付少明 遲福艷

病毒性心肌炎(VMC)是小兒心血管系統(tǒng)疾病中最常見的心肌疾病之一，是由病毒感染所致的心肌局灶性或彌漫性的急性炎癥病變。目前仍無特效的治療方法，臨床上以對癥及支持療法為主，但療效欠佳。2010年6月至2011年09月我院應(yīng)用藍(lán)芩口服液佐治兒童病毒性心肌炎35例，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 為2005年1月至2008年12月我院收治兒童病毒性心肌炎70例，均符合全國小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男23例，女12例;年齡2～12歲，平均(4.5±3.6)歲;病程3～12 d;臨床表現(xiàn)乏力26例，胸悶、氣短、心悸28例;心電圖表現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯12例，室性早搏7例，相鄰2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高20例;心肌酶譜示乳酸脫氫酶(LDH)增高19例，肌酸磷酸激酶(CK)增高18例，肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高29例;肌鈣蛋白增高19例。隨機(jī)分為對照組15例和治療組20例，兩組年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查等資料均具有可比性(P＜0.05)。

1.2 觀察方法 兩組患兒均臥床休息，應(yīng)用利巴韋林注射液10 mg/(kg·d)(0.5 g/支)，維生素 C注射液 150 mg/(kg·d)(0.25 g/支)，1，6-二磷酸果糖(10 g/支)150 ～250 mg/(kg·d)靜脈滴注;根據(jù)病情給予吸氧、心律平等對癥處理。15 d為1個療程。治療組在上述綜合治療基礎(chǔ)上給予藍(lán)芩口服液3～10 ml/次，一日三次口服，15 d為1個療程。

1.3 觀察項(xiàng)目 主要癥狀、體征、心電圖及心肌酶譜等指標(biāo)。其中心電圖檢查:每3 d做1次;心肌酶測定:為治療前、用藥后15 d各檢測1次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］①顯效:臨床癥狀完全消失，心電圖正常，心肌酶譜正常。②有效:癥狀好轉(zhuǎn)，心電圖改善，但未恢復(fù)正常，心肌酶譜正常。③無效:癥狀及心電圖、心肌酶譜無改善或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計算資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療1個療程后療效比較:治療組顯效率(75.0%)明顯高于對照組(53.3%)，χ2=10.94，P ＜0.01;總有效率(90.0%)亦高于對照組(66.7%)，χ2=3.86，P ＜0.05。治療組療效優(yōu)于對照組。

組別 例數(shù) 顯效 有效 有效率對照組 15例2 66.7%治療組 20例 15 3 90.0%8※

3 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)制至今尚不十分清楚，一般認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制是嗜心肌病毒感染對心肌細(xì)胞的直接損害和病毒誘發(fā)人體自身免疫反應(yīng)所致的心肌損害［3］。張乾忠等［4］研究發(fā)現(xiàn)，氧自由基、穿孔素及細(xì)胞凋亡也參與了VMC的發(fā)病，認(rèn)識到活性氧所致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對心肌細(xì)胞損傷產(chǎn)生重要作用，抗脂質(zhì)過氧化物已經(jīng)成為治療兒童VMC的主要方法之一。西醫(yī)目前一般采用綜合治療，包括休息、抗感染，能量合劑，1，6-二磷酸果糖調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中若干酶活性和顯著清除氧自由基、抗心律失常及調(diào)節(jié)免疫等，有一定療效。本文資料顯示對照組顯效率17.1%，總有效率68.6%。中醫(yī)認(rèn)為該病的病因病機(jī)為溫?zé)岫拘坝杀茄驶蛐l(wèi)表而入，肺衛(wèi)不宣，熱毒不解，逆?zhèn)餍陌?，繼而溫?zé)岫拘胺感模瑩p傷心氣，燒灼心陰而多表現(xiàn)為氣陰兩傷、瘀血阻滯。藍(lán)芩口服液成分有板藍(lán)根、黃芩、梔子、黃柏、胖大海等，其中板藍(lán)根可清瀉胃火、涼血解毒，具有很強(qiáng)的抗菌、抗病毒作用;黃芩能瀉實(shí)火，除濕熱，用于肺經(jīng)火熱，上焦實(shí)熱，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用;梔子用于邪熱入里，郁結(jié)腸中，肺胃熱盛所致之癥;黃柏清熱、燥濕、瀉火、解毒;胖大海質(zhì)輕宣散，善于開宣肺氣、清瀉郁火，適用于肺氣閉郁之癥。本文資料顯示治療組顯效率51.4%，總有效率91.4%，療效優(yōu)于對照組。表明臨床上應(yīng)用藍(lán)芩口服液佐治兒童急性病毒性心肌炎，能有效緩解臨床癥狀體征、促進(jìn)心肌酶、心電圖恢復(fù)，療效確切。藍(lán)芩口服液是純中藥制劑，五藥合用，具有清熱解毒，宜肺利咽的功效，有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、抗病毒的作用。其特點(diǎn)安全、可靠、療效好，見效快，副作用小，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床推廣應(yīng)用。藍(lán)芩口服液具有抗菌和抗病毒的雙重作用，能夠有效地抗病毒，又解決了抗生素的耐藥問題，值得臨床推廣。

［1］ 吳鐵吉.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案).中華兒科雜志，2000，38(1):75.

［2］ CHEUNG C T，DEISHER TA，LUOH，et al.Neutrali-zing anti-4-1BBL treatment improves cardiac function inviralmyocarditis.Lab Invest，2007，87(7):651-661.

［3］ 何紅濤，武蕾.汪慰寒教授治療病毒性心肌炎經(jīng)驗(yàn).河北中醫(yī)，2008，30，(5):461-462.

［4］ 張乾忠，馬沛然，王心，等.兒童病毒性心肌炎的診斷和治療.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(10):59.