齊雯俊

傳染性肝病是一種極為危重的肝臟疾病［1］，患者肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性病變，易出現(xiàn)嚴(yán)重的肝功能損害［2］，并發(fā)皮膚、心血管、消化系統(tǒng)、精神、胰腺等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命［3］。臨床上常規(guī)對(duì)傳染性肝病進(jìn)行積極藥物治療外，科學(xué)的護(hù)理方法亦不可少［4］，好的護(hù)理方式對(duì)控制病情及改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要［5］。健康指導(dǎo)護(hù)理法是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，針對(duì)患者對(duì)本病認(rèn)識(shí)的欠缺，飲食的不當(dāng)，營(yíng)養(yǎng)的失衡，心理行為習(xí)慣等因素的不良影響，導(dǎo)致患者潛在并發(fā)癥等問題出現(xiàn)，而實(shí)施的護(hù)理方法［6］。目前，我院對(duì)傳染性肝病患者進(jìn)行健康指導(dǎo)護(hù)理法干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2011年5月本院住院傳染性肝炎患者100例，男51例，女49例;年齡27～67歲，平均39.6歲。其中急性甲型肝炎20例、急性乙型肝炎41例、急性丙型肝炎39例，均經(jīng)抗-HAV-LgM、抗-HBC、抗HCVRNA檢驗(yàn)確診，血清轉(zhuǎn)氨酶高于正常3倍即為入選標(biāo)準(zhǔn)。排除病歷:①血清膽紅素＞正常值上限2倍。②失代償性肝硬化。③有自身免疫性疾病。④有重要器官病變(嚴(yán)重心、腎疾患，糖尿病，甲狀腺功能亢進(jìn)或低下以及神經(jīng)精神異常)。按納入標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)的先后順序分為常規(guī)護(hù)理組50例、健康指導(dǎo)護(hù)理法組50例，兩組年齡、性別、患病程度等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定實(shí)施目標(biāo)，針對(duì)患者對(duì)傳染性肝病了解的程度，飲食結(jié)構(gòu)，營(yíng)養(yǎng)問題，心理問題，行為習(xí)慣問題等一系列可引起合并癥的問題，給予正確的護(hù)理指導(dǎo)條例［7］。

1.2.2 飲食方面 在尊重患者飲食習(xí)慣的情況下，以清淡為主，并保持足夠的熱量，蛋白質(zhì)的攝入量1～1.5 g/(kg·d)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B、C;如果進(jìn)食過(guò)少，可以腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，減少高糖和低脂肪的食物。黃疸較重、惡心、厭油癥狀明顯的患者，可用薏苡仁、赤小豆、綠豆煮粥或熬湯食用，以利退黃、健脾。有腹水者限制鈉鹽的攝入，并限入蛋白質(zhì)。

1.2.3 心理方面加強(qiáng)護(hù)患交流 護(hù)患交流在心理護(hù)理中起著積極的作用，要應(yīng)用積極性語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者，清楚解釋病情，減少暗示性語(yǔ)言，盡量避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，切忌消極性語(yǔ)言溝通。傳染病患者心理壓力大，尤其是治療效果欠佳時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以寬容、同情、理解的心情與患者溝通，使患者清楚意識(shí)到情緒激動(dòng)對(duì)肝病恢復(fù)不利，有門靜脈高壓者易誘發(fā)上消化道出血，幫助患者樹立信心，保持積極樂觀的態(tài)度。

1.2.4 生活起居 保持病房?jī)?nèi)空氣流通、清新，開窗通風(fēng)，保證睡眠質(zhì)量及時(shí)間、不要熬夜以免降低機(jī)體免疫力，防止病毒復(fù)制加快不利于疾病的恢復(fù)。保持口腔衛(wèi)生，定時(shí)口腔護(hù)理，飯后嗽口。病情輕的患者，可適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，增加機(jī)體免疫力，生活要有規(guī)律，活動(dòng)要適度。

1.2.5 行為習(xí)慣護(hù)理指導(dǎo) 對(duì)有飲酒史患者，使患者了解酒精對(duì)肝臟的損害及損傷后并發(fā)癥，講明傳染性肝病患者戒酒必要性，酒精在肝內(nèi)分解代謝，被乙醇脫氧酶氧化為乙醛，直接損害肝臟，加速損傷肝細(xì)胞的變性、壞死，鼓勵(lì)患者棄掉不良行為，做到自我護(hù)理，使病情盡快恢復(fù)。

1.2.6 肝臟護(hù)理 讓患者了解傳染性肝炎保健知識(shí)，指導(dǎo)患者在治療期間所有注意事項(xiàng)，避免和減少應(yīng)用肝細(xì)胞損害的藥物。

1.2.7 消毒隔離 傳染性肝炎具有傳染性，必須做好消毒隔離，以防止傳染，或使患者自身反復(fù)感染，嚴(yán)格而科學(xué)的執(zhí)行措施是為切斷肝炎病毒傳播途徑，控制和消滅傳染源。要將患者的衣物、被子等在強(qiáng)烈的太陽(yáng)光下曝曬4～6 h，可殺滅肝炎病毒。100℃煮沸15～20 min可將各型的肝炎病毒殺滅，煮沸1～3 min可使肝炎病毒失去活性和傳染性，可用于食具、護(hù)理用具棉紡織品(如毛巾、浴巾、衣服等〕的消毒.肝炎患者的剩菜、剩飯也需用此法消毒后再棄去。各種食具和物品用含氯的消毒劑浸泡消毒，家庭實(shí)行分餐制或碗筷隔離。

1.2.8 出院指導(dǎo) 針對(duì)各年齡段及病情，給予不同的指導(dǎo)，介紹出院后的飲食、休息、活動(dòng)、用藥的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防，定期復(fù)診，保持良好的情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照兩組治療前后患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、并發(fā)癥發(fā)生率、進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)間，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(n、%、)

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(n、%、)

注:兩組治療前丙酸轉(zhuǎn)氨酶水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平、進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 例數(shù) 并發(fā)癥發(fā)生率(%)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)間(d) 治療前后 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(U/L)常規(guī)護(hù)理 50 6，(12%) 21±6 治療前60±6 200±12治療后 90±4健康護(hù)理 50 2，(4%) 15±4 治療前 199±21治療后

3 討論

健康指導(dǎo)護(hù)理法對(duì)于傳染性肝病患者來(lái)說(shuō)非常重要［7］，可以阻止傳染性肝病病情復(fù)發(fā)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者心理平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能［8］，使傳染性肝病患者對(duì)此引起高度重視，做到合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，樂觀心態(tài)以利身體各部分的機(jī)能平穩(wěn)，減少肝病引起的其他多種合并癥［9］，使疾病盡快康復(fù)。本研究顯示兩組治療前酸轉(zhuǎn)氨酶水平(t=3.12，P＞0.05);治療后轉(zhuǎn)氨酶水平、進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)(t=5.23、9.21、P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率(χ2=4.56，P ＜0.05)。因此證實(shí)有效運(yùn)用健康指導(dǎo)護(hù)理法理論指導(dǎo)傳染性肝病患者治療，可使患者了解本病相關(guān)知識(shí)，并主動(dòng)學(xué)習(xí)及配合護(hù)理方法進(jìn)行，對(duì)增強(qiáng)患者和家屬信心，改善病情［10］，提高臨床療效有明顯意義。

［1］ 王寶恩，張定鳳.現(xiàn)代肝臟病學(xué).北京:科學(xué)出版社，2008:547.

［2］ 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，(4).

［3］ 楊克虎，田金輝.循證醫(yī)學(xué).第1版.蘭州大學(xué)出版社，2007，1.

［4］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，(3).

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)，肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2009，8(6):324.

［6］ 葉朝.循證護(hù)理的實(shí)踐現(xiàn)狀.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，10(1):26.

［7］ 楊廷忠，健康行為-理論與研究.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:266-268.

［8］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護(hù)理:護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17(6):1-2.

［9］ 宋敏，王鴻雁，王微.循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(6):57.

［10］ 藍(lán)珍玲，岳建榮，曾積蘭.慢性乙型肝炎患者的心理特征及護(hù)理干預(yù).當(dāng)代護(hù)士，2008，(2):72-73.