沈潤(rùn)斌,任玉猛,張倩,王紅玉,張洪相,韓廣普

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溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察

沈潤(rùn)斌,任玉猛,張倩,王紅玉,張洪相,韓廣普

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,滄州 061000)

觀察溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。將120例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組采用溫針配合獨(dú)活寄生湯治療,對(duì)照組采用單純口服獨(dú)活寄生湯治療。治療14 d后統(tǒng)計(jì)療效。兩組治療后Lysholm評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針配合獨(dú)活寄生湯是一種治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法。

針灸療法;溫針療法;骨關(guān)節(jié)炎,膝關(guān)節(jié);針?biāo)幉⒂?/p>

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis)是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,其主要臨床癥狀為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)腫脹伴活動(dòng)受限。近年來(lái)中醫(yī)藥在防治退行性膝骨關(guān)節(jié)炎中取得了一些成果,發(fā)現(xiàn)針刺、溫針、電針以及艾灸等療法均有一定療效[1-2]。筆者自2009年6月至2011年6月采用溫針配合獨(dú)活寄生湯治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎60例,并與單純口服獨(dú)活寄生湯治療60例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者均為滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨六科與推拿康復(fù)科門(mén)診及住院患者,采用信封法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男24例,女36例;年齡最小50歲,最大72歲,平均(60±7)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)39個(gè)月,平均(24.48±8.64)個(gè)月;單膝20例,雙膝40例。對(duì)照組中男27例,女33例;年齡最小51歲,最大75歲,平均(63±7)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)48個(gè)月,平均(23.18±7.39)個(gè)月;單膝24例,雙膝36例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[3]進(jìn)行臨床診斷。中醫(yī)診斷均屬痹證,辨證均屬(風(fēng))寒濕型,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①中老年人,年齡50～75歲,性別不限,符合診斷標(biāo)準(zhǔn),過(guò)去1個(gè)月幾乎每天都有中等或明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛;②過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)針灸治療;③自愿接受隨機(jī)分組,理解并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或其他關(guān)節(jié)炎(無(wú)軟骨改變)、半月板損傷、韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者;②伴有心、腎、肝臟等嚴(yán)重疾病,惡性腫瘤患者或有全身感染性或傳染性疾病者;③過(guò)去6個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇或透明質(zhì)酸或接受針刺治療者;④曾參加有關(guān)藥物試驗(yàn)者;⑤符合納入標(biāo)準(zhǔn)但未按規(guī)定治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

取內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴。患者取仰臥位或坐位,充分暴露膝關(guān)節(jié),以患者感到舒適放松為準(zhǔn)。局部皮膚用碘伏消毒,選用長(zhǎng)40～50 mm毫針,進(jìn)針后用提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針。在留針過(guò)程中,剪取長(zhǎng)2 cm清艾條段,中間插孔,下端點(diǎn)燃,分別套在上述穴位針柄上,距離皮膚2～3 cm,針下放置1張硬紙片,以防止?fàn)C傷皮膚,待艾條燃盡,除去灰燼,同樣方法再燃1壯,最后將針取出。每日治療1次,14次為1個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

采用獨(dú)活寄生湯,獨(dú)活20 g,桑寄生15 g,杜仲10 g,牛膝10 g,細(xì)辛6 g,秦艽10 g,茯苓10 g,肉桂10 g,防風(fēng)10 g,川芎10 g,人參10 g,甘草6 g,當(dāng)歸10 g,芍藥10 g,干地黃10 g。每日1劑,水煎服,14 d為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用單純口服獨(dú)活寄生湯治療,方劑、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組分別在治療前后進(jìn)行Lysholm[5]評(píng)分,評(píng)分內(nèi)容包括跛行、交鎖、疼痛、上樓困難、下蹲受限等癥狀,可簡(jiǎn)單、直接、全面地評(píng)述患者的局部功能。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

治愈 癥狀消失,膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。

顯效 癥狀基本消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,能參加正常生活和工作。

有效 疼痛基本消失,關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)基本正常,參加活動(dòng)或工作的能力有改善。

無(wú)效 癥狀、體征改善未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)治療前后計(jì)量資料采用檢驗(yàn),等級(jí)資料采用分析。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較

由表1可見(jiàn),兩組治療后Lysholm評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后Lysholm評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后Lysholm評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見(jiàn),治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組為83.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“膝痛”、“骨痹”等范疇,多由肝腎不足,精血虧損或慢性勞損,感受風(fēng)、寒、濕、熱,或氣滯血瘀所致。其基本治則為補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨治其本,活血化瘀、通絡(luò)止痛治其標(biāo)。溫針具有良好的溫陽(yáng)驅(qū)寒通痹作用。艾灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò),松解粘連,改善膝周血液循環(huán),促進(jìn)炎性介質(zhì)吸收,能消除或緩解膝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀,減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力及骨內(nèi)壓,可能有利于關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的合成,加速損傷的良性修復(fù)。筆者選用內(nèi)膝眼、犢鼻、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是穴等穴位,既著眼于溫通局部經(jīng)絡(luò),亦強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎,溫陽(yáng)散寒,調(diào)補(bǔ)氣血,陽(yáng)氣旺盛則陰寒自散,痹證自除。獨(dú)活寄生湯出自《千金要方》,有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血之功。溫針配合獨(dú)活寄生湯既是內(nèi)外兼治,又是整體治療與局部治療相結(jié)合,將補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨與通經(jīng)活絡(luò)有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),因此能夠收到良好的治療效果。

[1] 孫小琴,徐蘭鳳.近10年骨性膝關(guān)節(jié)炎的治療方法綜述[J].針灸臨床雜志,2009,25(2):46-48.

[2] Fan YZ, Gong L, Yan JT,. Clinical observation on treatment of knee osteoarthritis by acupuncture and tuina therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(6):390-393.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志,2007, 27(10):793-796.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993: 207-208.

[5] Kocher MS, Steadman JR, Briggs KK,. Reliability, validity, and responsiveness of the Lysholm knee scale for various chondral disorders of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am, 2004,86(6):1139- 1145.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].2002: 127.

Therapeutic Observation on Warm Needling plus Duhuo Jisheng Decoction in Treating Degenerative Osteoarthritis of Knee

-,-,,-,-,-.

,061000,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus Duhuo Jisheng decoction in treating degenerative osteoarthritis of knee.A total of 120 patients with degenerative osteoarthritis of knee were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each. The treatment group was intervened by warm needling plus Duhuo Jisheng decoction, and the control was only by oral administration of Duhuo Jisheng decoction. The treatment results were analyzed after 14-day treatment.The two groups both had significant changes in Lysholm score after treatment (＜0.05). In comparing of Lysholm score after treatment, the treatment group was significantly different from the control group (＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group versus 83.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).Integrated use of warm needling and Duhuo Jisheng decoction is an effective way in treating degenerative osteoarthritis of knee.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; Acupuncture medication combined

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.824

1005-0957(2012)11-0824-02

沈潤(rùn)斌(1983 - ),男,住院醫(yī)師

2012-02-27