史大治 王曦云 宋成偉

骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。該病可發(fā)生于不同性別和任何年齡，但多見于絕經(jīng)后婦女和老年男性［1］。骨質(zhì)疏松的發(fā)生隨年齡的增加，成遞增上升;一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生存質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可致殘或致死。隨著人口老齡化日趨明顯，骨質(zhì)疏松癥及其并發(fā)癥已成為一個(gè)社會(huì)性的健康問題而備受關(guān)注。而高血壓病亦為老年男性多發(fā)病之一，有研究表明原發(fā)性高血壓病與骨質(zhì)疏松之間存在相關(guān)性［2-3］，本文旨在探討中老年人群中高血壓病與骨質(zhì)疏松的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診患者206例，均為中老年男性，年齡58～78歲，除外糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺疾病、腎上腺疾病或慢性腎臟疾病、慢性肝病、各種癌癥，亦無長期服用糖皮質(zhì)激素、雌激素等影響骨代謝的藥物史。其中高血壓病患者115例(A組)，均符合高血壓防治指南(2004修訂版)之診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡58～77歲，平均(64.87±3.41)歲;非高血壓者91例(B組)，年齡59～78歲，平均(65.55±3.99)歲。

1.2 方法 所有入選者均測量身高、體重、血壓，計(jì)算體重指數(shù)，并應(yīng)用美國Osteometer Medi Tech公司DTX-200型雙能X線BMD儀測量前臂骨密度值(BMD)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 參照世界衛(wèi)生組織(WHO)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常，降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量減少，降低程度大于等于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松;用T-Score(T值)表示，即T值≥-1.0為正常，T值于-2.5～1.0為骨量減少，T值≤-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。組間差異性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組年齡、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。②兩組比較骨密度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組骨密度值低于B組，骨質(zhì)疏松發(fā)生率高于B組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組年齡、體重指數(shù)、血壓()

表1 兩組年齡、體重指數(shù)、血壓()

2±9.83非高血壓組 91 65.55±3.99 23.9±3.03 121.38±11.16 77.51±8.15 P值 0.189(＞0.05) 0.06(＞0.05)組別 例數(shù) 年齡 體重指數(shù) 收縮壓 舒張壓高血壓組 115 64.87±3.41 24.68±2.90 153.96±14.73 91.4＜0.01 ＜0.01

表2 兩組骨密度、骨質(zhì)疏松率

3 討論

骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(Ⅰ型)、老年性骨質(zhì)疏松癥(Ⅱ型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松(包括青少年型)三類。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥一般發(fā)生在婦女絕經(jīng)后5～10年內(nèi);老年性骨質(zhì)疏松癥一般指老人70歲后發(fā)生的骨質(zhì)疏松;而特發(fā)性骨質(zhì)疏松主要發(fā)生在青少年，無明確的病因［1］。骨骼處于骨形成與骨吸收的動(dòng)態(tài)平衡中，任何因素導(dǎo)致成骨細(xì)胞一破骨細(xì)胞失偶聯(lián)，骨吸收超過骨形成，均可引起骨質(zhì)疏松。雌激素可抑制破骨細(xì)胞的骨吸收，絕經(jīng)期女性隨年齡增長雌激素水平降低，骨消融增加，骨量也逐步丟失。隨著年齡增高成骨細(xì)胞活性減弱，骨形成不足，骨吸收大于骨形成，骨小梁變細(xì)，為低轉(zhuǎn)換型;其次，隨著老齡化，腎功能減退，1α羥化酶活性減低，維生素D受體合成減少，腸鈣吸收減少，甲狀旁腺激素分泌增加及降鈣素分泌減少也參與了老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。男性隨年齡增長骨量丟失與骨轉(zhuǎn)換下降，骨吸收大于骨形成［7，10］。本文研究對象為中老年男性高血壓患者，排除了絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，研究結(jié)果顯示合并原發(fā)性高血壓的中老年男性發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加?？赡茉?yàn)樵l(fā)性高血壓患者鈣代謝紊亂，尿鈣排泄增多，產(chǎn)生負(fù)鈣平衡，引起鈣激素水平改變，從而使骨骼脫鈣，易發(fā)生骨質(zhì)疏松［9］。

［1］ 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(討論稿).中華全科醫(yī)師雜志，2006，5(8):455-457.

［2］ Larijani B，Bekheirnia MR，Sohani A，et al.Bone mineral density is related to blood pressure in men.Am J Hum Biol，2004，16:168-171.

［3］ 賀琳，徐浩，黃力.高血壓與骨質(zhì)疏松相關(guān)性的研究進(jìn)展.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(7):611-613.

［4］ 楊榮，劉國平.148例原發(fā)性高血壓鈣代謝失調(diào)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37(10):904-905.

［5］ 郭麗娟，羅湘杭，伍賢平，等.絕經(jīng)后婦女血清基質(zhì)金屬蛋白酶l、2和組織金屬蛋白酶抑制因子1水平及其與骨密度及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(11):734-737.

［6］ 劉紅，廖二元，等.正常女性與年齡相關(guān)的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)和骨密度的關(guān)系.中華內(nèi)科雜志，2004，43(11):805-809.

［7］ 邢學(xué)農(nóng)，等.Ⅰ型前膠原氨基端伸展肽在診斷骨質(zhì)疏松中的作用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，34:361-363.

［8］ Mac Gregor GA.J Hyperten，1993，11:78.

［9］ 劉國平，馬蘭俊，等.原發(fā)性高血壓鈣代謝失調(diào)與骨質(zhì)疏松的關(guān)系.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，1996，16(4):199-200.

［10］ 王雪，葉志明，等.原發(fā)性高血壓患者骨量減少機(jī)制初探.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22(10):46-47.

［11］ 李平生.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷與治療.解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志，2004，6(2):115-117.