鄧聰,老錦雄

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溫針配合隔附子餅灸對(duì)糖尿病胃輕癱血漿胃腸激素的影響

鄧聰,老錦雄

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院,佛山 528000)

觀察溫針配合隔附子餅灸治療糖尿病胃輕癱的療效及對(duì)血清胃動(dòng)素的影響。將50例糖尿病胃輕癱患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組采用背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸治療,對(duì)照組采用藥物治療。觀察兩組臨床療效,并檢測(cè)治療前后兩組胃動(dòng)素的變化。兩組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為72.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。溫針配合隔附子餅灸是一種治療糖尿病胃輕癱的有效方法,能改善血清胃動(dòng)素水平。

溫針療法;灸法;胃輕癱;糖尿病并發(fā)癥;隔物灸

糖尿病胃輕癱(diabetic gastroparesis,DGP)是由于糖尿病并發(fā)癥所致胃排空顯著減慢,胃內(nèi)液體和固體食物潴留而出現(xiàn)的一系列臨床癥候群。但迄今為止,糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制不十分清楚,可能與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素變化、微血管及胃腸平滑肌變化以及幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。筆者采用背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸治療DGP患者25例,并與藥物治療25例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例DGP患者均為2008年至2010年我院門診和住院患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組25例。治療組中男15例,女10例;年齡最小31歲,最大76歲;糖尿病病程最短2年,最長10年;胃輕癱病程最短5個(gè)月,最長20個(gè)月。對(duì)照組中男13例,女12例;年齡最小36歲,最大75歲;糖尿病病程最短3年,最長15年;胃輕癱病程最短7個(gè)月,最長22個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合1999年WHO對(duì)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有2種或2種以上消化不良癥狀(上腹脹痛、噯氣、厭食、早飽、惡心、嘔吐、便秘等)并持續(xù)30 d以上;③B超、胃鏡或消化道鋇餐檢查排除上消化道器質(zhì)性病變。

2 治療方法

所有患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療,在控制血糖的基礎(chǔ)上同時(shí)進(jìn)行胃輕癱治療。

2.1 治療組

2.1.1 溫針治療

主穴取單側(cè)脾俞、胃俞、三焦俞穴。肝胃不和加肝俞,脾胃虛寒加腎俞,痰濁中阻加豐隆,脾胃氣虛者加足三里,胃中積熱加上巨虛,胃陰不足加太溪。主穴取穴時(shí)距離脊柱正中線旁開1.5寸,采用0.40 mm×60 mm毫針斜向脊柱方向70～80°針刺,針深約2寸,產(chǎn)生明顯酸脹感放射至胃脘部、脅肋下,加艾炷溫針并留針40 min。每日1次。

2.1.2 隔附子餅灸

取神闕穴。將附子餅置于肚臍(神闕穴),其最小直徑不小于4 cm。將艾絨捏成底面直徑約3 cm、高約3 cm 的圓錐體,再將圓錐體艾絨置于填滿附子餅的神闕穴上。點(diǎn)燃艾絨,待其全部燃盡,連續(xù)灸2壯。每日1次。

2.2 對(duì)照組

口服莫沙比利5 mg,餐前15～30 min服用,每日3次。

兩組療程均為1個(gè)月,1個(gè)療程結(jié)束后觀察療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

血清胃動(dòng)素水平測(cè)定采用放射免疫法測(cè)定。觀察患者治療前后的一般情況及臨床癥狀,包括上腹脹滿、噯氣、厭食、惡心嘔吐、上腹痛5項(xiàng),分為4級(jí)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組制定的療效指數(shù)[1]。以各種癥狀積分及總體癥狀積分方法,記錄上述5個(gè)癥狀的得分。所有患者在治療前后均進(jìn)行評(píng)分測(cè)定,療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分?jǐn)?shù)－治療后癥狀總分?jǐn)?shù))/治療前癥狀總分?jǐn)?shù)]×100%。

顯效 療效指數(shù)＞75%。

有效 療效指數(shù)25%～75%。

無效 療效指數(shù)＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平比較

由表1可見,兩組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后總體癥狀積分及血清胃動(dòng)素水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為92.0%,對(duì)照組為72.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.5 不良反應(yīng)

治療組無不良事件發(fā)生。對(duì)照組3例出現(xiàn)上腹部疼痛,4例輕微皮膚過敏。兩組副反應(yīng)均無需臨床處理。

4 討論

糖尿病胃輕癱屬中醫(yī)學(xué)“痞滿”、“嘔吐”、“消渴”等范疇。其病位在肺、脾、胃、腎,尤以脾胃為要。根據(jù)“久病必虛”的理論,認(rèn)為DGP的基本病機(jī)以中氣虛弱、脾胃升降失常為主,脾氣虛弱、運(yùn)化無力為本,氣滯食積、胃失和降為標(biāo),為虛實(shí)夾雜之證。背俞穴部位接近內(nèi)臟,對(duì)心臟、胃、腸道等臟器具有相對(duì)特異性,最能反映五臟六腑的虛實(shí)盛衰。研究發(fā)現(xiàn),背俞穴的部位與交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出節(jié)前纖維的部位接近。內(nèi)臟的感覺神經(jīng)元,其胞體亦位于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi),脾俞、胃俞、胰俞三穴有雙向調(diào)節(jié)作用,針灸能雙向調(diào)節(jié)胃腸道動(dòng)力[2]。另一方面,神闕屬任脈,通督、沖、帶脈,為先天化生精氣之源[3]。隔附子餅灸神闕穴具回陽救逆,溫中散寒,益氣升提之功用[4-5]。

莫沙比利是目前公認(rèn)治療DGP的有效藥物。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后總體癥狀積分較治療前均顯著下降,兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說明背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸治療DGP能明顯改善臨床癥狀,療效優(yōu)于口服莫沙比利。其優(yōu)點(diǎn)還在于安全、經(jīng)濟(jì)、方便,易于被患者接受。兩組治療后血清胃動(dòng)素水平下降,說明背俞穴溫針配合神闕隔附子餅灸能顯著降低DGP患者血清胃動(dòng)素水平。

[1] 全國西沙比利多中心臨床試驗(yàn)協(xié)調(diào)組.西沙比利治療功能性消化不良的多中心臨床療效觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(3):180- 182.

[2] Liu RY, Zhao PT. Clinical observation on the treatment of diabetic gastroparesis with acupuncture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8(5): 297-299.

[3] 楊淑賢,王秀芹,蔡永.溫針灸配合神闕穴貼敷治療腸易激綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2006,25(12):15-16.

[4] 孫奎,楊永暉,周忠良,等.隔附子餅灸治療肝腎不足型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(4):9-10.

[5] 劉媛媛,艾宙.三伏、三九天隔附子餅灸治療四肢逆冷癥療效對(duì)比觀察[J].上海針灸雜志,2012,31(4):269.

Effect of Warm Needling and Aconite Cake-partitioned Moxibustion on Gastrointestinal Hormone in Plasma of Diabetic Gastroparesis

,-.

,528000,

To investigate the clinical efficacy of warm needling and aconite cake-partitioned moxibustion in treating diabetic gastroparesis and its effect on serum motilin.Fifty patients with diabetic gastroparesis were randomized into a treatment group and a control group, 25 in each. The treatment group received warm needling at Back-shu points plus aconite cake-partitioned moxibustion, and the control group received medication. The clinical efficacy was observed, and the change of motilin was tested.The two groups both had significant changes in general symptom score and serum motilin level after treatment (＜0.05). In comparing general symptom score and serum motilin level after treatment, the treatment group was markedly different from the control group (＜0.05).Integrated use of warm needling and aconite cake-partitioned moxibustion is an effective approach in treating diabetic gastroparesis and improving serum motilin.

Warm needling; Moxibustion; Gastroparesis; Diabetes complications; Indirect moxibustion

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.11.818

1005-0957(2012)11-0818-02

鄧聰(1979 - ),男,主治醫(yī)師

2012-01-31