段建軍

目前臨床上所謂的術(shù)后胃癱綜合征(PGS)指的就是在進行胃大部分切除術(shù)之后，所發(fā)生的胃動力紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為胃排空障礙，而并非是一種機械性梗阻。胃癱綜合征一般會在術(shù)后開始進食的1～2 d之內(nèi)發(fā)生，或者是將飲食從流質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)的過渡時期也比較容易發(fā)生，患者的主要臨床多表現(xiàn)為:惡心、嘔吐且嘔吐物量大、餐后上腹會出現(xiàn)飽脹感。相關(guān)文獻曾經(jīng)報道過這樣一組數(shù)據(jù)，胃癌根治術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征的幾率在0.4%～5.0%左右［1］。在本次研究中，抽取我院收治的420例胃癌根治術(shù)的患者病例，對其臨床資料進行統(tǒng)計，對抽取患者的一些臨床表現(xiàn)、高危因素以及診治過程進行分析。從而實現(xiàn)為臨床對該病的診治工作提供可靠參考的資料。以下為本次研究的結(jié)果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機抽樣的方法抽取在2010年6月至2011年6月之間我院收治的胃癌根治術(shù)的患者病例420例，在這420例中有18例并發(fā)胃癱綜合征，在這18例發(fā)生并發(fā)癥的患者中有男11例，女7例，年齡36～71歲，平均年齡56歲，未發(fā)生并發(fā)癥的402例患者中，男265例，女37例，年齡34～70歲，平均年齡為54歲。以上所統(tǒng)計的所有的患者資料均不具有明顯的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，可以在分析中予以應用。

1.2 方法 對所抽取的在2010年6月至2011年6月之間我院收治的420例胃癌根治術(shù)的患者病例的臨床資料進行統(tǒng)計，在420例胃大部分切除的中有18例患者并發(fā)了胃癱綜合征，對1這18例患者進行相關(guān)治療，并對患者的一些臨床表現(xiàn)、高危因素以及診治過程進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，當P＜0.05時，我們認為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

所調(diào)查的420例進行胃癌根治術(shù)的患者中有8例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)率為4.29%左右。對發(fā)生胃癱綜合征的18例患均采用保守治療的方法，均在10～60 d的時間內(nèi)得以痊愈。導致胃癱綜合征發(fā)生的主要原因有以下幾個方面:存在焦慮或者是抑郁、在術(shù)前存在胃流出梗阻現(xiàn)象;畢Ⅱ式胃腸吻合與畢I式相比會更容易發(fā)生胃癱綜合征。詳見表1。

表1 導致胃癱綜合征的各因素統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

為了使早期診斷率得以提高還要對以下幾點予以注意:①本癥的發(fā)病時間大約是在術(shù)后的6～8 d內(nèi)夾閉或者是拔出胃管、進食流質(zhì)以及將流質(zhì)換成半流質(zhì)時。②主要的臨床表現(xiàn)是發(fā)生左上腹脹滿以及嘔吐的現(xiàn)象，在對胃管予以開放或重置后會存在大量胃內(nèi)容物流出的現(xiàn)象。③因為胃液的基礎(chǔ)分泌量存在很大的個體差異，因此在進行手術(shù)時胃切除的范圍也不盡相同，又由于術(shù)后會對H受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素等予以合理的應用，所以對于胃液引流量而言，可以不要受到量化的診斷指標的限制，重要的是要對引流量變化的趨勢予以應動態(tài)觀察。進行臨床檢查后發(fā)現(xiàn)除了會有腹脹以及腸鳴音減弱的現(xiàn)象意外，一般不會存在其他的陽性體征;采用X線消化道造影檢查的結(jié)果表現(xiàn)為殘胃擴張的現(xiàn)象比較多，蠕動會發(fā)生減弱或者是消失，將造影劑予以排空后癥狀會得到延緩，不會存在吻合口梗阻的現(xiàn)象。在進行纖維胃鏡檢查時會看見胃內(nèi)存在有大量的液體潴留，殘胃與吻合口會存在不同程度的充血水腫的現(xiàn)象，但是胃鏡都可以在吻合口處予以順利通過，沒有出現(xiàn)機械性梗阻的征象［2］。

對于綜合措施而言主要有以下幾點:①心理治療:當發(fā)生胃癱后，患者會出現(xiàn)精神高度緊張的狀態(tài)，迷走神經(jīng)受到了抑制，而且該癥狀的恢復也會相對較難。要對患者及家屬進行耐心的解釋，對患者的緊張心理予以消除，在治療方面盡量獲得患者的積極配合，使患者的治療信心得以增強。②一般治療:一般治療的主要內(nèi)容有禁食、補液、胃腸減壓、3%高滲溫鹽水對胃進行清洗使殘胃以及吻合口水腫得以消除;對水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡予以維持，使內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定，低鉀的狀況會使胃腸道平滑肌的張力發(fā)生降低的現(xiàn)象，因此要對補鉀予以特別注意。③營養(yǎng)支持:目前在臨床上腸外營養(yǎng)對胃癱綜合征患者的治療作用收到了眾多的專家學者的認可。腸外營養(yǎng)能夠?qū)颊叩囊话銧顟B(tài)予以改善，可以對消化液的分泌進行抑制，進而實現(xiàn)胃腸道能夠獲得很好的休息的目的，但是長時間對葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑予以靜脈輸注會對迷走神經(jīng)興奮性產(chǎn)生抑制以及會對膽囊收縮素分泌產(chǎn)生刺激進而對胃腸動力進行抑制。所以我們還會在胃癱綜合征初期進行腸外營養(yǎng)為患者給予營養(yǎng)支持［3］。

綜上所述，目前在臨床上對于胃癱綜合征的發(fā)病機制還不是十分的了解，該病癥為功能性以及自限性疾病，在對這類患者進行治療的過程中要對患者的心理顧慮予以充分的理解，并給予一定的幫助，在治療方面，要盡可能采用保守治療的方法，要以加強營養(yǎng)為主，對再次手術(shù)盡最大可能予以避免。

［1］芮斌，張錦元.中題醫(yī)結(jié)合治療胃大部切除手術(shù)后胃癱l8例.蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2009，26(16):1041-1042.

［2］廖有祥，湯恢煥，劉慶武，等.胃癌手術(shù)后胃癱綜合征的多因素分析.中國普通外科雜志，2008，17(34):318-321.

［3］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術(shù)后殘胃胃癱綜合征的臨床總結(jié).中華胃腸外科雜志，2008，25(24):249-251.