氣喘吁吁，讓人提心吊膽。

慢性支氣管炎與吸煙或其他有害氣體或有害顆粒有關(guān)，是吸出來的。飲食不潔可以導(dǎo)致胃病，是吸入不潔空氣可以導(dǎo)致慢阻肺。吸煙的人，包括吸二手煙，其呼吸道就類似于鍋爐房的煙筒，常年忍受煙熏火燎，必然導(dǎo)致氣道損傷，成年累月就引起慢性支氣管炎，出現(xiàn)慢性咳嗽咳痰。如果繼續(xù)吸煙，慢支進一步加重，并引起肺氣腫，導(dǎo)致肺臟的通氣功能下降，就成為慢阻肺。吸煙的人肺臟衰老的快，50歲時的肺功能相當(dāng)于不吸煙人75歲的肺功能，肺臟年齡早衰25年，就像老費；如果及時戒煙，其肺臟的衰老就減慢；不吸煙或吸煙很少，肺臟衰老慢，可以不受慢支和慢阻肺的影響。

生物燃料也可以導(dǎo)致慢阻肺，生物燃料是指柴草、木頭、木炭、莊稼桿等各種植物燃料和動物糞便，燃燒產(chǎn)生的煙霧同樣導(dǎo)致慢阻肺，這種情況主要發(fā)生于農(nóng)村，在取暖和烹飪使用。

室內(nèi)室外空氣污染、職業(yè)粉塵，還有當(dāng)今的大氣污染（可吸入顆粒物往往是最主要的污染成分），也都可能導(dǎo)致慢阻肺，因此雖然有些人不吸煙，也患有慢支和慢阻肺。

慢阻肺是吸出來的，是吸入不潔空氣導(dǎo)致的。注意衛(wèi)生，不只要注意飲食衛(wèi)生，還要注意吸入氣體的衛(wèi)生，飲食衛(wèi)生個人注意就可能做到，而吸氣衛(wèi)生比較困難，因為人可以幾天不吃飯，但不可以停止呼吸，走哪兒吸哪兒，潔凈的氣體要吸，不潔氣體也憋不住，還是要吸，有異味的氣體也要吸。注意吸氣衛(wèi)生，不只是個人努力不吸煙，香煙或燃料煙，注意職業(yè)粉塵，還需要全社會關(guān)注，甚至全人類去努力大氣污染問題。

現(xiàn)在大家都知道慢支、慢阻肺對生活、對家庭的影響，那么如何提高慢阻肺患者的生活質(zhì)量呢？

首先是避免慢阻肺的各種高發(fā)因素，延緩疾病進展。第一是戒煙，包括二手煙，我們知道，不吸煙比吸煙好，早戒比晚戒好；盡可能使用清潔燃料代替生物燃料；注意室內(nèi)外空氣污染，防止受涼感冒和呼吸道感染等。

其次根據(jù)氣候、氣溫等變化及時添加衣服，避免受涼和呼吸道感染，進行室外鍛煉和外出時更應(yīng)該注意，還需注意大氣污染狀況，如果污染嚴(yán)重，避免外出，防止慢阻肺急性加重。

再次是進行康復(fù)訓(xùn)練治療，可以改善癥狀、提高運動耐力，延長運動時間，緩解呼吸困難，提高生活質(zhì)量。下肢的肌肉康復(fù)訓(xùn)練包括步行、登梯、踏板和踏車等，上肢包括徒手、提物、舉物、握力器等，全身肌肉訓(xùn)練包括跑步、游泳和健身操等，呼吸肌的訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸等。應(yīng)該引起注意的是訓(xùn)練強度，需要根據(jù)自己的病情決定。

第四注意患者的營養(yǎng)支持治療。絕大多數(shù)慢阻肺患者伴有營養(yǎng)不良和消瘦，導(dǎo)致免疫力下降，肌肉無力，進一步加重慢阻肺的癥狀。因此慢阻肺需要改善營養(yǎng)狀況，注意攝入易消化、富營養(yǎng)食物，注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，爭取達到理想體重，重度患者適當(dāng)減少碳水化合物所占熱量的比例，適當(dāng)增加脂肪的比例。

第五不要忘記尋找專科醫(yī)師，進行?？频乃幬镏委熀头撬幬镏委?。藥物治療中最主要的是支氣管擴張劑，由于慢阻肺持續(xù)性肺功能低下，因此盡可能選擇長效藥物，以提高治療效果，目前的藥物有長效茶堿、噻托嗅銨、沙美特羅和福莫特羅，當(dāng)然需要準(zhǔn)備速效藥物以便盡快緩解癥狀，包括沙丁胺醇氣霧劑、普通茶堿和異丙托品氣霧劑；除外支氣管擴張劑，還可以考慮吸入激素，特別是同長效B-受體興奮劑合用，效果更好。對于嚴(yán)重的慢阻肺可以考慮家庭氧療、無創(chuàng)通氣、肺減容和肺移植這些非藥物治療治療，這些都可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，甚至延長壽命。

另外如果慢阻肺急性加重，需要及時到醫(yī)院就醫(yī)，調(diào)整治療方案，可能需要加入抗感染藥物和全身激素的應(yīng)用，甚至住院，以至于進入重癥監(jiān)護病房進行機械通氣等治療。