蕭植豐

小肝癌是一種臨床常見(jiàn)的肝細(xì)胞癌癥，是指在肝組織內(nèi)單個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)的直徑＜3 cm或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑的和＜3 cm［1］。螺旋CT由于掃描速度快，不僅在較短的時(shí)間內(nèi)能完成掃描部位，獲得各期圖像，并能清楚顯示肝臟動(dòng)、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，避免了因呼吸運(yùn)動(dòng)造成的偽像和遺漏。本文主要對(duì)螺旋CT診斷小肝癌的臨床應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者59例，男35例，女24例，年齡32～68歲，平均59.7歲，小肝癌早期多無(wú)明顯臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展可以出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲不振、疲勞乏力、甚至日漸消瘦等癥狀。黃疸為晚期癥狀。原發(fā)性肝癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，部分患者有大量飲酒、脂肪肝病史。B超體檢發(fā)現(xiàn)34例。所有患者均經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)。

1.2 診斷方法 本組所有患者均使用美國(guó)GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)。采集層厚0.625 mm容積掃描，重建層厚1 mm，檢查前患者禁食1 2 h，檢查前30 min口服500～1000 ml2%泛影葡胺或1.25%等滲甘露醇，先予全肝平掃后增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑為優(yōu)維顯，濃度300 mg I/ml，注射速率3 ml/s，分別于注射對(duì)比劑后 25 s、60 s、120 s行肝動(dòng)脈期、門脈期、延遲期掃描。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃表現(xiàn) 本組59例檢出病灶位于肝右葉39例、肝左葉18例、肝尾葉2例，共發(fā)現(xiàn)67個(gè)病灶;單發(fā)癌結(jié)節(jié)43例，多發(fā)癌結(jié)節(jié)16例;結(jié)節(jié)直徑0.6～2.9 cm。平掃發(fā)現(xiàn)42個(gè)病灶(62.69%，42/67)，其中36個(gè)癌結(jié)節(jié)呈低密度，6個(gè)癌結(jié)節(jié)因伴脂肪肝而呈等高密度。

2.2 CT三期增強(qiáng)掃描各期表現(xiàn) 小肝癌動(dòng)脈期、門脈期及延遲期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)均包括明顯強(qiáng)化(均勻高密度、不均勻高密度或環(huán)狀高密度)、中等強(qiáng)化(等密度)及無(wú)明顯強(qiáng)化(低密度)。動(dòng)脈期檢出病灶53個(gè)(79.10%，53/67)，門脈期檢出病灶49個(gè)(73.13%，49/67)，延遲期檢出病灶41個(gè)(61.19%，41/67)，見(jiàn)表 1，圖 1。

圖1 CT平掃及增強(qiáng)各期表現(xiàn)

3 討論

小肝癌(SHCC)的定義尚未統(tǒng)一，中國(guó)肝癌病理協(xié)作組的判定標(biāo)準(zhǔn)是:單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大盲徑≤3 cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，最大直徑之和≤3 cm。小肝癌無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，大多數(shù)是從高危人群普查或健康體檢中發(fā)現(xiàn)。小肝癌在CT平掃中多呈低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚或不清楚，少數(shù)可有假包膜，病灶密度多數(shù)均勻，少數(shù)可出現(xiàn)小灶性壞死。病灶邊緣模糊的原因與乏纖維假包膜及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)有關(guān)。小肝癌在動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描有多種表現(xiàn)，宋世宏［2］研究報(bào)道，大多數(shù)小肝癌在三期掃描上呈典型的“快進(jìn)快出”特點(diǎn)，即動(dòng)脈期呈高密度、門脈期及延遲期呈低密度，此類典型表現(xiàn)約占60%，與本組病例基本一致。平掃低密度的小肝癌，大多數(shù)瘤體在動(dòng)脈期呈高密度(高于肝實(shí)質(zhì)而低于同層主動(dòng)脈密度)，若門脈期呈等密度，則需與肝局灶性結(jié)節(jié)增生等富血供疾病鑒別。動(dòng)脈期瘤體呈等密度，門脈期必須降至低于肝才可以考慮小肝癌，若門脈期為等密度，則延遲期需為低密度才可以考慮小肝癌。小肝癌尚有多種不典型CT表現(xiàn)，如三高三低(增強(qiáng)掃描時(shí)三期均表現(xiàn)為高密度或均為低密度)等是目前研究之重點(diǎn)，在檢出和定性方面，肝動(dòng)脈期表現(xiàn)價(jià)值最大。本組病例共發(fā)現(xiàn)67個(gè)病灶，平掃檢出率為62.69%，而多層螺旋CT動(dòng)脈期、門脈期和延遲期增強(qiáng)掃描檢出率分別為79.10%、73.13%和61.19%。檢出率以動(dòng)脈期最高。延遲期掃描可提高分化好、乏血供sHCC的檢出率。與李占軍等［3］報(bào)道基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)sHCC診斷更具有重要意義，能更準(zhǔn)確、全面地反映sHCC不同時(shí)相的血液動(dòng)力學(xué)變化，通過(guò)不同時(shí)期的掃描，突出sHCC的增強(qiáng)表現(xiàn)特點(diǎn)，從而提高sHCC的辨別率、檢出率和早期診斷的準(zhǔn)確率，有利于與其他肝臟小病變進(jìn)行鑒別。

［1］ 李向陽(yáng)，宋倩.超聲與C T診斷小肝癌的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，19(12):1574-7575.

［2］ 宋世宏.多層螺旋CT掃描診斷小肝癌的價(jià)值與臨床意義.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(27):85.

［3］ 李占軍，李穎勤，秦培鑫.多層螺旋CT在診斷小肝癌中的應(yīng)用.臨床合理用藥，2011，4(11):53-54.