郭儒雅狄 亮楊洪偉趙 鋒田磊磊楊 莉

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

我國基本藥物價(jià)格比較分析
——基于18個(gè)省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和藥店的調(diào)查

郭儒雅1?狄 亮1楊洪偉2趙 鋒1田磊磊1楊 莉1

1.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

2.衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心 北京 100191

目的：分析我國基本藥物價(jià)格現(xiàn)狀和不同地區(qū)與機(jī)構(gòu)間的差異。方法：抽樣調(diào)查18種基本藥物在18省地區(qū)監(jiān)測機(jī)構(gòu)和零售藥店2010年和2011年的銷售價(jià)格水平及變化。結(jié)果：基本藥物價(jià)格整體較低，每日藥品費(fèi)用占城鎮(zhèn)居民人均每日收入的0.1%～6%，2011年基本藥物價(jià)格比2010年有所下降，18個(gè)省份之間價(jià)格有一定差異，西部部分藥品價(jià)格高于東部和中部；監(jiān)測機(jī)構(gòu)基本藥物的價(jià)格普遍低于零售藥店。結(jié)論與建議：加強(qiáng)基本藥物合理使用和價(jià)格管理，實(shí)現(xiàn)全國藥品劑型、規(guī)格規(guī)范化統(tǒng)一；規(guī)范招標(biāo)采購流程，招標(biāo)采購模式要適合各地特點(diǎn)，促進(jìn)基本藥物價(jià)格合理競爭。

基本藥物；銷售價(jià)格；比較分析；招標(biāo)

20世紀(jì)70年代以來，全球醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長，這一問題越來越受到各國政府的高度關(guān)注。在我國，衛(wèi)生總費(fèi)用的一半以上被用于藥品。［1］近年來，隨著我國改革開放和市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，藥物政策以及藥品市場也在不斷地發(fā)展和完善。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確了初步建立基本藥物制度成為5項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一［2］，是保障基本藥物可及性的重要前提?；舅幬锟梢蕴岣吖姭@得健康的公平性，而保證基本藥物價(jià)格的合理水平則是建立基本藥物制度的一項(xiàng)重要目標(biāo)。［2］因此，在制定和實(shí)施國家基本藥物政策的過程中，藥物價(jià)格是最重要的影響因素之一。［3］

目前，我國先后有不少學(xué)者運(yùn)用世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）以及國際衛(wèi)生行動(dòng)（Health Action International，HAI）的標(biāo)準(zhǔn)方法學(xué)，針對新醫(yī)改前的基本藥物價(jià)格水平展開研究。對我國山東省2004年藥物價(jià)格、可及性以及藥價(jià)組成的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，山東基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和零售藥店的藥物可及性均不高，其中所選基本藥物在零售藥店售價(jià)比醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的售價(jià)低30%，單就采購等中間環(huán)節(jié)而言，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要包括醫(yī)院）加成25%～35%，而零售藥店加成10%～33%。［4］對上海市基本藥物價(jià)格的研究表明，2006年上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物售價(jià)稍高于零售藥店，慢性病（如高血壓、糖尿病）藥物的可負(fù)擔(dān)性尤其偏低。［5］2007年對甘肅和山東的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，處方不適當(dāng)（處方用藥過量：如抗生素等）也是導(dǎo)致基本藥物可負(fù)擔(dān)性降低的重要因素之一。［6］

自2010年我國不同省份開始實(shí)施基本藥物“雙信封”招標(biāo)采購和在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差率”銷售以來，對于基本藥物價(jià)格的研究多是針對某個(gè)省份的藥價(jià)進(jìn)行，對不同省份基本藥物價(jià)格的橫向比較還較少，難以為全國性的基本藥物制度相關(guān)政策的實(shí)施和評估提供支持。本研究通過抽樣調(diào)查與比較分析的方法，了解我國不同省份、不同機(jī)構(gòu)基本藥物價(jià)格水平現(xiàn)狀及差異。

1 資料與方法

1.1 資料來源

1.1.1 抽樣方法

采用方便抽樣的方法選取東、中、西部18?。ò不帐?、甘肅省、廣西省、河北省、河南省、黑龍江省、湖南省、江蘇省、江西省、遼寧省、青海省、山東省、陜西省、四川省、天津市、云南省、浙江省、重慶市）共64家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

1.1.2 調(diào)查對象

調(diào)查對象主要是監(jiān)測機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和零售藥店。在抽樣地區(qū)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并選擇所調(diào)查的監(jiān)測機(jī)構(gòu)附近的1家零售藥店進(jìn)行同步調(diào)查。共調(diào)查41家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和64家零售藥店。

1.1.3 調(diào)查內(nèi)容

按照基本藥物標(biāo)準(zhǔn)化價(jià)格調(diào)查法（2004版）中關(guān)于藥品調(diào)查目錄的遴選辦法，結(jié)合18省具體情況，在專家咨詢的基礎(chǔ)上從國家基本藥物目錄中針對常見疾病按照分類選取18種基本藥物作為本次調(diào)查品種。主要調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查藥品目錄中已選定藥品的實(shí)際規(guī)格、劑型、采購價(jià)格和零售價(jià)格。

1.2 分析指標(biāo)

選取不同地區(qū)同種劑型規(guī)格藥品的銷售價(jià)格進(jìn)行比較分析，確定其最大值、最小值、平均值、中位數(shù)，并以它們?yōu)榉治鲋笜?biāo)，結(jié)合樣本量，對我國18省份藥價(jià)、我國東、中、西部地區(qū)藥價(jià)以及監(jiān)測機(jī)構(gòu)與零售藥店基本藥物藥價(jià)進(jìn)行對比。采用Excel2003錄入數(shù)據(jù)，SPSSl3.0進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

根據(jù)國家基本藥物目錄中不同類別，選取18種藥物。其中包括：（1）抗微生物藥：阿奇霉素、頭孢氨芐、阿昔洛韋、利福平；（2）鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風(fēng)濕、抗痛風(fēng)藥：阿司匹林；（3）神經(jīng)系統(tǒng)用藥：尼莫地平；（4）心血管系統(tǒng)用藥：硝酸甘油、復(fù)方利血平；（5）消化系統(tǒng)用藥：復(fù)方氫氧化鋁、阿托品、雷尼替??；（6）激素及影響內(nèi)分泌藥：胰島素、氫化可的松；（7）皮膚科用藥：咪康唑；（8）呼吸科用藥：氨茶堿；（9）中成藥（內(nèi)科用藥）：板藍(lán)根、六味地黃丸、復(fù)方丹參片。

2.2 2010年和2011年基本藥物價(jià)格比較

從表1中可知，2011年18省調(diào)查藥品除個(gè)別藥品（復(fù)方丹參片、利福平、硝酸甘油）以外，平均銷售價(jià)格均較2010年基本不變或有所降低，最大降幅達(dá)71.70%（咪康唑）?？股仡愃幬锇⑵婷顾亍⑼衅泛皖^孢氨芐價(jià)格降幅分別為32.30%、66.20%和35.60%。

表1 2010年與2011年18種基本藥物價(jià)格比較

根據(jù)WHO推薦的藥物限定日劑量（Defined Daily Dose，DDD），我們可以推算出2011年18種基本藥物的人均每日最大費(fèi)用。表2顯示，一些基本藥物的人均每日費(fèi)用為0.11元～5.60元，占2010年城鎮(zhèn)居民人均每日收入的0.1%～6%。可見，基本藥物價(jià)格已經(jīng)相當(dāng)?shù)土o居民買藥帶來了一定程度的福利。然而，經(jīng)與相關(guān)人員訪談得知，由于這些藥品廠家的盈利空間很少，長此以往，不利于企業(yè)生存，藥物難逃退出市場的厄運(yùn)，進(jìn)而降低了基本藥物的可及性。

表2 2011年6種基本藥物由DDD計(jì)算的人均每日費(fèi)用

2.3 基本藥物價(jià)格比較

結(jié)果顯示，我國安徽、江西、遼寧等18個(gè)省同規(guī)格的18種基本藥物的價(jià)格大不相同，有的省份甚至高于18省平均水平數(shù)倍之多。以阿司匹林、阿昔洛韋和氨茶堿這三種常見藥品為例，阿司匹林在遼寧省售價(jià)最高，平均3.59元，是河南和黑龍江的5.7倍，是18省平均水平的2.15倍（表3）。阿昔洛韋在浙江省售價(jià)最高，達(dá)3.88元，是安徽售價(jià)的3.2倍，是18省平均價(jià)格的1.73倍；氨茶堿最高售價(jià)4.24元（天津市），是最低售價(jià)（河南?。┑?.87倍，是18省平均價(jià)格的2.33倍（表3）。這說明不同地區(qū)藥品價(jià)格相差較大。

表3 不同地區(qū)3種基本藥物價(jià)格比較（元）

2.4 我國東、中、西部地區(qū)藥品價(jià)格比較

不同藥品在我國東、中、西部地區(qū)售價(jià)有較大差異，其中，9種藥品在西部地區(qū)平均售價(jià)最高（阿司匹林、阿托品、板藍(lán)根、復(fù)方丹參片、雷尼替丁、六味地黃丸、頭孢氨芐、硝酸甘油、胰島素）；6種基本藥物在東部地區(qū)的售價(jià)最高（阿奇霉素、阿昔洛韋、氨茶堿、復(fù)方利血平、利福平、尼莫地平）；只有3種藥品在我國中部地區(qū)售價(jià)最高（復(fù)方氫氧化鋁、咪康唑、氫化可的松）（表4）?？傮w而言，我國西部藥品價(jià)格要高于東部和中部。

表4 2011年我國東、中、西部地區(qū)部分基本藥物價(jià)格比較（元）

2.5 監(jiān)測機(jī)構(gòu)與零售藥店的藥品價(jià)格比較

調(diào)查表明，監(jiān)測機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格普遍低于零售藥店（利福平除外），最低僅為藥店零售價(jià)的15.4%（咪康唑，價(jià)格比值為1：6.48）；阿托品在藥店的售價(jià)也偏高，是監(jiān)測機(jī)構(gòu)的5.52倍；阿奇霉素在藥店的售價(jià)也是其監(jiān)測機(jī)構(gòu)的2.42倍（表5）。

表5 2011年監(jiān)測機(jī)構(gòu)與零售藥店18種基本藥物均價(jià)比較（元）

3 討論與建議

3.1 努力實(shí)現(xiàn)全國基本藥物劑型、規(guī)格規(guī)范統(tǒng)一，規(guī)范藥品價(jià)格管理

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分省份相同藥品沒有所調(diào)研的規(guī)格或劑型，不同省份不同地區(qū)同一藥品的規(guī)格與劑型不統(tǒng)一。藥廠出于自身利益的需要，不斷申請新的劑型或規(guī)格的藥品上市以獲得較高定價(jià)。然而，根據(jù)醫(yī)療指南，成人及兒童用藥，每種藥品的劑型、規(guī)格、用藥周期都有著嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)，這一更改不僅為消費(fèi)者選擇藥品帶來了困難，其藥效也令人懷疑，同時(shí)還給相關(guān)部門的藥價(jià)管理帶來了很大難度。各省份對藥品劑型規(guī)格方面的要求并不統(tǒng)一，從國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)公布的目錄中看出，各藥規(guī)格較多，缺乏全國性的規(guī)范，這也是造成藥品市場劑型、規(guī)格混亂的重要原因之一，不利于藥品價(jià)格管理。其實(shí)，中藥公布的顆粒劑按單劑量計(jì)算價(jià)格的定價(jià)方式就值得推廣。如果西藥同一品種同一劑型按基本規(guī)格折算，以基本規(guī)格定價(jià)即一次常用量的單劑量為標(biāo)準(zhǔn)［7］，則可實(shí)現(xiàn)患者用藥安全、便捷，藥房調(diào)配藥方便，以及減少藥品資源浪費(fèi)。另外，根據(jù)WHO推薦的基本藥物限定日劑量（DDD）計(jì)算得出的每日人均藥品費(fèi)用進(jìn)行藥品價(jià)格、用量和費(fèi)用的分析，尤其是不同藥物或同一藥物的不同劑型、規(guī)格之間的比較將更為方便，有更強(qiáng)的可比性和說服力。［8］

3.2 規(guī)范招標(biāo)采購流程，遏制招標(biāo)價(jià)格惡性競爭

我國基本藥物價(jià)格近年呈下降趨勢，可見基本藥物招標(biāo)采購和零差率銷售等相關(guān)政策發(fā)揮了作用。2010年12月國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)［2010］56號），在基本藥物招標(biāo)采購環(huán)節(jié)鼓勵(lì)各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，促進(jìn)了藥物價(jià)格的降低。

調(diào)研還發(fā)現(xiàn)了一些極端情況，部分基本藥物的價(jià)格相當(dāng)?shù)土?，廠商利潤較低，長此以往一部分廠家將不堪重負(fù)，這些藥物或質(zhì)量降低、或退出市場，不利于維持各種類基本藥物的高品質(zhì)和可及性。其原因主要是由于目前我國“雙信封”制度還不夠完善，制藥廠家為了搶占市場份額，無限制的壓低競標(biāo)價(jià)格，形成藥品市場的惡性競爭。針對這一狀況，政府應(yīng)給予高度重視，通過設(shè)置標(biāo)的，對惡性競爭者采取一定的懲罰措施，如列入“黑名單”，一定時(shí)間內(nèi)不得競標(biāo)等，以適當(dāng)促進(jìn)藥品市場的合理競爭，確保該品種藥物價(jià)格穩(wěn)定在合理水平，以保證藥物可及性。在降低部分基本藥物價(jià)格的同時(shí)，要注意處理好質(zhì)量與價(jià)格的關(guān)系，加強(qiáng)用藥、制藥監(jiān)管。

3.3 加強(qiáng)合理用藥與制藥監(jiān)管，制定適合各地特點(diǎn)的招標(biāo)采購模式

全國各地藥品價(jià)格分布不均，西部地區(qū)藥價(jià)高于東部和中部。結(jié)合對部分省份招標(biāo)采購部門的訪談發(fā)現(xiàn)其原因主要是：西部地廣人稀，藥品配送成本較高，導(dǎo)致藥品的采購價(jià)格偏高。針對此種情況，西部地區(qū)招標(biāo)采購可采取由政府委托配送商的辦法，費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)，以降低西部邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物的價(jià)格。

從18省的比較結(jié)果來看，藥價(jià)差異較大。其原因主要是：當(dāng)前，我國藥品國家標(biāo)準(zhǔn)相對較低，生產(chǎn)廠家眾多，水平參差不齊，“一藥多價(jià)”現(xiàn)象十分普遍，再加上各省份基本藥物招標(biāo)采購部門對全國藥品價(jià)格信息了解不夠，造成不同省份間同一藥品同一規(guī)格的巨大差價(jià)。為改變現(xiàn)狀，國家藥監(jiān)局正在推進(jìn)基本藥物國家標(biāo)準(zhǔn)工作。另外，可在網(wǎng)上建立全國范圍內(nèi)共享藥品價(jià)格數(shù)據(jù)庫，解決信息不對稱問題，以縮小不同地區(qū)同一劑型規(guī)格藥品不合理的價(jià)格差異。

3.4 構(gòu)建良好的零售藥品競爭市場

零售藥店是藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的重要組成部分，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接競爭者，對于保證基本藥物的可及性，以及維持基本藥物價(jià)格穩(wěn)定發(fā)揮著重要作用。［3］并且，藥店基本藥物的品種、劑型應(yīng)與臨近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)一致，即零售藥店藥品供應(yīng)一定程度上可減緩醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物供給壓力。本研究顯示，零售藥店基本藥物零售價(jià)格高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因而，降低零售藥店藥品價(jià)格對于改善我國藥品資源供應(yīng)情況、緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力、方便患者購藥有重要作用。政府應(yīng)該著力構(gòu)建良好的零售藥品競爭市場，倡導(dǎo)藥店規(guī)范化競爭，完善藥品種類和劑型，提高自身服務(wù)質(zhì)量，并力爭在競爭中進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。另外，應(yīng)鼓勵(lì)患者，尤其是慢性病患者采用自我醫(yī)療與醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)相結(jié)合的方式，有助于零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的競爭，降低藥品費(fèi)用，提高可負(fù)擔(dān)性［3］，同時(shí)也有助于我國藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的不斷完善。

［1］張仁偉，胡善聯(lián)，孫瑾.上海市用藥基本狀況及與美國藥品價(jià)格比較［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2001，20（12）：24-26.

［2］王思?xì)W，劉洋，管曉東.我國部分地區(qū)基本藥物價(jià)格水平實(shí)證研究［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，4（4）：266-267，309.

［3］李萍，陽昊，張新平.湖北省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本藥物價(jià)格調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（10）：51-53.

［4］Sun Qiang.A Survey of Medicine Prices，Availability，Affordability and Price Components in Shandong Province，China［R］.2005.

［5］Ye Lu.A Survey of Medicine Prices Availability，Affordability and Price Components in Shanghai，China Using the WHO／HAI Methodology［R］.2006.

［6］Chen Wen，Tang Shenglan，Sun Jing，et al.Availability and use of essential medicines in China：manufacturing，supply，and prescribing in Shandong and Gansu provinces［J］.BMC Health Service Research，2010，10：211.

［7］李榮凌，宋金春.我院2009年國家基本藥物使用情況及價(jià)格分析［J］.中國藥師，2011，22（4）：318-320.

［8］楊莉.限定日劑量在藥品市場價(jià)格分析中的應(yīng)用［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2007（1）：61-65.

Comparative analysis on the price of essential medicines：Based on the sample survey of primary health care institutions and pharmacies in 18 provinces

GUO Ru-ya1，DI Liang1，YANG Hong-wei2，ZHAO Feng1，TIAN Lei-lei1，YANG Li1
1.School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China
2.China National Health Development Research Center，Beijing 100191，China

Objective：To analyze the status of essential medicine’price and difference between the regions and facilities in China.Methods：A sample survey of 18 essential medicines in primary health care institutions and pharmacies of 18 provinces in 2010 and 2011 was used for data collection；descriptive analysis was carried out for different aims of data analysis.Results：The price of the essential medicine is relative low and the daily fee counts only 0.1% to 6%of the urban residents’daily income.The price has decreased in 2011.The difference of essential medicine price between 18 provinces is significant and some of the essential medicines in the western region have a higher price than other areas.The essential medicines in primary health care institutions generally have a lower price than in pharmacies.Conclusions：In order to promote essential medicines price competition，rational use of medicine and the price management should be improved，the pharmaceutical dosage form，the process of bidding should be standardized and the bidding mode could be adapted in different regions.

Essential medicines；Retailer Prices；Comparison analysis；Bidding

R197.1

C

10.3969／j.issn.1674-2982.2012.10.005

2012-08-03

2012-09-29］

（編輯 劉 博）

國家自然科學(xué)基金（71273016）；教育部人文社會科學(xué)青年基金（10YJC630332）；中澳衛(wèi)生與艾滋病項(xiàng)目（HSS0907）

郭儒雅，女（1990年—），主要研究方向?yàn)樗幬镎?。E-mail：ann900206＠yahoo.com.cn

楊莉。E-mail：lyang＠bjmu.edu.cn