譚 英 婁培安 黃水平△

腦血管病是一組腦血液循環(huán)障礙急性發(fā)作性疾病，據(jù)估算，全國每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦血管病約150萬人，存活的殘疾患者約600萬至700萬人，腦血管病已成為嚴(yán)重威脅我國國民健康的頭號殺手〔1〕。為了更進(jìn)一步研究腦血管疾病對各年齡組居民壽命的影響程度，1985年荷蘭學(xué)者Prifhtis Das Gupta等提出了Fulfillment指數(shù)，該指標(biāo)以去除某死因后各年齡組人口恢復(fù)全死因情況下所耗損潛在壽命的百分?jǐn)?shù)來表示某死因?qū)Ω髂挲g組人口壽命的影響程度。本研究旨在發(fā)現(xiàn)徐州市各年齡組人群腦血管病死亡對期望壽命的影響程度，從而為有效制定干預(yù)策略，延長居民壽命提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象及資料來源 采用整群抽樣方法收集徐州市云龍、九里、泉山、賈汪、鼓樓五個主城區(qū)死因監(jiān)測點(diǎn)的人口數(shù)及死亡資料。該資料由各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)按國際疾病分類(ICD-10)填報的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。經(jīng)市疾病預(yù)防控制中心(CDC)每日審核，同時定期與公安派出所、市婦保院、殯儀館及各村級死亡名單核實。嬰兒死亡資料，專門與相應(yīng)婦幼保健所進(jìn)行核對，包括新生兒的出生人數(shù)和死亡人數(shù)。人口資料由市公安局和統(tǒng)計局提供，各年齡組人口數(shù)根據(jù)2000年人口普查結(jié)果的構(gòu)成比推算;出生數(shù)由市計劃生育辦公室和市婦保院提供，由市CDC核實。

2.研究方法

(1)壽命表 按照ICD-10，確定根本死因及分類編碼。應(yīng)用衛(wèi)生部專門統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行收集整理，按蔣慶瑯法各公式〔2〕，用Excel軟件計算和編制簡略壽命表及去死因簡略壽命表〔3〕。

(2)Fulfillment指數(shù) Fulfillment指數(shù)又稱恢復(fù)耗損的潛在壽命百分?jǐn)?shù)，在全死因壽命表和去死因壽命表基礎(chǔ)上計算出來的統(tǒng)計指標(biāo)〔4－6〕，表示去除某死因后，各年齡組恢復(fù)全死因情況下所損耗的潛在壽命的百分?jǐn)?shù)。

取全死因簡略壽命表中的Lx(x年齡段的生存人年數(shù))、lx(x歲時生存人數(shù))和去死因壽命表中的L－ix(去某死因后x年齡段的生存人年數(shù))、l－ix(去某死因后x歲時生存人數(shù))分年齡段數(shù)據(jù)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算公式為:

研究結(jié)果

1.2006～2010年去除腦血管病Fulfillment指數(shù)分布情況

從腦血管病對潛在壽命損害程度來看，所損失的潛在壽命隨著年齡增長呈上升趨勢，腦血管病死亡人群主要集中在40歲及以上年齡組，其中70歲年齡組和80歲年齡組所損失的潛在壽命百分?jǐn)?shù)最高。其中2010年70歲組Fulfillment指數(shù)高達(dá)24.3，即表示去除腦血管病死亡后，該年齡組可恢復(fù)24.3%的全死因存在情況下所耗損的潛在壽命。腦血管病死亡年齡最小的為2009、2010年15歲～組，F(xiàn)ulfillment指數(shù)分別為 2.87、7.59。見表 1。

表1 2006～2010年去腦血管病死亡的Fulfillment指數(shù)

2.不同性別去除腦血管病Fulfillment指數(shù)分布情況

男性發(fā)病最低年齡組為15歲～組，女性為20歲～組，55歲之前各年齡組間男性損失潛在壽命百分?jǐn)?shù)大多高于同年齡組女性，55歲后女性的去腦血管病Fulfillment指數(shù)要高于男性。其中男性Fulfillment指數(shù)最高的為2010年65歲～組男性的24.04，女性為2010年70歲～組女性的27.44。見表2

討 論

根據(jù)上述分析結(jié)果不難看出，腦血管病死亡人群主要集中在40～80歲年齡組，其中Fulfillment指數(shù)最大的集中在65歲～組、70歲～組、75歲～組，即腦血管病死亡對以上各年齡組潛在壽命影響最大，腦血管病損失的潛在壽命隨著年齡增長呈上升趨勢，可見高齡是腦血管病的危險因素之一。由此不難看出，對該人群應(yīng)加大腦血管病的干預(yù)力度，從而降低腦血管病帶來的潛在壽命的損失。腦血管病患者最低年齡由2006年至2008年的20歲～組降低到2009至2010年的15歲～組，說明腦血管病發(fā)病年齡逐漸降低，與當(dāng)前不良飲食習(xí)慣，生活方式，環(huán)境因素以及遺傳因素相關(guān)。

表2 2006～2010年男性、女性去腦血管病死亡的Fulfillment指數(shù)

曾有多項研究的結(jié)果顯示腦血管病的發(fā)病男性高于女性，有隨年齡增加而上升的趨勢。本次調(diào)查結(jié)果也顯示有腦血管患病率隨年齡增大而上升的趨勢，男性腦血管病死亡的最低年齡組15歲～組低于女性20歲～組，55歲～年齡組之前男性損失潛在壽命大多高于女性，即中青年組，男性發(fā)病腦血管病死亡危險高于女性，而老年組女性腦血管病損失的潛在壽命逐漸超過男性，成為主要死亡原因之一，主要是由于男性接觸腦血管病危險因素幾率大于女性，故低年齡組男性損失潛在壽命百分?jǐn)?shù)高于女性，而高年齡組中男性死亡原因相比女性多樣化，故腦血管病雖然是主要死因，但是占據(jù)死亡比例低于女性，相比男性，女性腦血管病死亡比重要高于男性，也是造成女性Fulfillment指數(shù)高于男性的主要原因。

2006年至2010年以來徐州市轄區(qū)腦血管病死亡居全死因順位的第二至第四位，是中老年人群主要的健康殺手，也是死亡的重要原因之一。腦血管病對不同年齡組段人群潛在壽命影響有差異，中老年組尤其顯著，應(yīng)針對中老年組腦血管病死亡情況，確定衛(wèi)生工作重點(diǎn)，采取預(yù)防為主、減少新患發(fā)生、推遲發(fā)病年齡等措施。而吸煙、飲酒是青年缺血性卒中的常見危險因素〔7〕，應(yīng)該加強(qiáng)對年輕人群的健康教育，宣傳戒煙、限酒。高鹽、高脂肪飲食作為高血壓、心腦血管病的獨(dú)立危險因素已經(jīng)為國內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)〔8〕，根據(jù)上述危險因素，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，對降低病死率更具有實際效果。一個重要的技術(shù)關(guān)鍵是找出腦血管病之所以發(fā)生的因素尤其是地方性因素。并對其加以阻斷，是疾病防治歷史經(jīng)驗中的有效途徑，需經(jīng)過廣泛的調(diào)查與實驗來完成。

1.衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病分會.中國腦血管病防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1.

2.方積乾，主編.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:312-318.

3.劉達(dá)偉.Excel在死亡統(tǒng)計中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2001，18(6):369-370.

4.Sen PK.Biostatistics.North Holland.Elsevier Science Publisher B.V，1985.

5.楊明富，楊子聰，趙興東.試用Fulfillment指數(shù)分析閬中各主要死因?qū)用駶撛趬勖绊?現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1999，26(3):349-351.

6.張奕，王嫽嫽.2008年浙江省溫嶺市居民主要死因Fulfillment指數(shù)分析.疾病監(jiān)測，2009，24(10):808-810.

7.Mehndiraua MM，Agarwal P，Sen K，et a.l Stroke in young adult:a study from a university hospital in north India.Med SciMonit，2004，10:535-541.

8.中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7-8.