容仲琴

兒科門診抗菌藥使用情況分析

容仲琴

目的分析探討我院兒科門診使用抗菌藥物的合理性。方法對(duì)我院兒科門診處方，抽取其中的9136張，對(duì)其中使用抗菌藥物的3502張?zhí)幏竭M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果使用抗菌藥物的處方占38.33%。其中，單聯(lián)使用率口服占68.70%，注射占24.84%；二聯(lián)使用率占6.45%，不合理用藥占6.45%。結(jié)論我院兒科門診抗菌藥物使用率基本符合衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率控制在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)[1]。但也存在不合理用藥的現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

兒科門診；合理使用；抗菌藥

抗生素在臨床上的使用，雖然使多種感染性疾病的病死率有了顯著下降，但是，也帶來(lái)了諸如濫用抗生素的現(xiàn)象等不少棘手的問(wèn)題。濫用抗生素的后果，既增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可導(dǎo)致菌群失調(diào)、臟器功能損害，使患者出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性并導(dǎo)致藥源性疾病。如何合理應(yīng)用抗生素，是臨床上亟待解決的問(wèn)題。本文隨機(jī)選擇我院兒科門診2012年1～6月份處方使用抗菌藥物治療小兒消化性疾病、上呼吸道感染等疾病的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供有益的參考。

1 資料與方法

隨機(jī)選擇我院2012年1～6月份兒科門診的處方，并在每月的處方中連續(xù)抽取10天的兒科門診的處方共9136張，對(duì)其中使用抗菌藥物治療小兒消化性疾病、上呼吸道感染等疾病的處方共計(jì)3502張，統(tǒng)計(jì)處方中使用抗菌藥物的藥品名稱、治療例數(shù)、給藥途徑、使用頻率、聯(lián)合用藥情況，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與分析

使用抗菌藥物治療的處方有3502張，占總處方的38.33%。使用頻次最多的是頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、克林霉素類等4類10種，其中，單聯(lián)使用率口服占68.70%，靜脈注射占24.84%，二聯(lián)使用率占6.45%。無(wú)三聯(lián)及以上用藥情況。我院兒科門診抗菌藥物使用情況及相關(guān)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 我院兒科門診抗菌藥物使用情況數(shù)據(jù)分析表

2.1給藥途徑由表1可見(jiàn)，我院使用抗菌藥的處方以口服給藥為主，其中口服比例75.16%，靜脈注射比例24.84%。這是因?yàn)楦苫鞈覄?、顆粒等劑型的口味更適合小兒患者，且服用時(shí)比一般片劑、膠囊劑方便，而靜脈給藥后藥物相對(duì)強(qiáng)烈和難以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)又受載體溶媒、藥物稀釋濃度、藥物配伍等因素的影響，可能給患兒帶來(lái)過(guò)敏反應(yīng)，靜脈炎等不良反應(yīng)。肌肉注射后局部會(huì)有硬結(jié)形成，人體吸收藥物狀況較差，而且注射部位的肌肉可能出現(xiàn)疼痛。因此口服給藥比注射給藥更易為小兒接受，倍受醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)歡迎。

2.2用法不合理大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素在兒科應(yīng)用為首選藥，我院口服阿奇霉素有腸溶片劑、干混懸劑二種劑型，但臨床小劑量使用時(shí)有時(shí)選擇片劑而不是干混懸劑，需要掰碎后重新分劑量，這樣不僅劑量不好掌握，患者的依從性也差。且腸溶片有在胃中不溶腸中溶的特點(diǎn)因此為不影響其療效要整粒吞服，不可掰碎服用。

2.3藥物間相互拮抗如對(duì)腸道腹瀉的患兒采取抗菌藥聯(lián)合微生態(tài)活菌制劑這一聯(lián)合用藥方案。因?yàn)榭咕幬飳?duì)酪酸桿菌活菌、促菌生等微生態(tài)活菌制劑有抑制和滅活的作用，而后者的存在又使抗菌藥物的藥效降低，因此兩藥宜間隔1～2h服用，以利于發(fā)揮各自療效，達(dá)到治療目的。應(yīng)囑咐患兒家屬注意活菌制劑與抗生素分開(kāi)服用。

由表1可見(jiàn)，大環(huán)內(nèi)酯類與青霉素類聯(lián)合應(yīng)用共226例，二者會(huì)產(chǎn)生拮抗作用而降低療效，不合理用藥占6.45%。若需使用應(yīng)先用殺菌劑再用抑菌劑而避免二者同時(shí)使用，或改用大環(huán)內(nèi)酯類和頭孢類聯(lián)用。

3 討論與建議

3.1 診斷為細(xì)菌性感染者，方具應(yīng)用抗生素的指征。由表 1可見(jiàn)，使用頻率最多的是第三代頭孢。而據(jù)調(diào)查 90%以上的上呼吸道感染都是由病毒感染引起的[2]。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染的患者方可應(yīng)用抗菌藥物。

3.2盡早查明感染源臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，開(kāi)展細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果確定給藥方案，提高抗菌藥物使用的針對(duì)性，防止藥物的濫用。

3.3按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過(guò)程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)癥。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)癥正確選用抗菌藥物。

3.4嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用原則選擇抗菌藥物應(yīng)首選療效好的普通抗生素，嚴(yán)格控制局部用藥和預(yù)防性用藥[3]。一般情況下不聯(lián)合用藥，確實(shí)需要聯(lián)合時(shí)，一定要有正確依據(jù)；一種抗生素可治療時(shí)不聯(lián)用多種藥物，最好按藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥；用窄譜抗生素時(shí)，不用廣譜抗生素，使用抗生素劑量要足，不宜少量長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用或頻繁更換。

4 結(jié)論

隨著社會(huì)上越來(lái)越多耐藥菌的出現(xiàn)，抗菌藥物合理應(yīng)用日益受到人們的重視。每個(gè)醫(yī)院都應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況，加強(qiáng)臨床醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的教育培訓(xùn)，使其全面掌握合理使用抗生素的基本知識(shí)，嚴(yán)格按藥物的適應(yīng)癥、藥代動(dòng)力學(xué)、體外藥敏試驗(yàn)等合理選擇抗生素。確?；颊哂盟幇踩行?，經(jīng)濟(jì)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000,431號(hào).

[2]夏國(guó)俊.抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:48-49.

[3]徐秀華.臨床醫(yī)院感染學(xué)[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:505.

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