張晉雷

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒1科，河南 南陽 473058

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，尤以6個月內(nèi)最多，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心力衰竭。約30%毛細(xì)支氣管炎患兒可發(fā)展成哮喘，且近年有上升趨勢[1]。我科試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用肝素和ɑ-干擾素聯(lián)合霧吸，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年7月～2012年2月在在我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒89例，診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除對青霉素、頭孢過敏、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、重度營養(yǎng)不良患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組49例，其中男性28例，女21例；年齡2.0～17.6個月，平均9.4個月。對照組40例，男23例，女17例，年齡2.5～16.9個月，平均9.1個月。兩組在年齡、性別、臨床癥狀方面均無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組常規(guī)治療相同，均給予抗感染、抗病毒、止咳化痰等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用生理鹽水2mL，肝素2500U，ɑ-干擾素100u聯(lián)合經(jīng)氧驅(qū)動霧吸，每次霧吸時間為10～15min，2次/d，連用5d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

以治療7d后臨床癥狀、體征變化為標(biāo)準(zhǔn)[3]。①治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、喘憋消失，肺部啰音消失，胸部X線正常；②好轉(zhuǎn)：咳嗽、喘憋癥狀緩解，肺部羅音減少，胸部X線好轉(zhuǎn)；③臨床癥狀和體征無明顯改善或加重，胸部X線無明顯好轉(zhuǎn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療組治愈率77.55%，總有效率97.96%，對照組治愈率62.5%，總有效率92.5%。計算兩組χ2=4.88，P＜0.05，兩組差異有顯著意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)比較

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，治療組在臨床癥狀體征緩解時間均優(yōu)于對照組，有顯著差異性，P＜0.01，見表 2。

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀、體征恢復(fù)比較（d，）

組別 氣喘消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間治療組對照組2.34±1.173.52±1.893.01±1.214.70±1.855.98±2.7677.56±2.57

2.3 不良反應(yīng)

兩組患兒均未見明顯不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制可分為兩個方面：①病毒損傷呼吸道黏膜上皮，暴露了氣道壁的膽堿能神經(jīng)受體或刺激受體，使其對各種刺激物成高敏反應(yīng)，引起氣道平滑肌痙攣，腺體分泌增加，出現(xiàn)痰多、喘憋癥狀；②免疫病理損傷，呼吸道上皮細(xì)胞感染病毒后，炎性介質(zhì)釋放增加，引起一系列炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致氣道痙攣。

肝素具有抗感染、抗過敏、增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬細(xì)胞活性，能夠抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞活性，中和許多致炎因子，降低內(nèi)皮細(xì)胞的通透性[4]，還可加速動員淋巴細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，抑制病毒吸附于細(xì)胞表面和復(fù)制從而增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。另外，肝素肝素可加速血流，降低血液黏度，改善外周和肺微循環(huán);同時還可激活呼吸道壁粘蛋白酶，水解呼吸道粘稠分泌物，稀釋痰液，從而達(dá)到有效改善通氣的目的。ɑ-干擾素是一種已被證實(shí)具有明顯抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用的低分子蛋白質(zhì)，除直接抑制病毒復(fù)制外，還有啟動免疫反應(yīng)和NK細(xì)胞活性，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。而聯(lián)合經(jīng)氧驅(qū)動霧化能使二者產(chǎn)生顆粒小、密度高的霧粒，直接深入呼吸道黏膜并沉降，有效藥物濃度提高。

此次臨床觀察顯示，聯(lián)合霧吸肝素和ɑ-干擾素組較常規(guī)組在緩解臨床癥狀、體征、縮短病程，提高治愈率方面均有顯著提高，且在臨床觀察中未見有明顯不良反應(yīng)。因此我們認(rèn)為，采用常規(guī)療法加予肝素和ɑ-干擾素聯(lián)合霧吸療法治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎，起效快，安全性高，療效顯著，值得在臨床上應(yīng)用。

[1]Martin MA.Respiratory syncytial virus infection and asthma[J].Allergol Immunopathol,2001,29∶140-146.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社.2002∶1199-1200.

[3]李興華,王國榮.兒科疾病診療標(biāo)準(zhǔn)[M].上?！蒙虾ａt(yī)科大學(xué)出版社,1997∶119-121.

[4]王淑珍,彭淑敏,林敏.超小劑量肝素鈣在小兒全身炎癥反應(yīng)中的應(yīng)用觀察[J].臨床兒科雜志.2001,19(2)∶125.