崔松園 金日英 許 蘭

(吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院，延吉市中醫(yī)醫(yī)院，吉林 延吉 133000)

西醫(yī)范疇中便秘[1]是多種疾病的一種癥狀，而不是一種病。常見癥狀是排便次數(shù)明顯減少，每2～3天或更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。目前我國(guó)便秘發(fā)病率為2% ～28%(來(lái)源于中國(guó)肛腸網(wǎng)－便秘)，因現(xiàn)在高蛋白、高脂肪的攝入量增多、青菜的攝入量減少、工作壓力大、運(yùn)動(dòng)時(shí)間少等原因的疊加，使便秘的發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。但大部分人對(duì)便秘重視不夠，不知長(zhǎng)期便秘可引起的多種繼發(fā)癥狀或并發(fā)癥，如引起肛腸疾患、胃腸神經(jīng)功能紊亂、誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作及患結(jié)腸癌等等。故治療便秘是多種病的預(yù)防措施之一，是治未病的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料:所有病例均來(lái)源于2010年8月至2012年3月吉林省延吉市中醫(yī)院住院部及門診患者。本次共觀察治療符合納入標(biāo)準(zhǔn)的太陰人便秘患者60例，分成兩組每組各30例。分組方法[2]為將60例病例按照納入時(shí)間的先后順序編號(hào)1、2、3…60，從隨機(jī)數(shù)字表[3]第41行第一個(gè)數(shù)字02起從左向右，從上向下數(shù)隨機(jī)數(shù)字，設(shè)奇數(shù)為治療組，偶數(shù)為對(duì)照組，當(dāng)某一組到達(dá)30個(gè)時(shí)，余下的病例分為另一組，詳情見附錄三。兩組間患者一般資料，差異均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(具體見表1)。

表1 兩組病人性別年齡病程比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1999年5月中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)修訂的便秘國(guó)內(nèi)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

朝醫(yī)診斷及辨象標(biāo)準(zhǔn)[5－13]:朝醫(yī)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀以中醫(yī)診斷為準(zhǔn)，分型以四象[5]為準(zhǔn)，即太陰人便秘、太陽(yáng)人便秘、少陰人便秘、少陽(yáng)人便秘。臨床上以太陰人便秘人群多[6－7]，少陽(yáng)人便秘病情急為特點(diǎn)。朝醫(yī)四象人辨象標(biāo)準(zhǔn)[8]參照2010年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中國(guó)朝醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》的朝醫(yī)四象人辨象要點(diǎn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)內(nèi)學(xué)會(huì)便秘標(biāo)準(zhǔn)的患者。②符合朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)太陰人標(biāo)準(zhǔn)。③年齡在18歲～70歲之間。④近1周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)瀉藥的患者。⑤本病可為伴發(fā)病，患者住院期間愿意接受朝醫(yī)舍巖針?lè)ㄖ委煴静?，并知情同意?/p>

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者。②腸梗阻引起便秘患者及腫瘤壓迫繼發(fā)引起便秘患者。③瘢痕體質(zhì)、有出血傾向及止血困難者、精神病患者。④合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑤妊娠期及哺乳期婦女。⑥服用藥物治療其他疾病，對(duì)本病有影響者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn):①治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他治療對(duì)本病有影響者;②納入病例在病程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受治療，或不能堅(jiān)持治療，中途停止者，視為脫落病例;③由于暈針等其它原因而不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 舍巖針?lè)ńM:取穴[14－15]:中封、太白、行間為第一組，魚際、陽(yáng)溪、二間為第二組。第一組和第二組交替使用。

操作[16]:患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒后，選用 0.30mm*25mm毫針，中封、太白、陽(yáng)溪針刺得氣后行迎隨補(bǔ)法，起針時(shí)行開闔補(bǔ)法;行間、魚際、二間針刺得氣后行迎隨瀉法，起針時(shí)行開闔瀉法。每日1次，10次為1療程，療程間休息4天。

2.2 常規(guī)針刺組:取穴及操作[14－18]:熱秘(合谷、曲池、上巨虛、腹結(jié)，瀉法);氣秘(中脘、陽(yáng)陵泉、氣海、行間，瀉法);虛秘(脾俞、胃俞、大腸俞、三陰交、足三里、關(guān)元，補(bǔ)法);冷秘(氣海、照海、石關(guān)、腎俞、關(guān)元俞，補(bǔ)法)。每日1次，10次為1療程，療程間休息4天。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)[19]

3.1.1 排便間隔:排便間隔超過(guò)自己習(xí)慣1天;或3日一行(1分);排便間隔超過(guò)自己習(xí)慣2天;或4日一行(2分);排便間隔超過(guò)自己習(xí)慣3天;或5日以上一行(3分)。

3.1.2 便質(zhì):先干后軟(1分);大便干硬(2分);大便干結(jié)如球或大便帶血(3分)。

3.1.3 便感(排便費(fèi)力，伴有不適感;或痛苦感;或便意未盡感):勞則易患(1分);時(shí)有表現(xiàn)(2分);經(jīng)常發(fā)生(3分)。

3.1.4 每次排便時(shí)間:15～20分鐘(1分);21～30分鐘(2分);30分鐘以上(3分)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[19]:臨床痊愈:證候消失，積分0，保持2周以上。顯效:證候明顯改善，積分降低2/3以上(含2/3)，保持2周以上。有效:證候好轉(zhuǎn)，積分降低1/12以上(含1/12)。無(wú)效:證候無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

不同資料采用不同的統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s或)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩組計(jì)量資料比較先進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性及方差齊性時(shí)采用成組t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性不滿足方差齊性時(shí)采用t'檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)，療效比較等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)分析。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

3.4 研究結(jié)果與分析

3.4.1 兩組治療前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較:具體見表2

表2 兩組組內(nèi)治療前后觀察指標(biāo)評(píng)分比較(±s)

表2顯示:①兩組組間治療前各項(xiàng)觀察指標(biāo)評(píng)分經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析比較，差異均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性;②兩組組內(nèi)比較，治療前后差異均有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明兩種不同治療均能改善患者的各項(xiàng)主要癥狀;③治療組在改善患者便次異常方面，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組在改善便質(zhì)、便時(shí)異常方面，較對(duì)照組差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說(shuō)明治療組在改善患者便次、便質(zhì)、便時(shí)異常方面，優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.2 兩組患者癥狀總積分情況及比較:兩組組間及組內(nèi)治療前后癥狀總積分情況及比較見表3。

表3 兩組組間治療前后癥狀總積分及比較(n，±s或)

表3顯示:①兩組組間治療前癥狀總積分，差異無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －0.555，P=0.579＞0.05)，具有可比性;②兩組組內(nèi)治療前后癥狀總積分及差值，差異均有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);③兩組組間治療后癥狀總積分，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－2.831，P=0.005＜0.01);④兩組組間治療前后總積分差值，差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －3.017，P=0.003＜0.01)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，說(shuō)明兩種治療方法對(duì)太陰人便秘均有效，而治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.3 療效評(píng)定結(jié)果:兩組組間的療效及比較見表4。

表4 兩組組間療效及比較

表4顯示:兩組間療效比較為等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，組間差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z= －2.562，P=0.01＜0.05)，說(shuō)明治療組在總體療效上也優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.4 安全性評(píng)價(jià):兩組病人在治療期間，均無(wú)一例病人暈針及其他不良反應(yīng)、事件。

4 討論

朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于19世紀(jì)末。近百年來(lái)，四象醫(yī)學(xué)理論，經(jīng)過(guò)朝鮮民族醫(yī)學(xué)家們的共同努力，得到逐步完善，特別是傳入延邊地區(qū)之后，無(wú)論在理論上還是時(shí)間上都得到了很大發(fā)展，成為中國(guó)朝鮮民族醫(yī)藥學(xué)的重要內(nèi)容，豐富了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的偉大寶庫(kù)[9]。舍巖針?lè)ㄓ?6世紀(jì)朝鮮佛教泗溟堂大師首弟子舍巖道人創(chuàng)立。舍巖將五俞穴配與木火土金水五行，利用五行相生相克原理，采取虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子，也就是自、他經(jīng)補(bǔ)瀉，以達(dá)到治療疾病的目的。朝醫(yī)四象醫(yī)學(xué)中太陰人為肝大肺小臟局，本療法為四象醫(yī)學(xué)的臟局理論和舍巖針?lè)ǖ娜⊙ǚ椒ㄏ嘟Y(jié)合。舍巖針?lè)ㄖ委熖幦吮忝?，具有取穴?jiǎn)便，容易操作，效果確切等特點(diǎn)，為缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村提供方便、廉價(jià)、實(shí)用的技術(shù)保證，技術(shù)使用者和患者均可普遍接受和認(rèn)可。

關(guān)于臨床體會(huì)如下:(1)許多便秘患者需依賴超量強(qiáng)力瀉藥來(lái)緩解便秘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且大量應(yīng)用強(qiáng)力瀉藥導(dǎo)致惡性循環(huán)，不良反應(yīng)增多。本病雖無(wú)器質(zhì)性改變，但病患常因癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，而無(wú)法堅(jiān)持治療，甚至懷疑醫(yī)生的能力或出現(xiàn)恐癌心態(tài)，所以越快改善臨床癥狀，可加強(qiáng)病患對(duì)治療本病的依從性及堅(jiān)持治療的信心。舍巖針?lè)▽?duì)該病治療的最大優(yōu)點(diǎn)在于可以避免服食藥物所致的副作用，特別是大部分解痙止痛藥對(duì)消化道蠕動(dòng)的抑制，也避免了因胃腸疾病而對(duì)藥物吸收所造成的影響，減少消化道的負(fù)擔(dān)，可有效提高病人生活質(zhì)量，并且具有良好的安全性和耐受性。(2)目前隨著社會(huì)生活節(jié)奏的普遍加快，職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力的不斷增加以及生活方式的轉(zhuǎn)型等，便秘發(fā)病率在不斷上升，由于本病發(fā)病涉及神經(jīng)、飲食、個(gè)體素質(zhì)多個(gè)方面，現(xiàn)代藥物臨床作用局限，不能滿足臨床需求。而舍巖針?lè)看沃委熱様?shù)少，省時(shí)方便，故樂(lè)于被人們接受，有進(jìn)一步研究和推廣使用前景。(3)本課題由于經(jīng)費(fèi)、時(shí)間、條件等因素，存在以下不足之處:一是無(wú)法全面隨訪患者治療后期較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的情況，因此若能詳細(xì)、全面和確實(shí)的進(jìn)行隨訪，對(duì)于太陰人便秘患者的疾病過(guò)程和舎巖針?lè)▽?duì)本病在遠(yuǎn)期療效，會(huì)有更深入的了解;二是對(duì)于朝醫(yī)四象人中不同辯象、不同證型的治療尚不夠深入，還有待更深入和廣泛的研究。

研究采用朝醫(yī)舍巖針?lè)ㄅc傳統(tǒng)針?lè)ㄖ委熖幦吮忝?，通過(guò)觀察兩組治療前后便秘的改善情況的平行對(duì)照，得出以下結(jié)論:(1)根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，兩種治療方法對(duì)太陰人便秘均有效，而治療組優(yōu)于對(duì)照組。(2)是對(duì)于改善患者便次、便質(zhì)、時(shí)感異常方面，治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組，即朝醫(yī)舍巖針?lè)苡行У馗纳铺幦吮忝鼗颊叩呐R床癥狀。(3)朝醫(yī)舍巖針?lè)ㄖ委熖幦吮忝卦诳傮w療效上也優(yōu)于對(duì)照組。(4)朝醫(yī)舍巖針?lè)ㄖ委熖幦吮忝?，取穴?jiǎn)便，容易操作，效果確切，為缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村提供方便、廉價(jià)、實(shí)用的技術(shù)保證，具有有效、安全的優(yōu)點(diǎn)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，有進(jìn)一步研究和推廣使用前景。

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