李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科，浙江紹興312000）

·病例報(bào)告·

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎超聲誤診甲狀腺癌1例

李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科，浙江紹興312000）

甲狀腺炎，亞急性；甲狀腺腫瘤；超聲檢查

患者，女性，42歲，發(fā)現(xiàn)前頸部腫塊伴不適20d就診。臨床查體：氣管居中，甲狀腺右葉可及2.5cm×2.5cm腫塊，甲狀腺左葉可及1.5cm× 1.5cm腫塊，質(zhì)中，邊界欠清晰，可隨吞咽上下活動(dòng)，頸部淋巴結(jié)稍腫大，約1.5cm×1.0cm。甲狀腺功能檢查：游離三碘甲狀腺原氨酸7.09pmo1/L，游離甲狀腺素28.24pmo1/L，促甲狀腺素0.04mU/L，甲狀腺球蛋白抗體116.9U/mL，抗甲狀腺過氧化物酶抗體58mU/L，甲狀腺球蛋白193ng/L。超聲檢查：甲狀腺腫大，右葉厚約2.6cm，左葉厚約2.4cm，峽部厚約0.5cm，包膜毛糙，實(shí)質(zhì)回聲增粗，分布不均勻；甲狀腺左葉內(nèi)可見甲狀腺邊界不清的結(jié)節(jié)彌漫性分布，部分有融合，大者1.6cm×1.0cm（圖1），右葉見3.7cm×2.0cm低回聲結(jié)節(jié)（圖2），結(jié)節(jié)邊界欠清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不勻，見斑片狀高回聲，超聲多普勒示結(jié)節(jié)內(nèi)見短條狀血流信號；結(jié)節(jié)邊緣未見血流信號。雙側(cè)頸中段頸部大血管外側(cè)及緊挨氣管左側(cè)可見多枚類圓形淋巴結(jié)（圖3），且部分呈融合狀，大者1.2cm×1.0cm，皮髓質(zhì)分界不清，未見明顯血流信號。超聲診斷：①雙側(cè)甲狀腺不均質(zhì)腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)（考慮雙側(cè)惡性病變）；②雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？）。術(shù)前臨床診斷橋本甲狀腺炎伴多發(fā)腫塊，腫塊性質(zhì)待定。手術(shù)予以甲狀腺左葉全切，右葉次切。手術(shù)所見：甲狀腺呈彌漫性病變，質(zhì)地較硬，周邊粘連，甲狀腺左葉多枚結(jié)節(jié)，大者1.5cm，右葉有4.0cm結(jié)節(jié)。病理診斷：左葉甲狀腺亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，局灶濾泡上皮乳頭狀不典型增生；右葉亞急性肉芽腫性甲狀腺炎。

圖1 甲狀腺左葉結(jié)節(jié)

圖2 甲狀腺右葉結(jié)節(jié)

圖3 頸部多發(fā)類圓形淋巴結(jié)

討 論亞急性肉芽腫性甲狀腺炎又稱為亞急性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和De Quervain甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，是病毒感染后的一種自限性非化膿性甲狀腺炎［1］。該病常數(shù)周或數(shù)月自然消退，亦可復(fù)發(fā)并形成結(jié)節(jié)。亞甲炎發(fā)病率較低，多發(fā)生于40～60歲中老年女性。亞甲炎起病較急，常在上呼吸道感染后2～3周發(fā)病，表現(xiàn)為甲狀腺腫脹、實(shí)質(zhì)變硬、壓痛明顯。一般認(rèn)為亞甲炎與病毒感染或變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，病毒破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放出的膠質(zhì)作為一種抗原引起甲狀腺組織內(nèi)的免疫反應(yīng)，但亞甲炎不是自身免疫性疾病，多數(shù)患者無抗甲狀腺抗體。亞甲炎臨床上并不少見，典型的病例根據(jù)聲像圖變化特征將病程分為3期：急性期、中期、恢復(fù)期［2］。亞甲炎臨床表現(xiàn)多樣，極易誤診［3］，該例患者超聲誤診為甲狀腺惡性病變。術(shù)后仔細(xì)回顧分析超聲圖像，該患者甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清，考慮為惡性病變傾向，且該患者頸部淋巴結(jié)形態(tài)不佳，使得超聲醫(yī)師更加傾向甲狀腺惡性病變伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果再仔細(xì)分析一下，甲狀腺結(jié)節(jié)邊界不清但邊緣沒有毛刺狀結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)形態(tài)不佳卻未探及明顯的血流，這與不良淋巴結(jié)一般血流會(huì)豐富、分布會(huì)紊亂不符。當(dāng)然，術(shù)前該例患者如能行超聲定位下甲狀腺穿刺檢查，對疾病的診斷還是有很大的幫助的。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：726.

［2］ 邱愛娥.亞急性甲狀腺炎的超聲診斷及鑒別診斷［J］.中國醫(yī)療前沿，2011，6（20）：73-74.

［3］ 薛敏.亞急性甲狀腺38例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32 （34）：7324-7325.

（本文編輯：劉斯靜）

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1007-3205（2012）10-1155-02

2012-02-21；

2012-04-13

李星云（1971-），女，浙江紹興人，浙江省紹興市人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.10.016