孫瑞坦 蔡 鳴 樸翔宇

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1月～2011年12月在我院神經(jīng)科門診及住院均診斷為帶狀皰疹并伴有重度疼痛的患者30例，將這30例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各15例。治療組15例中男性14例，女性16例，平均年齡（56.3±12.8）歲，對照組15例，其中男性13例，女性17例，平均年齡（58.1±15.1）歲，均于疼痛出現(xiàn)5日內(nèi)就診并可見明確皰疹，病變累及三叉神經(jīng)各支，均為單側(cè)神經(jīng)受累，VAS評分介于4～10分。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)∶①所有患者經(jīng)診斷均確診為帶狀皰疹，且皰疹分布位于頭面部三叉神經(jīng)支配區(qū)。②發(fā)病時(shí)間在2周以內(nèi)。③患者出現(xiàn)明顯的疼痛，視覺模擬評分(VAS)＞4分。④依從性好；簽署知情同意者。

排除標(biāo)準(zhǔn)∶排除有其他神經(jīng)系統(tǒng)病變、血液病及皰疹受累區(qū)皮膚感染者等。

1.2 治療方法

治療組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上給予普瑞巴林(輝瑞制藥有限公司)組口服150～600mg/d，分2～3次，起始量為75mg，每日2次。對照組在更昔洛韋抗病毒、維生素B1、甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)治療基礎(chǔ)上給予卡馬西平(山東齊魯興華制藥廠)口服 0.1g/次，每日3次口服；疼痛嚴(yán)重者睡前加服1次。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛指標(biāo)評定采用VAS評估，即無痛為0分，劇烈疼痛為10分，是從無痛到劇烈疼痛分為10級，為判定相應(yīng)的疼痛程度可由患者自行選定0～10間的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，等級資料組間比較采用Ridit分析，組間均數(shù)的比較資料如符合正態(tài)分布采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解程度評定

用藥4d后，對照組無明顯變化而治療組和用藥前比較疼痛程度明顯下降(P＜0.01)。和治療前相比，對照組在第7天及14天VAS評分明顯降低(P＜0.01)，用藥組疼痛改善程度優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后VAS評分的變化()

表1 兩組治療前后VAS評分的變化()

注∶與服藥前比較，△P＜0.01;與對照組相比，#P＜0.01

時(shí)間 對照組 治療組治療前治療后2 d治療后4 d治療后7 d治療后14 d 7.7±1.07.3±1.36.8±1.2（6.2±1.1）△（6.1±1.6）△7.8±1.27.1±1.46.3±1.1）△#（5.7±1.5）△#（5.1±1.1）△#

2.2 生活質(zhì)量評價(jià)

兩組患者軀體角色、在軀體功能、肌體疼痛等8個項(xiàng)目在經(jīng)治療14d后，把得分和治療前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；對照組的生活質(zhì)量低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)頭暈、嗜睡、復(fù)視等不良反應(yīng)，治療組主要以頭暈（3例）、嗜睡（2例）等不良反應(yīng)為主，發(fā)生率比對照組（各1例）稍高；治療組外周水腫（0例）共濟(jì)失調(diào)（0例）、視物模糊（1例）及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率較對照組低（2例，1例，1例），且多為一過性。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較()

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較()

注∶與治療前相比，▲P＜0.01;與對照組相比，☆P＜0.05

對照組治療前 治療后軀體功能軀體角色肌體疼痛總的健康社會功能情緒角色心理衛(wèi)生活力70±1521±1474±1356±1244±1552±1455±1356±16（78±17）▲（22±16）▲（81±16）▲（61±17）▲（52±18）▲（71±16）▲（71±17）▲（65±15）▲治療組治療前 治療后71±1620±1664±1553±1443±1754±1952±1755±13（83±14）▲☆（27±19）▲☆（84±16）▲☆（63±18）▲☆（70±14）▲☆（75±17）▲☆（73±18）▲☆（69±19）▲☆

3 討論

帶狀皰疹是由潛伏于感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活所引起的神經(jīng)病理性疼痛,其急性期疼痛是由周圍神經(jīng)的炎性反應(yīng)和皮膚損傷引起[1]。三叉神經(jīng)是帶狀皰疹常見的受累部位，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。部分患者疼痛持續(xù)時(shí)間常可超過皮損愈合時(shí)間，多者可延續(xù)數(shù)月，發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post herpetic neuralgia，PHN)，常年不得緩解，大大影響了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，早期控制因帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)疼痛，對于患者的長期恢復(fù)以及生活質(zhì)量的改善具有重要意義。

普瑞巴林是新型γ-氨基丁酸(GABA)受體激動劑，主要作用位于突觸前α2-δ亞單位的電壓依賴性鈣離子通道，能阻斷電壓依賴性鈣通道,減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放[3],它可以抑制神經(jīng)痛患者某些被激活興奮的神經(jīng)元，減少疼痛信號的產(chǎn)生。所以普瑞巴林可以在治療帶狀皰疹引起的三叉神經(jīng)痛的同時(shí)，改善睡眠障礙，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，普瑞巴林一方面可以有效的緩解患者受累的三叉神經(jīng)疼痛，同時(shí)也在多個方面改善了患者的生活質(zhì)量，從而預(yù)防皰疹后疼痛的發(fā)生。

[1]王國林,王子千,王家雙,等.中樞與周圍神經(jīng)痛治療學(xué)[M].北京∶人民軍醫(yī)出版社,2003：216-346.

[2]Pappagallo M，Haldey EJ.Pharmacological management of postherpetic neuralgia[J].CNS Drugs，2003，17(11)∶771-780.

[3]Pohl RB，F(xiàn)eltner DE，F(xiàn)ieve RR， et a1.Pregabalin in the treatment of generalized anxiety disorder∶double-blind，placebo controlled comparison of BID versus TID dosing[J].J Clin Psychopharmacol，2005，25(2)∶151-158.