易宣超，蔣谷芬，李 蕓，馬麗卿，馮國湘

（1.湖南省中醫(yī)院中風(fēng)?？?，湖南 長沙410005；2.湖南省中醫(yī)院體檢中心，湖南 長沙410005）

中風(fēng)先兆是常易在中風(fēng)前發(fā)生的一組綜合征，以陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、語言謇澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥、視物昏蒙等為主要臨床表現(xiàn)，或伴有頭脹痛、手指麻木、健忘、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正等。中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，大約3/4的病人生活不能自理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來巨大負(fù)擔(dān)[1]。如果對先兆狀態(tài)予以確定和干預(yù)，防止或延緩腦卒中的發(fā)生，將有很大的現(xiàn)實意義。在預(yù)測中風(fēng)先兆方面，有加利福尼亞(California)和ABCD積分，美國加利福尼亞大學(xué)Johnston醫(yī)師等將兩種卒中預(yù)測法相結(jié)合，整合出一項預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后兩天內(nèi)發(fā)生卒中危險的新模型——ABCD2，依照改良模型，高危、中危和低危的患者在TIA后2 d內(nèi)發(fā)生卒中的比率分別為8.1%、4.1%和1.0%。此模型可更好地幫助醫(yī)師做出臨床治療決策(立即入院治療或隨訪)。可幫助醫(yī)生鑒別高?；颊撸员悴扇∽罴训淖渲蓄A(yù)防措施[2]。但還未見在該模式指導(dǎo)下低危中風(fēng)先兆患者在納入各種干預(yù)措施后受益程度的報告。本文從2010年3月至2011年1月在ABCD2模型下對中風(fēng)先兆低?；颊卟捎冕樉募踊疚麽t(yī)療法，并分別研究了針灸與艾灸的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院門診病人按照就診的先后順序，將符合標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機分為治療組、對照組I、對照組Ⅱ，其中治療組男性14例，女性16例；平均年齡(48.4±11.2)歲；平均病程(20.5±10.3)d。對照組Ⅰ男16例，女14例；平均年齡(45.6±12.2)歲；平均病程(19.2±8.8)d。對照組II男15例，女15例；平均年齡(51.6±7.2)歲；平均病程(25.2±12.6)d。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會第六次會議及國家中醫(yī)藥管理局腦病急診協(xié)作組第二次會議通過）[3]（1）主癥：①陣發(fā)性眩暈；②發(fā)作性偏身麻木；③短暫性言語謇澀；④一過性偏身癱軟；⑤暈厥發(fā)作；⑥瞬時性視歧昏瞀;（2）次癥：①頭脹痛；②手指麻；③健忘；④筋惕肉蠕；⑤神情呆滯；⑥倦怠嗜臥；⑦步履不正；（3）理化檢查：①血壓；②血糖、尿糖；③血脂；④腦循環(huán)檢測；⑤心電圖；⑥眼底。中年以上患者，具有兩項主癥以上，結(jié)合次癥、實驗室檢查即可診斷；必要時還可行CT、MRI等檢查，以確定診斷。

1.2.2 危險度評定標(biāo)準(zhǔn)[4]依照J(rèn)ohnston醫(yī)師的ABCD2標(biāo)準(zhǔn)年齡≥60歲（1分）；血壓≥140/90mmHg（1分）；臨床特征：單側(cè)無力(2分)，語言障礙不伴無力(1分)；持時≥60 min(2分)或者10~59 min（1分）；糖尿?。?分）。分為高危（6~7分）及中危（4~5分），低危（0~3分）。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中風(fēng)先兆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合ABCD2低?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）簽署知情同意書。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腦卒中；（2）除嚴(yán)重心肺疾病和原有中風(fēng)史者，有嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 基本療法 （1）健康檢查；（2）健康教育；（3）中風(fēng)先兆危險因素的規(guī)范化干預(yù)，包括對高血壓、糖尿病、血脂異常癥、肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄等的治療；（4）養(yǎng)生保健。

1.3.2 各組治法 ⑴治療組：基本療法加上針灸治療，主穴：百會、神闕、足三里、合谷、太沖、太溪、三陰交、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱。操作：百會、神闕、足三里予以溫針灸，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補法，合谷行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，四神聰行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，風(fēng)池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補法，每次行手法1 min，行完手法后留針0.5 h。10次1療程，1個療程完成后休息2 d再行下1療程，共治療8個療程；⑵對照組Ⅰ療法：基本療法加上艾灸，取穴百會、神闕、足三里予以懸起灸。氣虛者加氣海、關(guān)元。每穴灸20 min，1次/d，共治療94 d；⑶對照組Ⅱ，即基本療法。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)中風(fēng)病先兆證的主癥和次癥進(jìn)行評定，主癥按4級評定，次癥按2級評定。

1.4.1 主癥評定標(biāo)準(zhǔn) ⑴眩暈①眩暈的程度：計0分：癥狀消失；計2分：稍感眩暈，能堅持正常工作和生活；計4分：眩暈較甚，常需休息；計6分：眩暈劇烈，必須臥床；②眩暈發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或僅持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑵偏身麻木①麻木的程度：計0分：癥狀消失；計2分：偏身輕微麻木，如蟻爬膚；計4分：偏身明顯麻木不仁，猶如針刺；計6分：偏身麻木無力或發(fā)涼②麻木發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時間：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑶言語謇澀：計0分：癥狀消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑷暈厥：計0分：癥狀消失；計2分：每月有數(shù)次發(fā)作；計4分：每周有數(shù)次發(fā)作；計6分：2 h內(nèi)有數(shù)次或10數(shù)次發(fā)作；⑸輕癱：計0分：體征消失；計2分：偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)；⑹視歧昏瞀：計0分：癥狀消失；計2分：癥狀輕微，偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h；計4分：癥狀較重，經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2 h到12 h；計6分：癥狀嚴(yán)重，頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)。

1.4.2 次癥(見前所述) 0分：癥狀消失；2分：癥狀存在。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照1993年全國腦病協(xié)作組第2次會議通過的中風(fēng)先兆的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]。

療效百分?jǐn)?shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%

(1)臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)≥95%；(2)顯效：療效百分?jǐn)?shù)為61%～94%；(3)有效：療效百分?jǐn)?shù)為21%～60%；(4)無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組較兩個對照組的總有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；對照組之間比較，對照組I較對照組II總有效率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組療效比較 [例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前后中醫(yī)癥候積分比較，各組治療后較治療前明顯降低(P＜0.01)，治療組較兩個對照組降低更顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與治療前比較△P＜0.05，△△P＜0.01；與治療組比較★P＜0.05。

組 別治療組對照組I對照組II n 30 30 30治療前24.45±3.62 22.32±4.26 22.81±3.17治療后8.32±2.17△△14.40±3.25△★16.94±4.48△★

3 討論

對于ABCD2模型下低危的中風(fēng)先兆患者來說，針灸加上基本療法比基本療法組效果好，說明針灸在治療中風(fēng)先兆作用肯定，艾灸加上基本療法較單純基本療法組效果好，說明艾灸的治療作用也是肯定的，但是針灸加上基本療法與艾灸加上基本療法組比較，前者效果更好，說明針灸比艾灸有著更好的治療效果，更應(yīng)該長期堅持治療。

在腦卒中單元中，針灸療法是一項很重要的治療措施，加之其有效和安全[4-6]，我們?nèi)詫⑵渥鳛楦深A(yù)中風(fēng)先兆的主要方法之一。針對中風(fēng)先兆的基本證型，氣虛血瘀和肝腎陰虛型，我們選用百會、神闕、足三里，予以溫針灸以益氣活血，太沖、太溪、三陰交均行提插捻轉(zhuǎn)補法，以補益肝腎之陰。另外補太沖，瀉合谷為開四關(guān)，可以調(diào)和氣血、疏肝理氣、平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，有研究表明可明顯降低頸總動脈及頸內(nèi)動脈的血管阻力指數(shù)，提高血流量[7]。四神聰為經(jīng)外奇穴，行捻轉(zhuǎn)平補平瀉法，有醒腦益智寧神之功，風(fēng)池、完骨、天柱行捻轉(zhuǎn)補法，有大量研究表明有改善后腦血循環(huán)的作用[8]。

本試驗中我們針對中風(fēng)先兆低?；颊卟恍枰≡褐委煹奶攸c，將針灸治療從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至社區(qū)衛(wèi)生所，社區(qū)干預(yù)的作用大大增強，患者也能夠更好的堅持治療。善治病者，不治已病治未病，中風(fēng)先兆的防治可納入中醫(yī)治未病的范疇，從而更好地指導(dǎo)治療。本研究證明，按照該方法患者能夠最大獲益，證明針灸加上基本療法是治療中風(fēng)先兆的最佳方法，同時證明針灸在中風(fēng)先兆治療中作用肯定。另外艾灸治療中風(fēng)先兆也是有效的，艾灸的作用雖稍遜于針灸，但也能取得一定的療效，因其操作簡單，無痛苦，更易于為患者所接受。社區(qū)干預(yù)是在社區(qū)有組織有計劃地開展一系列活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞?，降低危險因子水平，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。大量臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，社區(qū)干預(yù)可以降低中風(fēng)的發(fā)生，改善患者的生存質(zhì)量[9-11]。對于中風(fēng)先兆低?；颊邅碚f，除了醫(yī)院門診診治后，其余所有的措施都是在社區(qū)進(jìn)行的，并且聯(lián)系的時間更長久，如何針對具體患者設(shè)計更加完善、更加有效的社區(qū)干預(yù)方案，進(jìn)一步提高社區(qū)干預(yù)的作用，意義十分重大，還有待于進(jìn)一步的研究。

[1]朱慧軍.中風(fēng)偏癱針灸康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J].河北中醫(yī)，2000，22（8）：639.

[2]Johnston.ABCD2：預(yù)測TIA后卒中危險的改良模型[J].2007，369(9558)：283.

[3]肖詩鷹.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16(6)：66.

[4]朱英標(biāo)，盧麗萍.ABCD2評分結(jié)合頭頸CTA對短暫性腦缺血發(fā)作后近期發(fā)生腦梗死的評估價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，19(6)：612.

[5]孔令信，劉曉虎，劉立安.經(jīng)絡(luò)辨證在針灸治療中風(fēng)中的臨床應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（2）：57-58.

[6]張現(xiàn)豪，馮國湘，文 寧.溫針灸治療中風(fēng)后尿潴留患者的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31（3）：72-74.

[7]楊 波，張曉君，潘洪濤.針刺四關(guān)穴對頸內(nèi)動脈血管阻力指數(shù)及血流量的影響[J].針灸臨床雜志，1997，13(4)：44-45.

[8]廉玉麟.中國針灸100要穴臨床妙用[M].赤峰：內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2000：89.

[9]王子文.對不良生活習(xí)慣的社區(qū)干預(yù)在腦卒中恢復(fù)期康復(fù)中的作用[J].中國臨床康復(fù)，2002，6（1）：68-69.

[10]王利民，張 蕊.腦卒中患者恢復(fù)期抑郁障礙社區(qū)干預(yù)效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32(4)：547-548.

[11]張瑞紅.社區(qū)干預(yù)對農(nóng)村腦卒中病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2010，8(12)：3 107-3 108.