孫文霞

延邊大學附屬醫(yī)院臨床護理教研室，吉林 延吉 133000

臨床實習是護生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)其獨立工作能力的重要階段，對護生進行創(chuàng)新能力的培養(yǎng)是眾多教育者們關(guān)注的重點，我院從2008年開始，在延邊大學護理學院和延邊科學技術(shù)學院不同層次護生臨床實習帶教中觀察到，護生普遍存在著觀念更新不夠、對知識應(yīng)用比較刻板、對異常情況下問題的處理缺乏應(yīng)變能力的現(xiàn)象。用現(xiàn)代護理觀來反思教育的過程，我們發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)用的教學內(nèi)容及方法已經(jīng)明顯落后于時代的要求，教學內(nèi)容陳舊、學科的新發(fā)展、新成果介紹的太少，嚴重限制了學生的思維，制約了創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。護理臨床帶教在很大程度上影響著整個護理教育的效果，創(chuàng)新能力的培養(yǎng)對學生畢業(yè)后能否成為一名合格勝任的護士有很大影響。傳統(tǒng)的帶教方法，不利于激發(fā)護生的主觀能動性，不利于激發(fā)護生的創(chuàng)新能力，滿足不了護生的臨床實習需求，針對臨床帶教中存在的種種問題，我們在臨床帶教中應(yīng)用了護生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，現(xiàn)介紹如下。

1 創(chuàng)新個性化臨床帶教模式

臨床實習教學中，最主要的是護生如何把在《基護》課程中所學到的各種理論護理操作技能，過度到臨床實踐中。但《基護》教材及大綱缺乏將整體護理觀體現(xiàn)在操作技能教學的具體目標中，只側(cè)重于要求學生掌握基本理論、基本技能和基本知識。對此，我們轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的臨床帶教觀念，在教學中貫穿以病人為中心的主題同時傳授基本理論、基本技能和基本知識。例如，講入院護理時，主要強調(diào)護士解決病人入院初的問題和對病人的熱情態(tài)度，并講解如何收集病人的全面資料，使護士在接診的過程中運用和體現(xiàn)這些內(nèi)容。例如，我們可結(jié)合病情觀察、健康宣教等知識來進行病人管理方面，首先要求護生復習常見病的理論知識，并安排每個護生管理1個病人，由帶教老師示范，講解臨床護理要點及病情觀察要點，根據(jù)護理程序收集資料，發(fā)現(xiàn)問題，制訂措施，并實施和評價，同時結(jié)合病人的病情進行健康宣育。如蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，除了入院后介紹病區(qū)情況，還要根據(jù)病情指導病人活動方式及飲食，教其如何配合護理和治療，隨著治療進行，教其如何進行腦血管造影檢查前后的準備工作，待確診后再給予其疾病的癥狀、病因及康復等指導。我們以照顧病人為出發(fā)點，強調(diào)以病人為中心，貫穿心理護理于操作中，護士不僅要為病人進行技術(shù)操作，病人的各方面需求還須考慮周到，為設(shè)計以病人為主體的臨床帶教模式，要利用各種與病人接觸的機會及病人的心理反應(yīng)，并針對不同的問題，讓學生參與討論，充分發(fā)揮她們的主觀能動性，啟發(fā)她們的創(chuàng)新能力及潛能。

2 充分發(fā)揮優(yōu)勢不同層次護生

臨床實踐教學中，應(yīng)重視護生的素質(zhì)，能力，學習興趣差異。由於護理學生的個體差異大，不同層次，所以教師應(yīng)根據(jù)不同的特點，護理專業(yè)的學生的教育。積極主動，“指南”，為學習能力差，“教授”，為那些誰有一定的學習能力，但不主動，以“推動”。力求因材施教。中學生，大學生，本科學生臨床分層教學，熟悉他們的知識水平，思想和知識的需求，有針對性的開展護生臨床實習，激發(fā)積極思維和自學能力。二次相對的動手能力強，但缺乏理論知識水平，解釋的時候強調(diào)理論知識。大學生實踐能力的候選人更稍差，但能夠理解的一個中學的學生，解釋時間啟發(fā)加強疾病護理常規(guī)技術(shù)和創(chuàng)新。大學生實踐能力的中學生和大學生缺乏，但扎實的理論知識，在解釋不僅突出的實踐能力，也應(yīng)側(cè)重于臨床知識的新進展，新成果，激發(fā)潛能，護理科研。我們抓住護理學生的專業(yè)及基礎(chǔ)護理技術(shù)操作的熟練，護理本科生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和良好的特點，專題講座，護理專業(yè)的學生之間的打開和擔任講師，通過角色轉(zhuǎn)換，換位思考，相互學習，發(fā)揮不同層次護理學生的優(yōu)勢，充分提高學生學習的主動性。

3 注重培養(yǎng)護理學生思維和能力

死記硬背通常是護理學生學習方式，這樣的學習不靈活，對知識的理解不夠深入，影響對知識的應(yīng)用。部分護理學生遇到的問題，如缺乏彈性，清醒病人插入鼻胃管，病人煩躁，拒絕插管護理的學生不知道如何做。因此，在護理教育的過程中，培養(yǎng)學生的逆向思維，批判性思維，發(fā)散思維，去努力尋求各種各樣的答案，護理教育工作者應(yīng)該考慮如何授之于漁，挖掘潛在的護理專業(yè)的學生，注重培養(yǎng)護理學生的應(yīng)變能力和思維能力。對部分教學內(nèi)容提出假設(shè)，建立干擾因素，促進護理學生發(fā)現(xiàn)，自我意識在面對問題，學習，思考，并尋求解決問題[1]。例如胃管、留置導尿。向護理專業(yè)的學生解釋為病人胃管、留置導尿的目的并教其如何觀察效果，在運行中可能發(fā)生的情況，遇到時如何處理以及現(xiàn)有的操作過程中指出的原則要求，鼓勵學生在遵循原則的基礎(chǔ)上，發(fā)展思維，創(chuàng)新，培養(yǎng)學生自己解決問題的能力。如臨床醫(yī)學，護理專業(yè)的學生從課堂上和書本知識，藥理學和臨床應(yīng)用是不完全相同的，有很多新的藥物臨床或老藥新用護理學生不了解，所以我們應(yīng)該引導學生觀察給藥時，適用于病人，藥物，如何觀察療效，如何指導病人采取，當采取以達到最好的效果，會有什么不良反應(yīng)，如何處理等。目的是使學生通過臨床實踐中培養(yǎng)學生的思維能力。

4 更新教學內(nèi)容，改革教學方法

創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不僅要豐富理論知識，提高科學思維，更需要在臨床實踐過程中不斷鍛煉。培養(yǎng)護生創(chuàng)新能力的目的及途徑，都離不開實踐。因此，要強化課程結(jié)構(gòu)改革，加大教育技能性課程、教育實踐類課程結(jié)構(gòu)的比重?，F(xiàn)今的大學，教學內(nèi)容明顯落后于時代要求，教學內(nèi)容陳舊和專業(yè)設(shè)置不足，嚴重制約了創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。我們將教學內(nèi)容重新設(shè)計，增加了現(xiàn)代科技技術(shù)，注重介紹學科的新成果、新發(fā)展，精簡了陳舊落后的課程內(nèi)容，拓寬了專業(yè)知識面。并運用“啟發(fā)式”的教學方法，激發(fā)學生的主觀能動性，通過延邊大學校園網(wǎng)，建立了快捷的科技信息渠道,讓護生學會運用現(xiàn)代化手段選擇知識、識別知識，學習更高層次的科技理論，為知識的轉(zhuǎn)化及應(yīng)用打下基礎(chǔ)。教學內(nèi)容中，增加了實踐環(huán)節(jié)，組織護生到醫(yī)院課間見習，提高感性認識，組織學生進行護理技術(shù)操作、知識競賽、場景模擬演示等,運用豐富多樣的教學方法和手段，并讓護生盡量多接觸科研課題和臨床護理，激發(fā)了護生的學習興趣，培養(yǎng)了護生的創(chuàng)新能力。

[1]孫紅俠.護生畢業(yè)操作考試中存在的問題及對策[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2009，6（14）.