鄧如碧

鄰水縣人口與計(jì)劃生育服務(wù)中心，四川 廣安 638500

新生兒窒息是指新生兒出生后因無(wú)自主呼吸或其呼吸被抑制（1分鐘內(nèi)）而導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)混合型酸中毒與低氧血癥（新生兒在母體宮內(nèi)缺氧與中毒所引起）。新生兒窒息不僅是導(dǎo)致其腦神經(jīng)與心腎等器官發(fā)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)缺氧性損傷（傷殘）的重要原因（缺氧缺血性腦病和顱內(nèi)出血），嚴(yán)重窒息的新生兒則會(huì)死亡[1]。如何通過(guò)相關(guān)干預(yù)措施來(lái)降低（避免）新生兒窒息的發(fā)生率則是產(chǎn)科工作所要解決的最嚴(yán)峻的問(wèn)題。本文選取我院2007年至今出生的879例新生兒臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科因素的種類(lèi)與例數(shù)比例，通過(guò)提升產(chǎn)前檢查質(zhì)量與選擇正確的分娩方式等干預(yù)措施有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。實(shí)施后效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文筆者選取我院2007年至今出生的879例新生兒臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為25.7，孕周時(shí)間為31～43周。879例新生兒中共517例女?huà)搿?62例男嬰，其中634例為足月兒、245例為早產(chǎn)兒。879例新生兒中共發(fā)生48例新生兒窒息，輕度窒息35例，重度窒息13例。

1.2 方法

本文采用回顧性分析方法進(jìn)行總結(jié)分析新生兒窒息的產(chǎn)科因素，對(duì)于2007年至今出生的879例新生兒中出現(xiàn)窒息的48例新生兒臨床數(shù)據(jù)制定相關(guān)表格，包括產(chǎn)婦孕周與新生兒的“性別、窒息時(shí)間”，并從產(chǎn)科因素方面進(jìn)行分析列入導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息最主要的因素為代表因素。

1.3 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文所采用的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)為國(guó)際通用的阿普加評(píng)分法（Apgar評(píng)分方案），依據(jù)新生兒出生后“1、5、10”min 為時(shí)間依據(jù)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于得分為“0≤得分≤3”判定為重度窒息，得分為“4≤得分≤7”排定為輕度窒息，得分“≥8”的屬于正常正常[3]。

新生兒窒息的產(chǎn)科因素各不相同，由單一與綜合因素引起（單一因素較少），筆者總結(jié)相關(guān)因素，列出如下7項(xiàng)因素，包括“臍帶因素、胎盤(pán)因素、羊水因素、胎位異常因素、產(chǎn)程因素、胎兒窘迫、早產(chǎn)因素”7大類(lèi)。

2 結(jié)果（表1）

879例新生兒中共出現(xiàn)48例新生兒窒息，比例為5.46%，其中輕度窒息35例，重度窒息13例。新生兒與產(chǎn)科因素位次見(jiàn)下表。在新生兒窒息的產(chǎn)科因素中臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息比例最高（臍帶繞頸）。新生兒窒息產(chǎn)科因素多為綜合因素，本文從產(chǎn)科因素方面進(jìn)行分析列入導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒窒息最主要的因素為代表因素。

3 討論

新生兒窒息其發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后任何一個(gè)階段，且引發(fā)因素大多是綜合性。

①查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料并從本組資料上證實(shí)引起新生兒室息的首要產(chǎn)科因素為臍帶因素，兒臍帶纏繞是最為常見(jiàn)的臍帶因素之一，當(dāng)臍帶纏繞胎兒周數(shù)過(guò)多與過(guò)緊時(shí)都會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的血液循環(huán)使之受阻并導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒缺氧的問(wèn)題。產(chǎn)婦在妊娠末期與臨產(chǎn)前都應(yīng)進(jìn)行B超檢查，對(duì)于出現(xiàn)臍帶因素的產(chǎn)婦在其臨產(chǎn)時(shí)需使用胎心電子進(jìn)行必要監(jiān)護(hù)工作，當(dāng)胎心電子檢測(cè)基線出現(xiàn)明顯減弱甚至消失的情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦立即實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇，并通過(guò)相應(yīng)措施加快結(jié)束產(chǎn)婦分娩過(guò)程。

表1 新生兒窒息的產(chǎn)科因素

②羊水過(guò)少容易發(fā)生新生兒窒息問(wèn)題，本組資料中羊水過(guò)少導(dǎo)致胎兒窒息共8例，并均存在不同程度的污染。當(dāng)產(chǎn)婦的羊水過(guò)少時(shí)會(huì)出現(xiàn)“緩沖作用減弱、宮壁緊貼胎兒”等問(wèn)題，并在產(chǎn)婦宮縮時(shí)壓迫臍帶導(dǎo)致胎兒氣體交換出現(xiàn)問(wèn)題引發(fā)缺氧。對(duì)于羊水過(guò)少并伴隨污染的產(chǎn)婦則導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員在胎頭娩出后及時(shí)完全的吸出胎兒口鼻咽部的粘液（污染羊水），對(duì)于嚴(yán)重者則進(jìn)行氣管插管等措施來(lái)有效防止胎兒出現(xiàn)胎糞吸入綜合癥的問(wèn)題。筆者個(gè)人認(rèn)為在妊娠末期與臨產(chǎn)前應(yīng)對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少的產(chǎn)婦建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。同時(shí)，羊水過(guò)少容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，這也是導(dǎo)致新生兒窒息的直接因素，在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中不僅應(yīng)嚴(yán)密觀測(cè)“胎心與羊水”，還應(yīng)如上文所說(shuō)通過(guò)使用用胎心電子進(jìn)行必要監(jiān)護(hù)工作，對(duì)胎兒實(shí)施胎兒頭皮血pH值測(cè)試，盡早發(fā)現(xiàn)并處理胎兒宮內(nèi)窘迫問(wèn)題，以有效降低新生兒窒息問(wèn)題的發(fā)生。

③胎方位與產(chǎn)程異常嚴(yán)重影響了胎盤(pán)的血液循環(huán)而引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧的情況發(fā)生，持續(xù)性枕橫（后）位等不僅讓產(chǎn)婦過(guò)度疲倦且引發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)“水電解質(zhì)紊亂、酸中毒、氧飽和度降低”等問(wèn)題，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧。筆者認(rèn)為產(chǎn)婦在妊娠末期與臨產(chǎn)前都應(yīng)進(jìn)行B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒胎位異常則通過(guò)相應(yīng)措施進(jìn)行及時(shí)糾正處理防止出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況，對(duì)于產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)巨大兒的產(chǎn)婦建議進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

④胎膜早破等其它產(chǎn)科因素同樣是引發(fā)新生兒窒息的重要因素。作為圍生期最為常見(jiàn)并發(fā)癥的胎膜早破提升了早產(chǎn)率，而早產(chǎn)兒因?yàn)椤疤シ喂δ艿任闯墒欤ê粑袠信c肺發(fā)育不全）、胎盤(pán)功能低下”等問(wèn)題出現(xiàn)慢性缺氧和對(duì)氧氣的耐受性下降（肺表面張力大且順應(yīng)性差），對(duì)此應(yīng)從“從改善胎盤(pán)功能、適時(shí)終止妊娠、促進(jìn)胎兒各功能發(fā)育成熟”[5]等方面全方位著手，告誡孕婦增加全面營(yíng)養(yǎng)，禁止性生活預(yù)防陰道炎等。對(duì)于已經(jīng)無(wú)法避免早產(chǎn)的產(chǎn)婦則應(yīng)通過(guò)使用藥物促進(jìn)胎兒胎肺成熟，并在產(chǎn)婦分娩過(guò)程重點(diǎn)監(jiān)控做好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備措施。

[1]蔣曉宏.新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素論析與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010(21)

[2]馮秋霞.241例新生兒窒息產(chǎn)科因素分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011(7).

[3]毛瀅瑛.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析與預(yù)防性護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊)，2011(7).

[4]唐桂蕊.新生兒窒息相關(guān)產(chǎn)科因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011(13).

[5]梁培芳,焦安懷.252例新生兒窒息的產(chǎn)科因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011(31).