陽鳳華 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院呼吸科 617068

支氣管異物為耳鼻喉科常見的疾病之一，多見于青壯年及老年人，患者均有不同程度的氣道阻塞，氣道阻塞程度取決于異物的性質(zhì)，輕者可導(dǎo)致肺部損害，嚴(yán)重者可引起窒息。支氣管異物一旦誤吸后很難自行排出，通過手術(shù)取出異物是最直接最有效的方法［1］，最近幾年，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于支氣管異物取出術(shù)中，可以有效的減少患者的痛苦，能夠安全、直接的將異物取出。我院2010年12月－2011年9月收治的支氣管異物患者31例，均經(jīng)支氣管鏡成功地將異物取出，現(xiàn)將護(hù)理配合方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月－2011年9月來我院治療支氣管異物的31例患者，其中男19例，女12例，年齡17～32歲的22例，70～83歲的9例；異物存留時(shí)間：1～23h；異物主要為：花生米13例，杏仁7例，魚刺6例，雞骨5例；主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、肺氣腫及肺不張等，也可有呼吸困難和血氧下降等表現(xiàn)。31例患者均在全麻下行纖維支氣管鏡氣管異物取出術(shù)，手術(shù)均成功，全部康復(fù)出院。現(xiàn)將31例患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組15例，實(shí)驗(yàn)組16例，兩組患者的性別、年齡、異物種類等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理配合方法 對(duì)照組：（1）用物配合：支氣管異物取出術(shù)一般為急診手術(shù)，患者隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，護(hù)理人員在接到手術(shù)通知后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好纖維支氣管鏡手術(shù)所需要的器械，準(zhǔn)備好吸氧設(shè)備、負(fù)壓吸引器、氣管切開包及急救藥品，同時(shí)了解患者的一般情況，包括年齡、異物種類及異物的部位等情況［2］；（2）密切觀察患者的病情變化：密切觀察患者的呼吸情況，若出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，告知患者安靜休息，避免刺激和哭鬧，防止病情加重，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水等異常情況，應(yīng)及時(shí)糾正，再進(jìn)行手術(shù)，出現(xiàn)呼吸道梗阻應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行氣管切開，再行異物取出［3］；（3）術(shù)中護(hù)理配合：協(xié)助患者取平臥位，頭稍后仰，配合醫(yī)生使用壓舌板撐開口腔，采用咽喉部浸潤麻醉，在插管過程中密切觀察患者的面色及呼吸情況，若出現(xiàn)血氧飽和度下降低于90%，應(yīng)立即停止操作，給予患者氧氣吸入，待患者血氧飽和度恢復(fù)后再繼續(xù)操作。若患者不配合可采用靜脈復(fù)合麻醉，利于異物取出［4］；（4）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持患者呼吸道通暢，取半側(cè)臥位，術(shù)后需禁食、禁水3h，無異常可適當(dāng)進(jìn)食，靜脈注射地塞米松2mg。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的護(hù)理配合方法上還要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理。患者常表現(xiàn)為恐慌、焦慮及煩躁不安等，患者家屬往往不知所措，承受著較大的心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及家屬溝通，穩(wěn)定情緒，同時(shí)簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過程，取得理解和信任，在術(shù)中配合醫(yī)生操作，各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，可以握住老年患者的手部，或者講解一些他們有興趣的內(nèi)容，分散注意力，緩解患者的緊張及焦慮情緒［5］；告知患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給；加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo) 采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理人員的工作情況進(jìn)行分析，該表包括3項(xiàng)，即滿意、基本滿意、不滿意，滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后不良心理反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組患者的不良心理反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度60.00%，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度93.75%，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后不良心理反應(yīng)比較〔n（%）〕

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

支氣管異物是危害患者生命的急重癥之一，應(yīng)盡早取出異物，其停留時(shí)間越長，取出的難度越大［6］。吸入異物停留時(shí)間過長，可因吸收水分而膨脹，使異物和管腔間隙變小，堵塞氣管，引起窒息［7］。在護(hù)理配合過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，防止發(fā)生窒息等危險(xiǎn)情況，在術(shù)前充分準(zhǔn)備好器械及用物，合理安排患者手術(shù)后的飲食等，此外，更要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免患者的不良情緒影響手術(shù)的進(jìn)行，爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)取出異物，減少患者的痛苦。護(hù)理人員在工作之余要不斷的學(xué)習(xí)，豐富自己的專業(yè)知識(shí)，能夠準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者如何配合手術(shù)及治療，建立良好的護(hù)患關(guān)系。加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)，老年人要注意糾正邊吃東西邊聊天的不良習(xí)慣，能夠有效的減少支氣管異物情況的發(fā)生［8］。

綜上所述，護(hù)理人員積極配合纖維支氣管鏡下摘取異物手術(shù)，能夠有效減少患者的痛苦，通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高了患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，減少了治療過程中產(chǎn)生的不良情緒，利于患者的康復(fù)。

［1］黃梅芳，趙芳榕，危麗虹.55例幼兒氣管支氣管異物的圍術(shù)期護(hù)理〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（24）：149－150.

［2］肖美云.嬰幼兒支氣管異物取出術(shù)46例護(hù)理配合〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：62－63.

［3］張鳳芹.嬰幼兒氣管支氣管異物取出術(shù)圍術(shù)期的處理〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（3）：109－110.

［4］陳志禮，田強(qiáng)，趙文閣，等.纖維支氣管鏡下支氣管異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（19）：111－112.

［5］朱春萍，閆果珍，張曼.289例氣管、支氣管異物取出術(shù)患者的護(hù)理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（16）：2710－2711.

［6］諶小和，何杰深.經(jīng)纖維支氣管鏡取支氣管異物的護(hù)理體會(huì)〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（2）：216－218.

［7］王雅莉，楊鴿群.經(jīng)纖支鏡鉗取氣管、支氣管異物的護(hù)理〔J〕.航空航天醫(yī)藥，2010，21（7）：1239.

［8］于宛群，鐵愉，趙雪茹.經(jīng)支氣管鏡氣管異物取出術(shù)的護(hù)理體會(huì)〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2011，40（1）：99－100.