李敬華, 王志宏, 王素莉, 劉麗楠, 關(guān)樹梅

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科, 天津 300162）

胰島素泵能夠模擬人體胰島素分泌模式, 具有快速平穩(wěn)降糖的優(yōu)點[1], 但應(yīng)用受到一定制約。我們應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素治療合并急性腦梗死的老年 2型糖尿病患者, 與胰島素泵的療效及安全性進行對比。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年1月至2011年8月就診于武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院的2型糖尿病（WHO, 1999）合并急性腦梗死的老年患者60例（男33例, 女27例）, 年齡60～79歲。所有患者經(jīng)頭顱磁共振檢查確診急性腦梗死, 依據(jù)生理學(xué)評分、年齡評分及慢性健康評分進行急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分（acute physiology and chronic health evaluation,APACHE）Ⅱ[2]評價梗死程度。

1.2 方法

60例患者隨機分為兩組, 家屬均簽署知情同意書,積極進行腦梗死治療, 重癥患者給予鼻飼進食。治療組32例, 甘精胰島素睡前皮下注射, 起始劑量 0.2 U/ (kg·d),餐前門冬胰島素4～10 U; 對照組28例, 胰島素泵持續(xù)皮下輸注門冬胰島素, 起始劑量 0.44 U/ (kg·d), 基礎(chǔ)量和餐前大劑量各占50%, 兩組均據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量[1]。目標(biāo)血糖: 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）3.9～7.8 mmol/L, 餐后2h血糖（2hPG）≤10.0 mmol/L[3]。2周后檢測FBG、2hPG、全天血糖最高值與最低值之差（dG）及胰島素用量; 指端毛細(xì)血管血糖＜3.9 mmol/L定義為低血糖。血糖監(jiān)測選用美國強生穩(wěn)豪型血糖儀, 糖化血紅蛋白（HbA1c） 測定采用高壓液相色譜儀, 應(yīng)用美敦力MiniMed508型胰島素泵進行胰島素皮下輸注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示, 組內(nèi)比較采用配對t檢驗, 組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在病程、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI）、HbA1c、FBG、2hPG及APACHE Ⅱ評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05; 表1）。表2結(jié)果表明，兩組治療后FBG、2hPG較治療前下降(P＜0.01), 兩組間治療前FBG和2hPG、治療后FBG和2hPG比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05); 兩組治療后dG較治療前下降(P＜0.01),兩組間治療前dG、治療后dG比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05); 治療組胰島素用量低于對照組(P＜0.05); 低血糖發(fā)生次數(shù)兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。

表1 治療前指標(biāo)比較Table 1 Comparison of indices before treatment(±s)

表1 治療前指標(biāo)比較Table 1 Comparison of indices before treatment(±s)

注: BMI: 體質(zhì)量指數(shù); HbA1c: 糖化血紅蛋白; FBG: 空腹血糖; 2hPG: 餐后2h血糖

組別 n BMI (kg/m2) 年齡 (歲) HbA1c (%) FBG (mmol/L) 2hPG (mmol/L) APACHEⅡ評分 病程 (年)治療組 32 26±9 73±15 9.2±1.2 10.3±1.8 16.2±2.7 12±7 15±11對照組 28 25±9 73±11 9.2±1.6 10.2±1.9 16.0±2.4 11±6 16±12

表2 兩組治療前后指標(biāo)的變化Table 2 Comparison of indices before and after treatment between two groups

3 討 論

卒中后應(yīng)激性高血糖通過多種途徑加重腦組織損害[4],安全、良好地控制血糖是控制疾病的關(guān)鍵。研究表明, 2型糖尿病合并急性并發(fā)癥時應(yīng)給予胰島素治療[5]。

胰島素泵能夠平穩(wěn)安全地降低血糖, 其有效性已經(jīng)得到證實, 但由于操作繁瑣、費用昂貴, 應(yīng)用受到一定限制。甘精胰島素作為基礎(chǔ)胰島素, 亦能夠平穩(wěn)降糖, 低血糖發(fā)生少[6-9]。本研究使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素對合并急性腦血管病的老年 2型糖尿病患者進行降糖治療,基礎(chǔ)胰島素在精準(zhǔn)控制 FBG前提下, 依據(jù)進食及應(yīng)激情況給予餐時胰島素控制 2hPG, 取得了與胰島素泵相似的降糖效果, 低血糖發(fā)生及血糖波動（全天血糖最高值與最低值之差）與胰島素泵無差異; 但該方案操作簡便靈活、費用低, 提高了治療依從性, 且胰島素用量低于胰島素泵。該治療方案可應(yīng)用于各種糖尿病急性應(yīng)激狀態(tài)下的治療, 值得臨床推廣。

[1]朱 宇, 紀(jì)立農(nóng), 王秋萍. 胰島素連續(xù)皮下輸注糾正 2型糖尿病高血糖狀態(tài)的療效總結(jié)[J]. 中國糖尿病雜志, 2006,14(1): 26-28.

[2]馮 梅, 吳錦萍, 陶 玲, 等. 改良 APACHEⅡ評分系統(tǒng)對急性腦血管疾病的病情評估價值[J]. 臨床誤診誤治,2008, 21(5): 34-35.

[3]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes——2010[J]. Diabetes Care, 2010, 33(Suppl 1):S11-S61.

[4]金家寶. 腦卒中后應(yīng)激性高血糖的臨床意義[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2007, 8(1): 16-18.

[5]NICE-SUGAR Study Investigators. Intensiveversusconventional glucose control in critically ill patients[J]．N Engl J Med, 2009, 360(13): 1283-1297．

[6]黃昭碹, 尹秀美, 黃昭穗, 等. 門冬胰島素聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效觀察[J]. 中國糖尿病雜志, 2009,17(12): 911-922.

[7]Ryan EA, Imes S, Wallace C. Short-term intensive insulin therapy in newly diagnosed type 2 diabetes[J]. Diabetes Care,2004, 27(5): 1028-1032.

[8]曾龍驛, 穆攀偉, 張國超, 等. 加用甘精胰島素或中效胰島素的2型糖尿病患者血糖波動的比較[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2009, 25(1): 39-41.

[9]Holman RR, Farmer AJ, Davies MJ,et al. Three-year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes[J]. N Engl J Med, 2009, 361(18): 1736-1747.