孫蓮蓮

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)指征的放寬等，剖宮產(chǎn)比例正呈逐年上升趨勢(shì)。而剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法也較為多樣。如何有效地將胎兒娩出，降低產(chǎn)婦和胎兒的危險(xiǎn)，減少手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的影響在臨床工作中十分重要[1]。我院在臨床工作中使用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)，取得了較好的效果。為分析此手術(shù)與傳統(tǒng)常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)是否存在差異，我院進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院我院2011年2～11月收治的82例采用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式的產(chǎn)婦與之前采用常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦84例進(jìn)行比較分析。

改良組產(chǎn)婦年齡在22～37歲之間，平均（27.88±3.22）歲。臀位 17 例，持續(xù)性橫位13例，枕后位8例，胎膜早破22例，臍帶繞頸12例。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡在21～36 歲之間，平均（27.58±4.03）歲，臀位1，6例，持續(xù)性橫位14例，枕后位9例，胎膜早破21例，臍帶繞頸14例。兩組產(chǎn)婦的性別、年齡等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式

產(chǎn)婦采用常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為硬膜外麻醉。從產(chǎn)婦的下腹部正中切口進(jìn)行縱向或者橫向的切口，隨后逐層地分泌出產(chǎn)婦的腹壁、腹直肌等，在將腹膜充分暴露后，沿著產(chǎn)婦的腹壁切口的左側(cè)將腹壁后間隙暴露脂肪堆[2]。隨后將橫筋膜到側(cè)窩脂肪進(jìn)行分離。在見到有子宮膀胱反折處的腹膜后，在下方約0.5cm處將筋膜切開，約2cm。再將宮頸筋膜與下段的肌層進(jìn)行分離，直至膀胱后壁。將膀胱頂部和腹膜均有效地游離后，再將子宮進(jìn)行解剖，將胎兒取出。縫合方法同常規(guī)方法。

1.3 比較項(xiàng)目

比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間、切皮到胎兒娩出時(shí)間和術(shù)中出血量。準(zhǔn)確記錄，避免誤差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯縮短，從切皮到胎兒娩出時(shí)間短，產(chǎn)婦出血量少，與常規(guī)組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的逐年升高，如何采用更好的剖宮產(chǎn)手術(shù)，降低其對(duì)產(chǎn)婦的影響十分重要。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、從切皮到胎兒娩出時(shí)間、出血量等比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、從切皮到胎兒娩出時(shí)間、出血量等比較（）

注：改良組手術(shù)時(shí)間少于常規(guī)組，t=12.66，P＜0.05；改良組從切皮到胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，t=13.88，P＜0.05；改良組手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，t=16.92，P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 切皮到胎兒娩出時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）改良組常規(guī)組828434.88±5.9448.57±6.995.99±1.649.57±4.88186.14±30.25201.34±42.54

改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)在手術(shù)中將皮下組織、腹膜及子宮等進(jìn)行鈍性分離[3]，這種方法有效地減少了止血時(shí)間和產(chǎn)婦的出血量，進(jìn)而降低了組織的損傷。而胎兒的娩出也較快，其切口的運(yùn)行較好，因此有利于產(chǎn)婦早期的愈合。其主要是由于腹膜主要由結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，進(jìn)而其愈合方式與皮膚不同，其間質(zhì)細(xì)胞能夠在裂開的腹膜邊緣再生，且速度迅速，可以在短時(shí)間內(nèi)形成新的腹膜。

而對(duì)腹膜不需要進(jìn)行縫合，還能夠避免了縫線對(duì)產(chǎn)婦的刺激，腹膜張力小，有效地降低了手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的牽拉和不適，產(chǎn)婦可以早期下床，產(chǎn)婦排氣時(shí)間短，其進(jìn)食早，有利于早期的母乳喂養(yǎng)等。

此外，手術(shù)中還不必向下推膀胱，不需要縫合膀胱腹膜，因此對(duì)膀胱的干擾較少，手術(shù)后產(chǎn)婦能夠早期排尿，減低了尿潴留的發(fā)生率。

通過我院本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，改良組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯縮短，從切皮到胎兒娩出時(shí)間短，產(chǎn)婦出血量少，與常規(guī)組比較有顯著差異，P＜0.05，進(jìn)一步說明了采用改良式腹膜外剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦分娩具有較好的效果，可以降低對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷，值得在臨床應(yīng)用。

[1]薛冬梅,張俊澤,董輝,等.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)在瘢痕子宮中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011,13(12)∶143.

[2]謝玲.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)和新式子宮下段剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21(9)∶1558-1559,1561.

[3]孫選,林峰.改良式腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式分析 [J].中 國(guó) 婦 幼 保 健 ,2007,22(28)∶4033-4034.