文/豐木色子

自秦漢以來，醫(yī)藥水平及制度不斷進步和完善。隋唐醫(yī)事制度，主要建立有三個系統，一是為帝王服務的尚藥局和食醫(yī)；二是為太子服務的藥藏局和掌醫(yī)；三是百官醫(yī)療兼教育機構的太醫(yī)署及地方醫(yī)療機構。

唐代的醫(yī)藥行政，隸屬于禮部的祠部掌管，相當于中央衛(wèi)生總署。另有隸屬于太常寺的太醫(yī)署，相當于中央一級的醫(yī)學院，兼?zhèn)溽t(yī)學教育和醫(yī)療組織兩種功能。

以醫(yī)療服務的對象看，這些中央級的機構，各有制度劃定的對口單位。如唐代制度，凡京師百署官吏、宮廷宦官宮女、南衙衛(wèi)兵、各邊疆民族駐京人員等，看病服藥，都找太醫(yī)署。尚藥局除了為皇帝嬪妃、諸王公主服務外，禁軍官兵的醫(yī)療也歸它負責。

以上是京朝官吏享受“公費醫(yī)療”的情況。地方官吏吃藥看病，也是沾惠于這個醫(yī)在王官的體制。仍以唐宋為例，凡州府（宋時又加上“軍”一級行政設置）一級，都設有地方一級的醫(yī)學院，其領導和教師，既是執(zhí)掌地方醫(yī)藥行政的醫(yī)官，又是傳教醫(yī)學生的導師，一般多為太醫(yī)署畢業(yè)的學生。地方官吏及地方官辦學校的師生患病，就請他們治療。

縣一級沒有醫(yī)學院校，但也有縣署機關醫(yī)院。比如，按《續(xù)資治通鑒長編》卷三三五記載的北宋制度，縣一級的官醫(yī)配置，是每一萬戶一至五人，遇缺即補。他們必須是太醫(yī)院或地方醫(yī)學院的畢業(yè)生，除了從事醫(yī)療活動外，還須負責收采藥物、指導防疫、驗發(fā)行醫(yī)和開設藥房的執(zhí)照、處理醫(yī)療事故等一切相關事務。這種體制一直維持到清代。

這種縣署醫(yī)院兼醫(yī)藥行政管理的機構，一般多設在州縣衙署的大門旁邊，或者干脆就是縣衙大墻的“破墻開店”，一方面承擔縣署官吏的公費醫(yī)療活動并受理醫(yī)藥行政事務，另一方面也為民眾看病，乃至出診，當然這就要收錢了。

古代各級衙署中除官吏納入國家編制之外，還有各種雜役庶務，都由農民以徭役的形式充當。按規(guī)定，在此進入“公務”范圍的特定時期，他們也得享受公費醫(yī)療。（源引：完顏紹元《輕松為官——破解千年隱蔽秩序》）

另據我國《周禮》中有“醫(yī)師掌醫(yī)之政令”的記載，說明了公元前11世紀時西周的醫(yī)學分科與醫(yī)事制度。這是我國最早的關于醫(yī)事活動的法律記錄。

《唐律疏議》，是我國封建時代的一部有代表性的法典，其中有許多篇章涉及到醫(yī)療法制和醫(yī)療事故方面的犯罪規(guī)定。第三卷職制律中有合和御藥誤不符本方的規(guī)定：“諸合和御藥，誤不如本方及封題誤者，醫(yī)絞。料理簡擇不精者，徒一年。未進御者，各者減一等?！币馑际钦f，凡調制御藥用藥物，因過失而同原方不符以及書寫的煎服說明有錯的，醫(yī)生處絞刑。藥物料理時揀選得不精細的，處一年徒刑。未送上服用的，各減一等處罰。合和御藥有誤而無效或誤治，都要將醫(yī)者處以絞刑，充分體現其維護封建帝王的特權。

曾記得有人說過：還是中國古代的醫(yī)療制度最完美，政府完全不負責任，要做醫(yī)生的自己去找?guī)煾蛋輲煂W藝，自己負擔學費。要看病的自己根據病人口碑去找醫(yī)生，哪個醫(yī)生名聲好就找誰，在中國，這叫無為而治。