付雙莉 陳玲玲 袁維華

隨著我國新生兒聽力篩查的廣泛開展和兒童聽力問題的足夠重視，聽力障礙兒童被發(fā)現(xiàn)和診斷的年齡也越來越小，康復(fù)的效果也越來越好，全聾和極重度感音神經(jīng)性耳聾的干預(yù)是完全不同的，全聾就意味著孩子無法佩戴助聽器，而重度﹑極重度聾的兒童早期佩戴助聽器，經(jīng)過科學(xué)合理的語言訓(xùn)練，可以獲得很理想的康復(fù)效果，因此區(qū)分全聾和重度聾的兒童，ABR是一個很客觀的電生理技術(shù)［1］，ABR反應(yīng)閾主要與2～4 kHz聽閾相對應(yīng)，ABR僅反應(yīng)外周的聽敏度和腦干聽通路的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，并不能代表真實的聽力［2］，小兒客觀電生理測試并不能代替小兒行為測聽［3］，行為測聽是反應(yīng)兒童最主觀的測試技術(shù)，測試結(jié)果可反應(yīng)聽力損失的程度，但需要孩子的配合，因此患兒的成熟度和配合度決定著結(jié)果的可靠性，本研究通過對108例ABR最大聲輸出無反應(yīng)的聽力障礙兒童行行為測聽，以分析這類聽力障礙兒童的殘余聽力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2009年1月至2011年11月在鄭州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科選出108例ABR最大聲輸出(105dBnHL)未引出Ⅴ波的患兒，年齡2～6歲，平均4.1±1.2歲，其中男59例(118耳)，女49例(98耳)，所有患兒均經(jīng)過常規(guī)耳鼻喉科檢查和詢問病史，并且均行聲導(dǎo)抗和耳聲發(fā)射測試，排除傳導(dǎo)性聾和聽神經(jīng)病，然后行ABR測試及行為測聽。

1.2 方法 ①ABR測試:測試前檢查并清理外耳道殘留物，應(yīng)用美國GSIAudera測試儀進行聽性腦干反應(yīng)(ABR)，測試在電屏蔽隔音室進行，記錄電級置于前額正中發(fā)際處，參考電極置于雙側(cè)乳突，地級置于鼻根部，對于不合作的嬰幼兒，給予10%水合氯醛0.5 ml/Kg灌腸，耳機為TIP-50插入式耳機，刺激聲為短聲，疊加次數(shù)為1024次，最大給聲強度為104.8 dBnHL，極間電阻﹤5 kΩ，常規(guī)進行ABR測試和記錄。②行為測試:選用美國智聽公司Smart測聽儀對受試兒童進行行為測聽。測試在本底噪聲小于30 dB(A)的隔聲室中進行，佩戴TDH-39頭戴式耳機，刺激聲為囀音，測試頻率包括250、500、1000、2000、4000 Hz，具體測聽方法由受試者的年齡和配合情況來定，包括行為觀察測聽、視覺強化測聽和游戲測聽。2～3歲患兒年齡小，行為測聽受孩子清醒狀態(tài)、活動能力及注意力是否集中等影響，需要2位專業(yè)人員配合進行，還需要較長時間進行訓(xùn)練測試難度較大，有的患兒一次不能全部完成雙耳各個頻率的測試，就分次進行測試，直至完成雙耳各個頻率的行為測試。

2 結(jié)果

108例兒童通過行為測聽后，其中有8例雙耳500～4 kHz均未引出反應(yīng)，余100例患兒均獲得行為聽閾，各頻率的平均值及檢出率見表1，可見108例ABR105dBnHL雙耳均未引出反應(yīng)的患兒，行為測聽絕大部分有殘余聽力，但是殘余聽力所在的頻率和聽力損失具體程度各不相同，左右耳殘余聽力測出率低頻區(qū)較高頻區(qū)高，而且低頻區(qū)較中高頻區(qū)聽力好。

表1 100例小兒各頻率行為測聽結(jié)果()

表1 100例小兒各頻率行為測聽結(jié)果()

頻率KHz 行為聽閾dBnHL 行為聽閾檢出率右耳 左耳 右耳(%) 左耳(%)0.25 86.1±4.7 85±6.7 96 96 0.5 92.1±4.7 95.3±3.98 92 91 1 113±5.7 112±4.67 87 85 2 110±4.6 115±4.3 77 75 112±3.78 116±3.96 49 50 4

3 討論;

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，108例ABR最大聲輸出無反應(yīng)的兒童行行為測聽之后，只有8例兒童沒有聽力或殘余聽力極差，個人分析原因可能有的患兒對聲音的敏感度極差或大腦皮層對聲音的反應(yīng)度差，在100例有殘余聽力的患兒中，低頻測出率明顯高于中高頻，且低頻殘余聽力好于高頻，說明“ABR最大聲輸出無反應(yīng)”并不等于全聾，在排除聽神經(jīng)病等蝸后病變的情況下，僅說明患兒的聽力損失為極重度，需要進一步結(jié)合行為測聽技術(shù)獲得準(zhǔn)確的殘余聽力，進行行為測聽時，測試者要有足夠的測聽技巧和臨床實踐經(jīng)驗，具備一定的兒童聽力學(xué)基礎(chǔ)知識，有愛心和耐心，能根據(jù)受試兒童的年齡、認(rèn)知、配合情況選擇不同的行為測聽方法，為指導(dǎo)兒童家長和制定科學(xué)的聽力康復(fù)計劃，提供完善、準(zhǔn)確的聽力信息［4］。

現(xiàn)實工作中發(fā)現(xiàn)大部分極重度聽力障礙的兒童因家庭經(jīng)濟條件所限，短期內(nèi)不能接受電子耳蝸植入手術(shù)，在這種情況下，一定要和家長深入溝通交流，及早佩戴超大功率助聽器接受言語訓(xùn)練，充分利用和保護其殘余聽力，可以使極重度聽力障礙兒童的言語能力得到不同程度的恢復(fù)，因此，解決聽力障礙兒童的干預(yù)、康復(fù)問題任重而道遠(yuǎn)，需要完善社會救助、社會保險在內(nèi)的社會保障制度，需要政府部門、社會慈善力量的共同努力。

［1］ 李興啟.聽覺腦干誘發(fā)電位的臨床應(yīng)用.姜泗長顧瑞主編臨床聽力學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999:235-253.

［2］ 韓德民.新生兒及嬰幼兒聽力篩查.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:113-120.

［3］ 韓德民，許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005:449-450.

［4］ 李珍，王愷，胥科，等.ABR最大輸出無反應(yīng)兒童的行為測聽結(jié)果分析.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2010，18:127.