林友光 翁欽杰 姚毓洲

（廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院，廣東 汕頭 515154）

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，可好發(fā)于任何年齡，其中以青少年居多，發(fā)生在兒童、孕婦和老年患者時由于其不典型的臨床征象，診斷較為其困難。隨著超聲儀器及診斷技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查在急性闌尾炎中診斷價值已被國內(nèi)外學(xué)者所認(rèn)可，尤其是在兒童。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009年5月至2012年1月間，分析176例因右下腹痛臨床疑診為闌尾炎來我院就診患兒。其中，男102例，女74例。年齡2～16歲，平均8.37歲。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips IU22及GE Vivid E9彩色多普勒診斷儀，應(yīng)用2～5MHz探頭對所有患兒全腹部進行常規(guī)診查，再用7～15MHz高頻率探頭對闌尾區(qū)進行重點掃查，并使用加壓法對闌尾區(qū)進行動態(tài)觀察，存儲特征性超聲圖像入院內(nèi)PACS系統(tǒng)。

檢查者對患兒闌尾區(qū)所檢結(jié)果進行分組，Ⅰ：正常闌尾組，該組闌尾可見顯示，為一端盲管樣結(jié)構(gòu)，外徑≤6mm；Ⅱ：全無組，該組未見正常闌尾顯示，亦未見任何間接征象；Ⅲ：間接征象組，該組未見闌尾顯示，但可見以下間接征象之一者：①回盲部腸管壁增厚；②加壓探查，腸管位置固定、蠕動差；③右下腹局部積液；④右下腹不均質(zhì)團塊；Ⅳ：闌尾炎組，該組可見腫脹盲管樣結(jié)構(gòu)顯示，外徑＞6mm，縱切面呈蚯蚓狀或指狀，腔內(nèi)可見強回聲，橫切面呈強弱相間環(huán)狀回聲，并可形成不均勻團塊。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅲ組和Ⅳ組定義為陽性組，Ⅰ組和Ⅱ組定義為陰性組。陽性組均行手術(shù)治療，以最終病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)；陰性組行保守治療并隨訪至少3個月，若無其他再發(fā)癥狀或后續(xù)改變，則認(rèn)為是非闌尾炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。以超聲診斷為診斷依據(jù)，與最終結(jié)果對比，計算出其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性，并對Ⅲ組和Ⅳ組出現(xiàn)闌尾穿孔的概率進行差異比較，數(shù)據(jù)之間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

本組病例共有66例患兒行手術(shù)治療，1例屬于Ⅰ組，其余為陽性組65例全部患兒，最后病理結(jié)果證實為急性闌尾炎者61例（34.7%）。其超聲分組診斷與病理結(jié)果見表1，超聲分組法診斷小兒急性闌尾炎預(yù)測值見表2。其中，Ⅰ和Ⅱ組陰性預(yù)測值分別98.8%和100%，而Ⅲ和Ⅳ組陽性預(yù)測值分別92%和92.5%（圖1）。另外，手術(shù)病例中證實出現(xiàn)闌尾穿孔者共19例，穿孔率30.9%，其中Ⅲ組中穿孔11例（44.0%），Ⅳ組中穿孔者8例（20.0%），二者具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.038）。

表1 超聲分組及病理結(jié)果（例）

表2 超聲分組法診斷闌尾炎預(yù)測值

圖1 右下腹可見腫脹闌尾，壁增厚，鄰近結(jié)構(gòu)模糊，外徑9.5mm，管腔內(nèi)可見糞石強回聲團，屬Ⅳ組

3 討 論

急性闌尾炎是小兒外科最常見的疾病，而超聲是小兒闌尾炎常規(guī)檢查之一[1]。本組研究中主要通過出現(xiàn)小兒闌尾炎超聲間接征象進行分析，間接征象多表現(xiàn)為回盲部腸管壁增厚，蠕動差，位置固定，回盲部淋巴結(jié)增大，右下腹積液，右下腹不均質(zhì)回聲團塊[2]。在超聲檢查過程中，上述間接征象較容易被觀察到，通過間接征象的提示，引起檢查者的注意。其中本組研究表明右下腹積液伴或不伴其他間接征象，強烈提示急性闌尾炎的存在，這與Fraukje W等[3]研究所得的結(jié)果較一致，而與Gracey等[4]得出較低的陽性預(yù)測值相駁。另外，應(yīng)用高頻超聲對闌尾區(qū)仔細(xì)觀察，并行加壓檢查可以進一步提高對闌尾炎征象的檢出率。

另外，闌尾位置對超聲診斷小兒闌尾炎的影響很大，盆位和盲腸后位闌尾超聲不易直接觀察到[5]。而本組中39.8（70/176）患兒闌尾未見顯示，其中Ⅲ較Ⅳ組更容易出現(xiàn)穿孔（P＜0.05），這樣可能到時闌尾顯示困難的原因之一[6]。

盡管本組研究中有較高的敏感性及特異性，但仍出現(xiàn)5例出現(xiàn)假陽性及1例假陰性，這表明超聲征象上出現(xiàn)重疊，在急性闌尾炎診斷中仍存在缺陷[7]。5例假陽性患兒中，2例手術(shù)后無明顯異常發(fā)現(xiàn)，2例為闌尾區(qū)急性腸系膜淋巴結(jié)炎，1例為原發(fā)性腹膜炎[8]；另外，1例假陰性則誤診為腸系膜淋巴結(jié)增生[9]。

綜上所述，急性闌尾炎的超聲間接征象在小兒診斷中有重要意義，小兒右下腹闌尾區(qū)超聲間接征象的出現(xiàn)強烈提示急性闌尾炎的存在，結(jié)合直接征象，可提高對小兒急性闌尾炎診斷準(zhǔn)確性。

[1] 王果.小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:260-262.

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[3] Fraukje W,Boudewijn R,and Johan L.US examination of the appendix in children with suspected appendicitis: the additional value of secondary signs[J].Eur Radiol,2009,19(2): 455-461.

[4] Gracey D,McClure MJ.The impact of ultrasound in suspected acute appendicitis[J].Clin Radiol,2007,62(6):573-578.

[5] 郭昕,劉志國.急性闌尾炎的超聲診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2002,3(6):431-432.

[6] Sivit CJ,Siegel MJ,Applegate KE.When appendicitis is suspected in children[J].Radiographics,2001,21(1):247-262.

[7] Puylaert JBCM.Ultrasonography of the acute abdomen: gastrointestinal conditions[J].Radiol Clin North Am,2003,41(6):1227-1241.

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[9] Hahn HB,Hoepner FU,Kalle TV.Sonography of acute appendicitis in children: 7 years experience[J].Pediatr Radiol,1998,28(3):147-151.