張珂 項(xiàng)曉波 王豐玉 胡景津

隨著機(jī)動(dòng)車輛的增加和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，交通事故、機(jī)械傷等引發(fā)的四肢骨折逐年增多，保守治療措施如石膏、牽引固定等對軟組織損傷較大，不利于骨再生及功能恢復(fù)。近年，鎖定加壓鋼板(Locking Compression Plate，LCP)在四肢骨折的治療中得到越來越多的關(guān)注和肯定［1］，本院對部分四肢骨折患者行LCP治療，并對比同期收治、行常規(guī)解剖鋼板治療的患者，分析療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院骨科2009～2011年收治的四肢骨折患者47例，其中，男29例，女18例，年齡18～62歲，平均39.3歲;致傷原因:車禍傷31例，機(jī)械傷9例，跌落傷7例;損傷部位:股骨19例，橈骨18例，脛骨5例，肱骨5例;損傷性質(zhì):閉合性骨折11例，開放性骨折36例;均為新鮮骨折，病發(fā)24 h之內(nèi)入院。觀察組27例行LCP內(nèi)固定治療，對照組20例行常規(guī)解剖鋼板治療，兩組患者在年齡、性別、致傷原因、損傷部位、損傷性質(zhì)及損傷程度等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 術(shù)前均行X線檢查，給予牽引固定穩(wěn)定骨折處，防止軟組織繼發(fā)性損傷;腫脹嚴(yán)重者給予藥物治療，消退后擇期手術(shù);感染癥狀者全面體檢，對癥抗感染，同時(shí)給予營養(yǎng)支持，配合提高身體免疫的藥物靜脈滴注。觀察組:①復(fù)位:全身或硬膜外麻醉，依據(jù)X線影像，對骨折部位準(zhǔn)確復(fù)位。②內(nèi)固定:在骨折遠(yuǎn)端或者近端做切口，逐層分離軟組織，盡可能保護(hù)骨膜;選擇合適形狀和長度的LCP并稍作塑形，使其盡量與患肢相匹配，減少LCP對軟組織的摩擦和損傷。沿肌肉下、骨膜間隙置入選取的LCP，安置在骨表面，通過X線透視調(diào)整鋼板位置，穩(wěn)定后遠(yuǎn)近兩端各植入3～4枚鎖定螺釘，單皮質(zhì)或雙皮質(zhì)都可，老年骨質(zhì)疏松患者則均使用雙皮質(zhì)鎖定螺釘。③縫合:術(shù)后縫合皮膚，無需石膏外固定，做封閉負(fù)壓引流，常規(guī)止痛，靜脈滴注抗生素抗感染3～7 d。對照組:行常規(guī)解剖鋼板固定治療，其他處理均同觀察組。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后1周左右輔助患者進(jìn)行肢體和關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)鍛煉;脛骨骨折患者可提前，一般術(shù)后1 d即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和簡單屈膝訓(xùn)練，其他患者術(shù)后5～7 d開始簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者患肢嚴(yán)重程度由被動(dòng)到主動(dòng)、進(jìn)行遞進(jìn)式功能訓(xùn)練;訓(xùn)練1周左右扶雙拐下地行走，并漸進(jìn)負(fù)重;1個(gè)月左右輔助患者嘗試單拐和脫拐行走;期間對患者靜脈滴注或口服活血化瘀藥物并輔助相應(yīng)的肢體按摩改善患者循環(huán)，加速組織再生和傷口愈合。出院患者隨訪3～12個(gè)月，末次隨訪進(jìn)行Johner-wruh功能評分。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①愈合標(biāo)準(zhǔn):骨痂連續(xù)，骨折線模糊可見，骨折端無異常反應(yīng)，施加壓力有疼痛感。②并發(fā)癥:傷口感染，神經(jīng)、肌腱損傷及內(nèi)固定脫落。③Johner-wruh功能評分［2］:優(yōu):膝、踝關(guān)節(jié)不受限，步態(tài)正常;良:膝關(guān)節(jié)活動(dòng) ＞80°，踝關(guān)節(jié)＞75°，步態(tài)正常;中:膝關(guān)節(jié)活動(dòng) 75°～80°，踝關(guān)節(jié)50°～75°;差:膝關(guān)節(jié)活動(dòng) ＜75°，踝關(guān)節(jié) ＜50°，步態(tài)跛行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況 觀察組合對照組愈合率分別為100%、75%;愈合時(shí)間分別為(29.3±4.3)周、(38.6±9.1)周，觀察組愈合率顯著高于對照組(P＜0.05)，愈合時(shí)間顯著短于對照組(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥 觀察組1例感染，1例固定脫落;對照組2例感染，2例肌腱嚴(yán)重?fù)p傷，3例固定脫落。

2.3 功能評分 觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者Johner-wruh功能評定比較(例，%)

3 結(jié)論

常規(guī)解剖鋼板是依靠骨面和鋼板之間的摩擦力起到固定作用，需要?jiǎng)冸x骨膜和周圍軟組織，對骨的損傷較大，容易造成軟組織缺血和壞死，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)。

四肢骨折的有效固定不僅關(guān)系到有效復(fù)位，同時(shí)更是患者術(shù)后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)［3］。本院應(yīng)用LCP治療四肢骨折，療效顯著，分析其優(yōu)勢如下:①微創(chuàng):LCP與骨成內(nèi)支架式的固定結(jié)構(gòu)，骨和鋼板無需緊密粘附，減少了骨膜損傷，最大限度地保護(hù)傷患處組織血供，降低了骨組織缺血性壞死率，利于骨折患者的術(shù)后愈合。②穩(wěn)定:LCP的應(yīng)力通過骨折區(qū)鋼板由近端螺釘傳向遠(yuǎn)端螺釘，有效完成了機(jī)械力學(xué)向生物力學(xué)的轉(zhuǎn)變，比傳統(tǒng)鋼板具有更強(qiáng)的抗彎曲、抗扭轉(zhuǎn)能力，能夠?yàn)楣钦蹍^(qū)提供穩(wěn)定的微環(huán)境。③加壓:LCP的鎖定孔的內(nèi)螺紋和鎖定螺釘尾端螺紋完全吻合，鋼板和鎖定螺釘擰緊后與骨形成一個(gè)牢固的整體，可以對骨折塊，尤其是粉碎性骨折塊整體進(jìn)行加壓。

綜上所述，LCP治療四肢骨折創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性高、療效顯著、臨床安全，具有較高推廣價(jià)值。

［1］鄒劍，張長青.鎖定鋼板治療四肢骨折的研究進(jìn)展.中國創(chuàng)傷骨科雜志，2009，11(10):981-982.

［2］高鵬真，程曉東，劉俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應(yīng)用對比分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(34):84.

［3］黃純波.56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2):98.