黃 彥 陳肖平 唐聰燕 符雪麗

1.廣東省茂名市中心血站，廣東茂名 525000；2.廣東省茂名市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東茂名 525000

高血壓是心血管疾病的一個主要危險因子，可引起心、腦、腎嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率高，對人們的健康危害較大[1]，根據(jù)流行病學(xué)資料，80%的腦血管意外患者有高血壓病史，而腦血管病的病死率為142×10-5，占死因的第2位[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在高血壓的治療方案中，非藥物治療高血壓已引起國內(nèi)外的普遍重視[3-4]，因此，本研究以108例高血壓患者為研究對象，探討了系統(tǒng)的護理干預(yù)對患者血壓控制效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1～6月間接受治療的高血壓患者108例，隨機分為研究組和對照組，每組各54例，男58例，女50例，年齡45～70歲，平均（60.4±8.8）歲。 其中，高血壓Ⅰ期 46例，Ⅱ期62例；降壓藥物按醫(yī)囑執(zhí)行。

系統(tǒng)護理干預(yù)前，兩組患者在性別、年齡、文化程度、高血壓分期選擇上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

同期住院的原發(fā)性高血壓患者；所有病例符合WHO/ISH指南標(biāo)準(zhǔn)，SBP≥140 mm Hg （18.7 Kpa），DBP≥90 mm Hg（12.0 Kpa）[5]；患病年限≥1 年；患者可以讀寫，并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有精神障礙者；具有高血壓相關(guān)知識的醫(yī)務(wù)工作者；合并有其他嚴(yán)重疾??；文盲患者。

1.4 評估指標(biāo)

1.4.1 血壓控制有效指標(biāo) 凡 SBP＜140 mm Hg（18.7 Kpa），DBP＜90 mm Hg（12.0 Kpa），無下列情形并發(fā)癥[6]：（1）心絞痛或心電圖明顯心肌缺血；（2）AIT、腦卒中；（3）尿檢驗蛋白超過正?；蜓狟un、Cr異常，為有效；反之為無效。

1.4.2 生活質(zhì)量測評工具 選用SF-36生存質(zhì)量量表，該量表包括生理功能、社會功能、生理問題對日常生活的限制、心理問題對社會活動的限制、心理健康、活動能力等，總體健康評價和以往健康相比較9大項目共36個問題，每個項目得分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示健康狀態(tài)越好，生活質(zhì)量越高[7-8]。

表1 兩組患者一般情況的比較（n）

表3 護理干預(yù)前后患者生活質(zhì)量得分比較（s，分）

注：與對照組比較，a P＞0.05,b P＜0.05

組別 時間 健康感覺 軀體感覺 工作能力 睡眠狀態(tài) 生活滿足感 社會參與能力研究組（n=54）對照組（n=54）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后88.1±2.3a 102.1±3.2b 87.5±2.6 86.5±3.1 5.8±2.0a 7.3±1.1b 5.6±2.5 5.4±2.8 10.1±1.5a 14.2±2.0b 10.3±1.2 10.0±1.6 10.1±1.5a 14.2±2.0b 10.3±1.2 10.0±1.6 10.6±2.3a 23.6±2.9b 11.1±2.2 11.4±1.8 10.2±2.0a 14.2±3.0b 10.0±2.3 10.3±1.8認(rèn)知功能 性生活狀態(tài)61.3±3.4a 70.1±4.2b 60.7±3.2 61.3±3.0 5.6±1.3a 8.5±0.7b 5.4±1.5 5.6±1.6

1.5 護理干預(yù)方法

1.5.1 對照組的護理 對照組采用常規(guī)的護理措施：口服降壓藥，出院時給予健康知識教育，交代服藥、飲食、運動等注意事項；出院后，不對患者的疾病診治、生活習(xí)性、健康宣傳教育等進(jìn)行任何干預(yù)，直至12個月后測評。

1.5.2 研究組的護理 研究組在常規(guī)的護理基礎(chǔ)上，進(jìn)行延續(xù)性系統(tǒng)的綜合護理：（1）由3名主管護師以上職稱的護理人員和1名主治醫(yī)師組成護理干預(yù)小組，對護理人員進(jìn)行護理相關(guān)知識培訓(xùn)及干預(yù)效果評價，每周2次電話溝通，通過定期電話回訪了解綜合措施的執(zhí)行情況、患者的身體狀況，實施干預(yù)。（2）疾病認(rèn)知干預(yù)，對患者和與患者生活密切的家屬進(jìn)行健康教育，使患者和家屬了解高血壓的治療是一個長期的過程，需要長期服藥，配合飲食、運動、睡眠休息、情緒控制等措施；了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，引起患者和家人的足夠重視。（3）用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥；用降壓藥物使血壓降到理想水平后，繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定；強調(diào)患者不能根據(jù)自覺癥狀擅自增減或突然停藥；經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量；告知患者突然停藥、增減藥物、忘記服藥或試著在下次吃藥時補服上次忘記的藥量，都可導(dǎo)致血壓波動；教會患者及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。（4）飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低膽固醇飲食，每日攝鹽不超過5 g[9]，補充適量蛋白質(zhì)；少食多餐，避免過飽，肥胖者控制體重；改變不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒等，多食新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。（5）運動干預(yù)，教會患者掌握適度運動方法，幫助選擇適合患者的運動方式，以及運動的時間、頻率、強度。高血壓患者宜做等張運動[10]，散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等。根據(jù)年齡及病情控制好運動量、運動時間，運動量以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次日晨起感覺舒適、無持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。開始運動量宜小，以后逐漸增加，告知長期堅持可減輕體重，降低血脂，提高心血管系統(tǒng)的功能，增強體質(zhì)。（6）睡眠干預(yù)，血壓偏高，癥狀較重時，囑患者臥床休息，保證充分的睡眠時間。緩解期，早睡、早起，每天午睡1～2 h。堅持有規(guī)律的作息時間，睡前勿過飽，不喝茶或咖啡，不要喝太多的水，因為晚上不斷上廁所會影響睡眠質(zhì)量。保持休息環(huán)境安靜。 睡眠干預(yù)可以提高患者的睡眠質(zhì)量，使其擁有更充沛的精力應(yīng)對日常生活，提高生活質(zhì)量。（7）心理干預(yù)，當(dāng)患者情緒變化時，給患者以直接的心理援助，把生氣和憤怒可誘發(fā)血壓升高的危害性告訴患者，根據(jù)患者的性格特點，提出改變不良性格的方法，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。

1.6 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前及干預(yù)12個月后，評估患者的血壓水平和生活質(zhì)量狀況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，行兩樣本比較的t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降壓效果的比較

研究組干預(yù)后高血壓程度減輕，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 2。

表2 護理干預(yù)前后兩組血壓監(jiān)測的比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組干預(yù)后較干預(yù)前生活質(zhì)量明顯提高 （P＜0.05）；對照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 3。

3 討論

原發(fā)性高血壓通常起病緩慢，早期常無癥狀，可以多年自覺良好而偶然于體格檢查時發(fā)現(xiàn)血壓升高[5]。在2009～2010年采血前的健康檢查中，因血壓高不符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》的人數(shù)占體檢人數(shù)的13.6%，占體檢不合格人數(shù)的68.2%，且血壓高的人群有年輕化趨勢。我國現(xiàn)有高血壓患者1.6億，而高血壓控制率僅6.1%[11]，這與高血壓治療方案的執(zhí)行力度密切相關(guān)。高血壓患者需要長期治療，其治療是對癥治療，尚無根治方法[12-13]，在長期治療過程中患者極易產(chǎn)生堅持治療的疲乏，嚴(yán)重影響治療效果和患者的生活質(zhì)量。延續(xù)性護理干預(yù)是患者出院后由醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)、家人對患者病情控制過程實施的包括用藥、飲食、運動、睡眠、心理等方面的護理行為，目的是使患者堅持不間斷治療，血壓控制穩(wěn)定，無并發(fā)癥，生活質(zhì)量提高。本次研究將健康教育、遵醫(yī)用藥、飲食干預(yù)、運動干預(yù)、睡眠干預(yù)、心理干預(yù)作為綜合措施對患者進(jìn)行延續(xù)性的護理干預(yù)，改變患者固有的 “知、信、行”。通過干預(yù)，使患者充分了解高血壓的發(fā)病原因、誘因、演變過程以及危害和預(yù)后，自覺改變不良生活方式和生活習(xí)慣，提高患者的自我保健意識、自我護理能力，提高其遵醫(yī)行為。護理干預(yù)的實施，使患者堅持科學(xué)飲食、合理運動，保證機體碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分?jǐn)z入的比例，有效控制體重，減輕心理壓力和緊張情緒?；颊邎猿种委?，情緒穩(wěn)定，精神愉快，結(jié)果：干預(yù)后，研究組血壓控制效果較為理想，血壓達(dá)標(biāo)率為92.6%，并發(fā)癥發(fā)生率僅3.7%，與干預(yù)前比較P＜0.05，與對照組比較，P＜0.05，均有統(tǒng)計學(xué)意義，可見，延續(xù)性護理干預(yù)可有效控制血壓水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

生活質(zhì)量是軀體機能、精神狀態(tài)、社會能力等方面的主觀評價，是個人心理狀態(tài)的全面反映[1]。本次研究將提高高血壓患者的生活質(zhì)量作為最終目標(biāo)，通過護理干預(yù)措施的實施，提高患者治療的依從性和血壓控制率，改善患者睡眠狀況，使患者頭腦清醒，精力充沛，頭昏、頭痛、四肢乏力等軀體癥狀減輕，健康狀態(tài)良好，心情愉快，工作能力及社會參與能力提高，性生活滿意。表3結(jié)果顯示，綜合護理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量各項目測評得分比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），提示整體生活質(zhì)量明顯提高。因此，醫(yī)護人員應(yīng)重視延續(xù)性護理干預(yù)對提高高血壓患者生活質(zhì)量的重要性，爭取家屬和社會的支持，使延續(xù)性護理干預(yù)長久貫穿到高血壓患者的日常生活中，提高患者治療的依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。

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