竇鵬 王文海

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是腦血管疾病的常見(jiàn)病之一，多發(fā)于40歲以后的中老年人，治療難度較高［1］。其臨床表現(xiàn)多樣，主要是椎基底動(dòng)脈供血區(qū)域的功能缺損的表現(xiàn)，眩暈是其常見(jiàn)的臨床癥狀，可伴隨耳鳴、眼球震顫、面部麻木、惡心嘔吐、吞咽發(fā)嗆、全身乏力、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、半身感覺(jué)失靈等癥狀。若上述癥狀反復(fù)發(fā)作可引起小腦、腦干等后循環(huán)梗死等并發(fā)癥。如能得到及時(shí)有效的治療，可避免永久性神經(jīng)功能損害的發(fā)生。我院對(duì)35例VBI患者采用以前列地爾為主的治療方案進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年8月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的VBI患者70例為研究對(duì)象，其中男36例，女34例;年齡42～81歲，平均60.7歲，均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］中關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。每日發(fā)作(5.2±2.3)次;病程(43.8±17.5)h。所有患者均有反復(fù)的眩暈發(fā)作，改變頭位導(dǎo)致眩暈加重，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性，伴惡心嘔吐、耳鳴、復(fù)視、一側(cè)或兩側(cè)肢體感覺(jué)障礙、全身乏力等。所有患者均行顱腦CTA檢查證實(shí)存在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。將上述70例VBI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、每日發(fā)作次數(shù)、病程及并發(fā)癥等差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)頭顱CT和(或)核磁共振成像(MRI)證實(shí)因腦梗死、腦出血、腫瘤所致眩暈及其他類型眩暈等。②嚴(yán)重肝和(或)腎功能不全者。③嚴(yán)重心功能不全(心功能NYHA分級(jí)Ⅳ級(jí))者。④青光眼或眼壓增高者。⑤消化道潰瘍患者。⑥有間質(zhì)性肺炎者。⑦對(duì)前列地爾注射液、低分子右旋糖酐等藥物過(guò)敏者。

1.3 給藥方法 觀察組給予前列地爾注射液10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml中靜脈注射，1次/d，和丹參川芎嗪注射液10 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d;對(duì)照組使用低分子右旋糖苷500 ml，并加入復(fù)方丹參注射液12 ml靜脈滴注，2～3 h，1次/d。兩組療程均為2周。治療期間均監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂變化情況，禁用其他抗凝、擴(kuò)張血管及降低纖維蛋白的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 經(jīng)顱腦CTA檢查分別測(cè)量基底動(dòng)脈(BA)和椎動(dòng)脈(VA)狹窄情況。觀察兩組患者治療前后腦血管狹窄改善情況及治療后臨床療效、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 采用以下標(biāo)準(zhǔn):①顯效:以眩暈為主的自覺(jué)癥狀完全治愈，在頭位自動(dòng)改變及做轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)時(shí)均無(wú)發(fā)作眩暈，CTA檢查顯示椎基底動(dòng)脈供血不足明顯改善，能正常生活、工作。②好轉(zhuǎn):眩暈等癥狀減輕或消失，但當(dāng)頭位改變及行轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)時(shí)仍可誘發(fā)輕度眩暈，CTA檢查表明椎基底動(dòng)脈供血不足輕度改善，生活、工作部分受影響。③無(wú)效:眩暈等癥狀和體征及CTA檢查均較入院時(shí)無(wú)改變?？傆行实挠?jì)算等于顯效和好轉(zhuǎn)的例數(shù)除以治療總例數(shù)，再乘以百分之百。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后TCD變化 治療組中治療后椎動(dòng)脈各血流參數(shù)均較治療前明顯改善(P＜0.05)，且兩組治療后相比，治療組各參數(shù)均明顯較對(duì)照組改善(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較(例，%)

表2 兩組治療前后TCD變化的比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間觀察組有2例出現(xiàn)胃腸道不適，有1例注射部位出現(xiàn)發(fā)紅、搔癢，均可忍受，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，不影響治療。對(duì)照組亦有1例出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足(VBI)是指由于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血供障礙，導(dǎo)致腦干、小腦及枕葉等組織的功能缺損，所引起的以眩暈為主要癥狀，呈一過(guò)性發(fā)作或間歇性復(fù)發(fā)的臨床綜合征。本病多見(jiàn)于中年以上，青壯年也可罹患，男性多于女性。其病因和發(fā)病機(jī)制主要是由于椎基底動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄，供血減少，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，微栓子隨血流栓塞顱內(nèi)小血管，血流中斷。其中椎動(dòng)脈或基底動(dòng)脈粥樣硬化及其小分支的透明樣變是椎基底動(dòng)脈供血不足的主要原因。

目前VBI被公認(rèn)為是缺血性卒中最重要的危險(xiǎn)因素［3］，是需住院治療的常見(jiàn)急癥之一。VBI病因復(fù)雜，以腦動(dòng)脈微栓塞和腦動(dòng)脈痙攣?zhàn)疃嘁?jiàn)，由于腦干、小腦及枕葉的缺血、缺氧而出現(xiàn)眩暈等癥狀［4］。在VBI早期很少出現(xiàn)梗死，但若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，最終可引起腦干、小腦或枕葉的缺血梗死，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此，及時(shí)有效地終止VBI的發(fā)作是改善患者預(yù)后的重要方法。目前椎基底動(dòng)脈供血不足的總的治療原則為:改善血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張腦血管，增加腦血流和改善微循環(huán)。內(nèi)科防治VBI的常用方法有抗血小板、抗凝和解除腦血管痙攣［5］。然而抗凝治療易導(dǎo)致血小板減少和全身出血等嚴(yán)重副反應(yīng)，治療時(shí)需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，在很大程度上限制了對(duì)老年人使用。

前列地爾是利用納米技術(shù)將前列腺素E1(PGE1)包裹在直徑0.2 μm的脂微球內(nèi)，以達(dá)到降低其在肺部的失活率，從而發(fā)揮較強(qiáng)的擴(kuò)血管及抑制血小板凝集的作用［6］，同時(shí)也降低了PGE1刺激局部血管引起的不良反應(yīng)。研究表明前列地爾具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，無(wú)論是對(duì)小動(dòng)脈還是毛細(xì)血管都有一定程度的增加腦血流和擴(kuò)張痙攣血管的效果，以達(dá)到改善側(cè)支循環(huán)的作用［7］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療VBI的總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。從而表明以前列地爾為主治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效顯著，能明顯改善椎動(dòng)脈的血流量，增加腦供血，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

［1］ Johnson P，Rosewell M，James MA.How good is the management of vascular risk after stroke，transient ischemic attack or carotid endarterectomy.Cerebrovasc Dis，2007，23(2-3):156-161.

［2］ 張德元，譚海群，伍智紅，等.高電位筆點(diǎn)穴治療老年性椎基動(dòng)脈供血不足的療效觀察.中國(guó)科技信息雜志，2008，354(13):199-120.

［3］ Shimon Amemiya.Tstsushi Kamiya Expression of anti-apoptotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats.Eur.J.Pharmacol，2005，516(2):125-130.

［4］ 張毛講.丁咯地爾聯(lián)合奧扎格雷治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(10):802.

［5］ 沈陽(yáng).前列地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床療效及腦血流動(dòng)力學(xué)變化分析.淮海醫(yī)藥，2005，23(5):421-422.

［6］ Miyabe M，F(xiàn)ukuda T，Saito S，et al.Effect of intravenous prostaglandin E1 on pialvessel diameters and intracraninl pressure in rab bits.Acta Anaesthesiol Scand，2001，45(10):1271-1275.

［7］ 吳孝田.前列地爾治療老年椎動(dòng)脈性眩暈的效果觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，25(8):916-917.