楊利紅 趙穎 嚴(yán)淑賢 酈斐 章強(qiáng)強(qiáng) 徐金華

(1.上海市長寧區(qū)新涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200335;2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科，上海200040)

皮膚癬菌病是臨床常見皮膚病，包括體癬、股癬、頭癬、甲癬及手足癬等，其中足癬發(fā)病率最高。足癬在全世界廣為流行，在熱帶和亞熱帶地區(qū)更為普遍。在我國，足癬的發(fā)病率甚高，據(jù)1975年上海市對(duì)11萬人普查，足癬的發(fā)病率為36.76%。在一些職業(yè)和集體中，甚至可高達(dá)80% ～100%。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們生活水平的提高，足癬引起人們?cè)絹碓蕉嗟闹匾?，關(guān)于足癬在運(yùn)動(dòng)員、軍人、礦工及青少年人群中的調(diào)查研究已有不少［1-4］。我國已逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，為了解上海50歲以上社區(qū)居民足癬的患病情況，我院從2009年10月～2010年1月對(duì)上海市新涇社區(qū)的居民進(jìn)行足癬的流行病學(xué)調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

采用以小區(qū)為單位整群抽樣的方式，選擇上海市人口集中、經(jīng)濟(jì)發(fā)展適中的流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)--新涇社區(qū)11個(gè)居委所有年齡大于50歲 (不包括50歲)常住居民 (居住1 a以上)作為研究人群。

1.2 方法

經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員和皮膚科醫(yī)生共同入戶，使用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查研究對(duì)象的一般情況、教育水平、職業(yè)、收入、慢性病史以及治療情況等，記錄結(jié)果。皮膚科?？漆t(yī)師對(duì)被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行全面皮膚科體檢，確定現(xiàn)患足癬情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《楊國亮皮膚病學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例確診標(biāo)準(zhǔn)

參照Walker等人的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，每位患者由兩名皮膚科專科醫(yī)師進(jìn)行檢查，根據(jù)患者癥狀、體征，符合足癬的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷后，則確定該病;兩名醫(yī)師診斷結(jié)果不一致時(shí)，由第3名醫(yī)生確認(rèn)。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員對(duì)每份完成的調(diào)查表進(jìn)行缺項(xiàng)、漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤檢查，以便及時(shí)糾正。并在所有調(diào)查表中抽取6%進(jìn)行現(xiàn)場復(fù)查和質(zhì)控，核實(shí)調(diào)查表情況。

1.5 倫理學(xué)考慮

本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后開展調(diào)查。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析

采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。對(duì)分類變量采用χ2檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水平為0.05。以2005年上海全市人口作為標(biāo)準(zhǔn)人口。所得數(shù)據(jù)按常見慢性病史 (高血壓、糖尿病、冠心病及痛風(fēng)等)進(jìn)行分類。

2 結(jié) 果

共在新涇社區(qū)抽取了11個(gè)小區(qū)，實(shí)際完成調(diào)查的人數(shù)為5 485人 (男性2 582人，女性2 903人)，年齡范圍51歲～106.8歲，平均年齡 (64.19±10.77)歲。足癬粗時(shí)點(diǎn)患病率為31.80%(1 744/5 485)，其標(biāo)化時(shí)點(diǎn)患病率為31.84%，其中男性粗時(shí)點(diǎn)患病率36.90%(952/2 582)，女性粗時(shí)點(diǎn)患病率27.30%(792/2 903)，標(biāo)化時(shí)點(diǎn)患病率分別為37.03%和27.31%，男性患病率明顯高于女性，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。足癬平均病程為 (21.17±15.25)a。僅有足癬患者949人，伴有其他真菌性疾病 (甲癬、體癬、股癬或手癬等)的患者共795人，占足癬患者的45.58%。總體來看，各年齡段足癬的患病率均在30%左右，其中＞80歲的老年人患病率最低，為25.7%，61～70歲組患病率最高，達(dá) 37.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;并且在不同性別中存在類似趨勢，即61～70歲組男性與女性的患病率均為最高。

表1 足癬的年齡及性別分布Tab.1 Age and sex distribution of tinea pedis

常見慢性疾病患者足癬患病情況見表2。糖尿病患者的足癬患病率為36.3%，明顯高于無糖尿病的足癬患病率31.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。高血壓、冠心病及痛風(fēng)患者的足癬患病率 (分別為34.8% 、35.2%及43.4%)較無慢性疾病的人群 (分別為 29.9.0%、31.3% 及 31.4%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05)。

表2 常見慢性病人群足癬的患病率Tab.2 Relation of chronic diseases and tinea pedis

91.3 %的足癬患者自知患病，其中49.2%的患者選擇不治療，50.8% 的患者進(jìn)行治療，包括32.5%的患者自行到藥房買藥治療，16.2%的患者就醫(yī)，2.0%的患者會(huì)聽從親友意見或到美容院與商場選擇護(hù)膚品治療。在679個(gè)選擇藥物治療的患者中，經(jīng)本次調(diào)查皮膚科?？漆t(yī)師判斷，84.0%為抗真菌藥物，16.0%為非抗真菌藥物，連續(xù)使用藥物的最長天數(shù)為 (17.81±60.20)d;83.2%的患者認(rèn)為以往的治療有效，16.8%的患者認(rèn)為以往的治療無效。

3 討 論

足癬又稱“香港腳”“運(yùn)動(dòng)員腳”，是自身體股癬、手癬、甲癬的傳染源，嚴(yán)重者可引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致下肢丹毒等，部分足癬患者存在奇癢難忍，影響睡眠、學(xué)習(xí)、工作生活等，并且足癬易于在家庭中傳播，對(duì)患者及其家庭都會(huì)造成重要的影響。國內(nèi)外關(guān)于老年人足癬的流行病學(xué)資料較少，隨著中國逐漸步入老齡化社會(huì)，對(duì)于老年人足癬的流行病學(xué)特點(diǎn)的研究顯得尤為重要，50歲以上社區(qū)居民的患病情況具有一定代表性。

我們同期的調(diào)查結(jié)果顯示，該社區(qū)居民足癬的平均粗時(shí)點(diǎn)患病率為24.0%(標(biāo)化的患病率為21.44%，相關(guān)結(jié)果待發(fā)表)，本次調(diào)查中50歲以上居民足癬的粗時(shí)點(diǎn)患病率為31.80%，顯著高于該社區(qū)人群的平均水平，患病年齡高峰在61～70歲，美國一項(xiàng)于70年代的進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查顯示［6］，美國的足癬患病年齡高峰為45歲～54歲，這可能與很多中國患者很多足癬患者無明顯自覺癥狀，認(rèn)為不需要治療有關(guān)，還有人存在“足癬治好會(huì)生大病”的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，因此延誤了足癬的治療，導(dǎo)致患病高峰的后移。49.2%的患者選擇不治療，只有16.2% 的患者就醫(yī);而在51.8%選擇治療的患者中，自行選擇藥物治療的患者中有16.0%為非抗真菌藥物，這就造成足癬治療的不規(guī)范性，導(dǎo)致治療無效甚至加重足癬病情，加之使用藥物療程不足(平均17 d)，足癬易復(fù)發(fā)或病程延長，平均病程達(dá)到21 a之久，出現(xiàn)隨著年齡的增長，患者越來越多的現(xiàn)象。另外，本次調(diào)查中男性的患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與多數(shù)研究報(bào)道結(jié)果一致［7］，可能與男性更多參與體育運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常穿著不透氣的皮鞋，為真菌感染提供潮濕、溫暖的環(huán)境有關(guān)［8］。

本次調(diào)查中，伴有甲癬、體癬、股癬或手癬的共795人，占足癬患者的45.58%。從臨床經(jīng)驗(yàn)及其他文獻(xiàn)報(bào)道［8］來看，多數(shù)患者首先表現(xiàn)出足癬的癥狀和體征，而其他皮膚癬菌病往往隨著足癬患病時(shí)間的延長而逐漸出現(xiàn)，因此我們可以推測，足癬可導(dǎo)致甲癬、手癬或體股癬等其他皮膚癬菌病的患病率升高，這種患病模式將明顯加大治療皮膚癬菌病的支出。

與大部分報(bào)道相一致的是，糖尿病仍為老年人足癬患病率高的危險(xiǎn)因素［9-10］，糖尿病患者皮膚表面的屏障功能差，抗菌能力下降，易感染真菌，成為足癬發(fā)病的高危人群。本次調(diào)查中高血壓、冠心病及痛風(fēng)患者的足癬患病率高于無慢性疾病的人群，高血壓、冠心病及痛風(fēng)與足癬患病的相關(guān)性及原因有待于進(jìn)一步研究。

新涇社區(qū)位于上海的城鄉(xiāng)接合部，其人口構(gòu)成情況在上海地區(qū)具有一定的代表性。調(diào)查新涇50歲以上社區(qū)居民足癬的患病率可在一定程度上反映上海地區(qū)老年人足癬的患病情況。本調(diào)查的局限性在于足癬的診斷缺少真菌學(xué)檢查，此次流行病學(xué)調(diào)查是基于社區(qū)居民足癬的患病情況，了解該區(qū)影響老年足癬患者的可能危險(xiǎn)因素，在足癬的防治方面，對(duì)患者及其共同居住者開展正規(guī)的教育，通過教育，讓患者及其家人了解什么是足癬、足癬的病因、正確的生活習(xí)慣及護(hù)理足部方法，抗真菌藥物的選擇和正規(guī)療程的使用及其他輔助治療方法等，使患者及其家人如果能主動(dòng)參與治療，提高治療的積極性，改善預(yù)后。這對(duì)于提高足癬的治愈率和患者的生活質(zhì)量、降低足癬對(duì)家庭的影響及減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極的社會(huì)意義。

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