彭華萍 劉卓 王萍

護(hù)理安全是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，而患者用藥安全問題是患者安全的重點(diǎn)。按照衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)患者用藥安全管理規(guī)范要求，為了加強(qiáng)病區(qū)重點(diǎn)藥物安全管理，減少不必要的醫(yī)療糾紛，我院自2010年起進(jìn)一步規(guī)范了重點(diǎn)藥物觀察管理制度，制定了科室重點(diǎn)藥物手冊，設(shè)計制作了重點(diǎn)藥物印章，規(guī)范急救藥品統(tǒng)一標(biāo)識等，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 規(guī)范健全了各種用藥管理制度 包括病區(qū)用藥安全管理制度、重點(diǎn)藥物觀察管理制度、輸液幫輔的安全管理制度、重點(diǎn)觀察藥物規(guī)定及觀察程序、輸注藥物安全管理及配伍禁忌管理制度等。并組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，達(dá)到人人知曉掌握。

1.2 對重點(diǎn)藥物實行科學(xué)、規(guī)范、分類管理，標(biāo)識醒目 ①急救藥品編號管理:規(guī)定全院常用搶救藥品種類及基數(shù)，各科室再根據(jù)本科病種及用藥特點(diǎn)，配備若干種類及數(shù)量的藥品，用同一規(guī)格的塑料藥盒盛裝，藥盒中間標(biāo)明藥名、劑量、數(shù)量，按搶救患者用藥頻率，在藥盒左上角統(tǒng)一編號，如新三聯(lián)、呼三聯(lián)、西地蘭等編號靠前。右上角注明藥品批號及有效期。遵循從左到右取用，補(bǔ)充藥品一律排在原有藥品最后一支的右邊的原則。②制定重點(diǎn)藥物手冊:各科根據(jù)本科特點(diǎn)，制定重點(diǎn)藥物手冊，內(nèi)容包括重點(diǎn)藥物管理制度及觀察流程，重點(diǎn)藥物清單，清單內(nèi)容有藥名及別名、規(guī)格、藥理作用、用法及用量、不良反應(yīng)及注意事項等。組織包括實習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)生在內(nèi)的新入科護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容。③重點(diǎn)藥物專柜、分區(qū)、標(biāo)識管理:將青霉素及頭孢類抗菌藥物、心血管系統(tǒng)藥物、高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒化藥物、中樞性肌松藥、抗精神失常藥、中樞鎮(zhèn)靜催眠藥等藥物列為需重點(diǎn)觀察的藥物范疇，臨床各科在治療臺下設(shè)置重點(diǎn)藥物專用抽屜，統(tǒng)一外貼注有“重點(diǎn)藥物”字樣的紅色三角形標(biāo)識，用塑板將抽屜分割成若干獨(dú)立區(qū)域，分門別類放置各種重點(diǎn)藥物并有明確標(biāo)識。

1.3 加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)管理，保障用藥安全 ①完善患者信息識別制度，提高雙向核對效果 在輸注重點(diǎn)藥物之前，對意識清醒的患者使用核對床頭卡加護(hù)士呼叫患者姓名確認(rèn)，及護(hù)士詢問患者姓名，由患者自行作答兩種識別患者的方法;對昏迷、神志不清、新生兒及兒童、語言表達(dá)障礙等患者均規(guī)范使用“腕帶”作為識別患者身份的依據(jù)，信息確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。②細(xì)化、明確病區(qū)用藥管理標(biāo)識，實行溫馨化、人性化、精細(xì)化護(hù)理 護(hù)士到床邊給患者做治療時，如發(fā)藥、輸液等，患者恰巧離開病房外出做檢查去了，在床頭柜上放置“您還有治療未完成，回病房后請呼叫護(hù)士?！钡臏剀疤崾九?。輸液夾上貼統(tǒng)一粘貼“患者您好!為了您的安全，請您不要自己調(diào)整滴速。”的安全告知。③加強(qiáng)患者情況評估及用藥安全教育 護(hù)士在用藥前明確用藥目的，評估患者身體狀況及患者及家屬對藥物治療的認(rèn)知程度，確定有無用藥禁忌證存在，并收集用藥前的各項檢查資料。告知患者及家屬將要使用的藥品名稱、用法用量、可能存在的不良反應(yīng)、注意事項等。用藥過程中按我院制定的重點(diǎn)藥物觀察管理制度要求留守觀察，嚴(yán)格巡視，遇到患者及家屬提出疑問，仔細(xì)查對，耐心講解。細(xì)心詢問患者用藥后的反應(yīng)并正確處理。④自行設(shè)計并制作重點(diǎn)藥物印章凡輸注重點(diǎn)藥物的患者，均在輸液大卡及小卡相應(yīng)藥名前加蓋“五心”重點(diǎn)藥物印章。其標(biāo)識醒目，意義明確，能警示患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護(hù)士。并隨時提醒護(hù)士加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)格交接班，起到很好的警醒作用，遏制少數(shù)護(hù)士因倦怠心理、責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏自律、慎獨(dú)精神導(dǎo)致的靜脈輸注重點(diǎn)藥物不安全后果。

2 效果

我院鼓勵全院各科對護(hù)理不良事件(包括臨界差錯)積極上報，對杜絕或避免了護(hù)理差錯事故發(fā)生的個人進(jìn)行獎勵。經(jīng)回顧統(tǒng)計，2009年，我院因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生例數(shù)為96例，自2010年規(guī)范病區(qū)重點(diǎn)藥物管理后，臨界差錯發(fā)生例數(shù)為23例，具體見表1。

表1 2009～2010年病區(qū)臨界差錯發(fā)生例數(shù)比較

表1結(jié)果顯示，2010年因用藥安全管理不到位所致的臨界差錯發(fā)生率較2009年明顯減少，極大地避免了護(hù)理不良事件的發(fā)生，保障了患者的用藥安全。

3 討論

3.1 對全院急救藥品實施統(tǒng)一、規(guī)范管理，使急救藥品名稱及有效期一目了然，方便護(hù)士檢查更換，縮短檢查時間，避免藥物過期現(xiàn)象，確保藥品質(zhì)量，且極大地方便了護(hù)士在搶救患者時取用藥物，提高搶救患者的工作效率，保證搶救工作的順利進(jìn)行。

3.2 有作者認(rèn)為，將藥物說明書收集起來，建立藥物說明手冊，用于病區(qū)藥物管理［1］，但在實際工作中存在一些弊端，如各種藥物的說明書規(guī)格、大小不一，字體均偏小，且重點(diǎn)放在介紹藥理結(jié)構(gòu)、藥效動力學(xué)等方面，內(nèi)容過于繁瑣，不便于護(hù)士記憶掌握。我院自編的重點(diǎn)藥物手冊，是將藥物說明書上與臨床護(hù)理工作密切相關(guān)的內(nèi)容，如藥物的用藥方法及常用劑量、適應(yīng)證及禁忌證、不良反應(yīng)及注意事項等打印、編排成冊，便于護(hù)士有側(cè)重的記憶。有資料顯示:新護(hù)士是發(fā)生用藥護(hù)理缺陷的高危人群［2］，此手冊能對護(hù)士尤其是對低年資護(hù)士具有指導(dǎo)性作用豐富了護(hù)士的用藥相關(guān)知識，在使用時對藥物作用、用法用量、禁忌證、不良反應(yīng)、注意事項等做到心中有數(shù)，有針對性地與患者及家屬進(jìn)行有效溝通、宣教，達(dá)到告知的目的，較好地履行了護(hù)士作為健康教育者的職責(zé)，提高了患者及家屬對治療的依從性。

3.3 使用重點(diǎn)藥物印章，能時刻提醒護(hù)士在使用重點(diǎn)藥物前應(yīng)細(xì)心詢問患者用藥情況，用藥過程中認(rèn)真巡視病房，向患者和家屬詢問用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，警示患者及家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速，如用藥后有何不適，需及時呼叫護(hù)士，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并排除隱患，做到防患于未然［3］。

護(hù)理安全是患者的基本需求，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。據(jù)統(tǒng)計我國近幾年藥物不良反應(yīng)(ADR)病例報道在逐年增多，國家藥品不良反應(yīng)中心成立4年來已接到了1.7萬例ADR病例報告，其中50%是可以預(yù)防的［5］。護(hù)士是用藥的執(zhí)行者、觀察者，同時也是教育者，因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的監(jiān)護(hù)作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用藥，可有效提高用藥準(zhǔn)確性及安全性，保障患者的用藥安全。

［1］ 攸江華，蘇云，劉玉平.臨床科室的藥物管理.，中國護(hù)理管理，2007，7(12):4.

［2］ 李春紅.培訓(xùn)監(jiān)控重點(diǎn)人群，嚴(yán)防護(hù)理不良事件發(fā)生.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(6):12-13.

［3］ 曾繁真.藥物流行病學(xué)與藥物警戒.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13(6):285-287.

［4］ 謝宜俊，張桂芳.護(hù)士臨床用藥過程中的護(hù)理安全管理.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(7):190-191.

［5］ 薛素蘭，伍曉瑩.護(hù)士在臨床藥物治療中的作用.護(hù)理研究，2005，19(4b):718-719.