王彩華

隨著社會的進步，心腦血管病已成為危害老年人的首要問題，心腦血管?。ㄐ呐K病和腦血管?。┱嘉覈鞘腥巳核劳鲈虻氖孜唬S著醫(yī)學的進步心腦血管病的治療方法也日新月異，但仍有很大一部分冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患者因種種原因不能接受如冠脈介入治療等先進的醫(yī)療措施，而中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病近年的研究顯示出明顯的優(yōu)勢。本文通過參芎葡萄糖注射液治療46例冠心病心絞痛患者，觀察參芎葡萄糖注射液治療前后的臨床癥狀改善及心電圖ST段水平變化。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集我院2008年8月～2010年10月冠心病心絞痛住院患者86例，符合冠心病不穩(wěn)定心絞痛診斷標準[1]，臨床新近出現(xiàn)或惡化的心肌缺血表現(xiàn)或心電圖心肌缺血圖形，無或僅有輕度的心肌酶（肌酸激酶同工酶）或TnT、TnI增高（未超過2倍正常值），且心電圖無ST持續(xù)抬高，根據(jù)心絞痛發(fā)作的性質(zhì)、特點、發(fā)作時體征和發(fā)作時心電圖改變以及冠心病危險因素綜合判斷，排除糖尿病患者和急性心肌梗死患者，將86例隨機分為2組，治療組46例，男25例，女21例，年齡60～80歲，平均（71±4.2）歲，對照組40例，男25例，女15歲，年齡，60～80歲，平均（70.4±6.5）歲，兩組性別、年齡、臨床類型、心絞痛程度無顯著差異，具有可比性。中醫(yī)辨證標準：胸痹之氣滯血瘀，淤血阻于心脈，脈絡不通不通則痛，致胸部悶痛，固定不移；心脈瘀阻，心失所養(yǎng)致胸悶心悸時作時止日久不愈：惱怒則肝氣郁結(jié)，氣滯則加重血瘀，故惱怒勞累致心胸劇痛;淤血內(nèi)停氣機阻滯致舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈沉澀或弦澀，或結(jié)代。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組常規(guī)治療 一般治療，包括臥床休息1～3d、吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護等；抗缺血治療，包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、嗎啡；抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）；抗凝治療（普通肝素或低分子肝素）；他汀類藥物治療[1]。

1.2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用參芎葡萄糖注射液（貴州益佰制藥有限公司生產(chǎn)每100ml含鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg，葡萄糖5g）200ml，每日1次。兩組均以14d為一療程。兩組治療前后均做血、尿、便常規(guī)，生化，肝腎功能，胸部X線，超聲心動圖等檢查，觀察心電圖檢查動態(tài)變化，監(jiān)測心肌酶學。

1.3 療效標準 按1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定并頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]進行評定。

1.3.1 心絞痛癥狀療效標準 顯效：癥狀消失或基本消失；有效：胸痛發(fā)作次數(shù)、程度和持續(xù)時間明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：胸痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間較治療前加重，甚至演變成心肌梗死。

表1 治療組與對照組臨床癥狀改善情況

表2 治療組與對照組心電圖改善情況

1.3.2 心電圖療效標準 顯效：靜息心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”；有效：靜息心電圖ST段壓低治療后回升0.05mV或50%以上，但未達正常標準；無效：心電圖基本與治療前相同；加重：ST段較治療前壓低0.05mV以上，或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現(xiàn)心律失常等。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能無變化，心絞痛療效及心電圖療效兩組差異t檢驗有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

3 安全性評價

兩組患者治療前后，血、尿、便三大常規(guī)均無異常，兩組治療后肝腎功能無異常，兩組均未見明顯的不良反應，治療組有1例（過敏體質(zhì)）出現(xiàn)藥疹、皮膚瘙癢，停藥及抗過敏治療后癥狀消失，有過敏體質(zhì)者慎用。

4 討論

冠心病不穩(wěn)定心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，最為常見的發(fā)病原因是冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血小板聚集及血栓形成，血栓形成和自溶的動態(tài)不平衡過程，導致冠狀動脈發(fā)生不穩(wěn)定的不完全阻塞[3]；病變局部的冠脈發(fā)生異常收縮、痙攣導致功能性狹窄，病變局部炎癥反應使粥樣斑塊不穩(wěn)定，情緒變化、勞累使心肌耗氧量增加，導致冠脈發(fā)生不穩(wěn)定的不完全性阻塞。以上病因可獨立存在，亦可相互影響。祖國醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬中醫(yī)的“胸痹”的范疇，是因為心脈攣急或閉塞引起的膻中部及左胸部疼痛的一類病癥。祖國醫(yī)學認為“氣滯血瘀”是胸痹的重要發(fā)病機制[4]。本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不當，特別是年老體虛或中年勞累過度在上述因素的影響下，更易發(fā)生。本虛標實是其主要病因。其本虛為氣、血、陰、陽虧虛，標實為血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、但總以血瘀貫穿始終。以活血化瘀，通脈止痛為治法。參芎萄糖注射液為復方制劑，其主要成分為丹參素及鹽酸川芎嗪，每100ml參芎葡萄糖含鹽酸川芎嗪100mg，丹參素20mg，靜脈點滴后體內(nèi)分布廣泛，主要分布于心、腦、肝、肺等器官。中醫(yī)見證，丹參有活血化瘀，擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，清除氧自由基，穩(wěn)定心肌細胞膜的作用[5]；而川芎嗪擴張血管，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，減少氧自由基的產(chǎn)生，抗炎等作用，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，通經(jīng)之用[6]。二藥合用可活血化瘀、通脈養(yǎng)心，有抑制血小板聚集、擴張動脈，降低血液粘度，改善微循環(huán)，改善心肌缺血缺氧等作用。本研究結(jié)果表明，參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛，心絞痛癥狀緩解明顯，療效和心電圖改善的總有效率高于常規(guī)治療且具有統(tǒng)計學意義，有報道參芎葡萄糖注射液可引起過敏反應、喉頭水腫，本實驗1例過敏體質(zhì)出現(xiàn)過敏反應給予停藥及抗過敏治療癥狀消失，參芎葡萄糖注射液治療冠心病心絞痛療效顯著，副作用少，安全可靠。注意過敏體質(zhì)者應慎用或禁用。

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(4):295-304.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993:41-45.

[3]胡大一.心血管內(nèi)科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009:133-134.

[4]閆士蓮，許國星，鐘傳茂,等，血栓通注射液治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007,45（11）：91.

[5]楊春欣.丹參素的藥理研究進展[J].1997,13（4）：298-301.

[6]吳志剛.川芎嗪的藥理學進展[J].2003,25(1):28-30.