張淑平

肺性腦病多是慢性肺胸疾病患者，尤其是慢性呼吸衰竭患者，出現(xiàn)高碳酸血癥和(或)嚴重的低氧血癥時，引起的臨床綜合征，其臨床表現(xiàn)多以中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主［1］。慢性呼吸衰竭合并肺性腦病是呼吸內(nèi)科比較常見的危重病癥之一，如果治療不及時，可能影響預后，甚至導致死亡［2］。本研究中，2010年03月至2012年03月期間，我院診治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，給予持續(xù)低流量吸氧，以及抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持呼吸道通暢等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用藥物治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年03月至2012年03月期間，我院診治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡41.8～85.3歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合WHO相關(guān)診斷標準，并排除腦血管意外、電解質(zhì)嚴重紊亂等引發(fā)的意識改變，所有患者均確診為慢性呼吸衰竭合并肺性腦病。

1.2 診斷標準［3］:氧氣分壓小于60 mm Hg，二氧化碳分壓大于50 mm Hg，同時伴有不同程度的嗜睡、失眠、煩躁、精神異常、譫妄、抽搐、昏迷等意識障礙。

1.3 治療方法 患者入院后，給予持續(xù)低流量吸氧，以及抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持呼吸道通暢等對癥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予納絡(luò)酮靜脈滴注，療程為7 d。于治療前、治療后48 h，分別進行動脈血氣分析和意識狀態(tài)的觀察。

1.4 臨床療效判定標準［4］①顯效:意識狀態(tài)由嗜睡、躁動、澹妄轉(zhuǎn)為清醒，咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀得到了明顯改善，肺部啰音消失或者明顯減少，血氣分析結(jié)果顯示二氧化碳分壓下降大于20 mm Hg，氧氣分壓上升大于20 mm Hg。②有效:嗜睡、躁動、澹妄等意識障礙，以及咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀和體征，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，血氣分析結(jié)果顯示二氧化碳分壓下降小于20 mm Hg，氧氣分壓上升小于20 mm Hg。③無效:嗜睡、躁動、澹妄等意識障礙，以及咳嗽、氣喘、呼吸困難等臨床癥狀和體征沒有改善，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標準差)表示，采用t檢驗，P＜0.05，認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后的肺功能變化 與治療前相比(55.2±6.2)，治療后動脈氧分壓明顯升高(91.6±8.2)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，);與治療前相比(71.8±10.6)，治療后二氧化碳分壓明顯降低(55.3±7.7)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳細結(jié)果見表1。

2.2 臨床療效 40例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期應(yīng)用藥物治療后，有30例顯效，8例有效，2例無效，總有效 率為95.0%。詳細結(jié)果見表2。

表1 40例患者治療前、后的肺功能指標的變化(mm Hg，)

表1 40例患者治療前、后的肺功能指標的變化(mm Hg，)

肺功能指標 治療前 治療后 t值 P值動脈氧分壓55.2±6.2 91.6±8.2 2.20 ＜0.05二氧化碳分壓71.8±10.6 55.3±7.7 2.17 ＜0.05

表2 早期應(yīng)用藥物治療的臨床療效(例，%)

3 討論

當慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)呼吸衰竭時，其動脈血氣分析檢查結(jié)果多為低氧血癥，同時伴有高碳酸血癥，最常用的治療為氧療，同時給予呼吸興奮劑［5］。慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，當機體處于應(yīng)激狀態(tài)下，內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)由組織被大量釋放入血，繼而血漿β-內(nèi)啡肽水平明顯升高，從而抑制兒茶酚胺和前列腺素引發(fā)的心血管效應(yīng)，導致心率減慢，微循環(huán)障礙，以及呼吸抑制等［6］。納絡(luò)酮是一種阿片受體拮抗劑，對β-內(nèi)啡肽與受體的結(jié)合進行競爭性阻斷，從而解除對腦干呼吸中樞的抑制，改善腦部重要組織的血流供應(yīng)，從而很大程度上降低了再灌注損傷;而且，納絡(luò)酮可以促進體內(nèi)生成超氧化物歧化酶，改善組織氧合能力，從而增加呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，增加氧氣分壓，降低二氧化碳分壓，改善缺氧和低氧血癥等臨床癥狀;同時還具有改善意識狀態(tài)的功效［7］。

本研究中，我院診治的40例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期應(yīng)用藥物治療，于治療前、治療后48 h，進行動脈血氣分析檢查，與治療前相比(55.2±6.2)mm Hg，治療后動脈氧分壓明顯升高(91.6±8.2)mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與治療前相比(71.8±10.6)mm Hg，治療后二氧化碳分壓明顯降低(55.3±7.7)mm Hg，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。40例慢性呼吸衰竭合并肺性腦病患者，早期應(yīng)用藥物治療后，有30例顯效，8例有效，2例無效，總有效率為95.0%?？偠灾瑢τ诼院粑ソ吆喜⒎涡阅X病患者，給予持續(xù)低流量吸氧，以及抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持呼吸道通暢等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用腦洛酮等藥物治療，能夠顯著提高臨床療效，改善患者的預后，值得臨床推廣。

［1］胡湘明.納絡(luò)酮治療肺性腦病的臨床及試驗觀察.中國急救醫(yī)學，2000，20(8):488-488.

［2］黃芳芳.納絡(luò)酮治療肺性腦病的療效觀察及護理.臨床肺科雜志，2009，10(2):260-261.

［3］陳月.慢性呼衰致肺性腦病的觀察及護理.中國廠礦醫(yī)學，2010，13(4):308-309.

［4］張麗萍.腦活素治療慢性呼吸衰竭肺性腦病療效觀察.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2007，16(12):1142-1143.

［5］趙亞麗.納絡(luò)酮治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2009，3(20):67-68.

［6］唐忠平.納絡(luò)酮對型呼吸衰竭患者血氣指標的影響及意義.貴陽醫(yī)學院學報，2007，27(1):50-51.

［7］劉忠令，慢性阻塞性肺病患者血漿β-內(nèi)啡肽水平與通氣及動脈血氣的關(guān)系.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(2):92-93.