孫 湧

(天津市第一醫(yī)院，天津 300230)

1 資料和方法

1.1臨床資料 收集本院 2009年10月—2011年4月確診的支氣管哮喘住院患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘組在2002年制定的支氣管哮喘防治指南中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1], 按首次哮喘發(fā)病年齡分為老年組(年齡≥60歲)和非老年組(年齡<60歲)。

1.2方法 收集兩組患者臨床及肺功能資料，進(jìn)行對(duì)比分析，肺功能檢測(cè)為意大利科時(shí)邁公司的QuarkPFT 大型肺功能儀，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用 SPSS 11.5 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) ,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1老年組36例,其中男16例，女20例，平均年齡(70.6±7.4)歲，非老年組50例，男23例，女27例，平均年齡(35.5±13.7)歲。老年組患者支氣管哮喘初發(fā)年齡平均為(65.1±4.4)歲，既往被誤診為慢性支氣管炎、肺氣腫22例(61.1%),同時(shí)并發(fā)COPD(慢性阻塞性肺病)者10例，肺心病8例，高血壓5例，冠心病4例，糖尿病2例。

2.2兩組患者臨床特點(diǎn)對(duì)比 見(jiàn)表1。

2.3兩組患者肺功能的比較 老年組20例，非老年組42例患者接受肺功能檢查，老年組中多項(xiàng)通氣功能指標(biāo)及彌散功能指標(biāo)明顯低于非老年組。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床特點(diǎn)比較 例(%)

注： *P<0.05

2.4兩組患者治療情況比較 兩組患者均給予腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2激動(dòng)劑及抗感染對(duì)癥支持等綜合治療， 老年組住院平均日數(shù)為(15.92±7.28) d，明顯長(zhǎng)于非老年組的(9.48±4.79) d(P<0.05)，全身皮質(zhì)激素治療兩組患者均能耐受，普米克令舒霧化治療兩組各有1例分別因消化道不適及氣短加重而停用，換為普米克都保后好轉(zhuǎn)，兩組患者氨茶堿治療后喘息癥狀改善明顯，因副作用不能耐受者較少(8.3% 和6.0%，P>0.05)，口服或吸入β2受體激動(dòng)劑因心悸、震顫等副作用而不能耐受者，老年組明顯多于非老年組(19.4% VS 6.0%P<0.05),老年組死亡3例，非老年組死亡1例。

表2 兩組患者肺功能比較

注： *P<0.05

3 討論

晚發(fā)老年性哮喘是指60歲以后新發(fā)生的哮喘患者，由于長(zhǎng)期以來(lái)一直認(rèn)為哮喘主要始發(fā)于兒童及青少年，對(duì)老年性哮喘缺乏足夠的重視，因此老年晚發(fā)性哮喘患者常常被誤診和漏診，導(dǎo)致治療不足及控制不良[2]。另外老年人哮喘常并發(fā)慢性阻塞性肺疾病(COPD)、左心衰竭、氣道內(nèi)腫瘤、胃食管反流等疾病而干擾哮喘的診斷。因此仔細(xì)病史詢問(wèn)、肺功能檢測(cè)和特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)診斷老年性哮喘十分重要。

吸煙作為影響呼吸系統(tǒng)健康的作用人所共知，對(duì)于老年人，吸煙是COPD的第一危險(xiǎn)因素，但許多研究發(fā)現(xiàn)，老年晚發(fā)哮喘患者中吸煙及(或)有吸煙史者比例也較高[3]，吸煙與支氣管哮喘的關(guān)系尚不完全清楚。有研究發(fā)現(xiàn)，老年哮喘患者中，吸煙能增加IgE抗體和白三烯B4(LTB4)的生成，增加氣道高反應(yīng)性[4]，此外吸煙損傷氣道黏膜，致氣道凈化能力減弱，肺泡吞噬細(xì)胞功能降低，導(dǎo)致易于感染，從而誘發(fā)哮喘并使哮喘遷延及反復(fù)發(fā)作。

本組病例觀察發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染是老年晚發(fā)哮喘最常見(jiàn)的誘因，這與青少年及中年人有所不同，而過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率相對(duì)較低，與國(guó)內(nèi)其他一些研究相似[5]，這可能與老年人老化過(guò)程中免疫功能減退有關(guān)。

由于老年人的病理生理特點(diǎn)及各個(gè)臟器的功能改變，加上多患有各種慢性疾病，使得老年患者的臨床表現(xiàn)和診治與青少年哮喘相比存在某些差異。本組老年患者哮喘發(fā)作多數(shù)無(wú)明顯季節(jié)性，重度及危重發(fā)作明顯高于青壯年人群，并發(fā)COPD者較多，肺通氣功能及彌散功能低于青壯年哮喘患者，結(jié)果與多數(shù)研究結(jié)論一致,可能與老年人呼吸系統(tǒng)退行性變、基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備不足有關(guān)。老年人肺功能的自然衰退及反復(fù)哮喘發(fā)作帶來(lái)的氣道重構(gòu)，加重肺功能的惡化,并易于發(fā)生COPD，一旦發(fā)病可導(dǎo)致危重型哮喘和呼吸衰竭，這是影響老年哮喘患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要原因。

1 李明華,殷凱生,蔡映云，等.哮喘病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：815-828

2 荊新建，王樹(shù)凡.晚發(fā)老年性哮喘 31 例臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志，2004，7(1):35

3 霍永佳，陳鶯，陳麗.老年人哮喘的臨床特點(diǎn)及診治分析.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(3)：164

4 陳雪嫻.晚發(fā)老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)與治療.華夏醫(yī)學(xué)，2001，14(6)：815

5 陳欣,林江濤. 老年性哮喘的診斷和治療. 江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002,6 (4) : 276